Химическа изгаряне на хранопровода - болест на коремната хирургия
Химическа изгаряне на хранопровода - щети, причинени от поглъщането на киселини (оцетна, солна, сярна, азотна) или алкални (сода каустик, амониев хидроксид, калиев хидроксид, натриев хидроксид). Тези вещества се наричат корозивни, да ги вземе по погрешка вместо лекарства или напитки, както и умишлено, за да се самоубие.
Етиологията на хранопровода химически изгаряния
Тежко увреждане са поглъщането на ацетон, perhydrol, калиев перманганат. Механизмът на действие на тези лекарства е различен. Киселини причиняват съсирване некроза на тъканта, алкален осапунен мастна тъкан и причина некроза kolikvatsionny. Perhydrol и калиев перманганат реагира с тъканите като окислители. Когато химически изгаряния на хранопровода може да стане едновременно ларинкса изгаряния, белодробен оток, остра дихателна недостатъчност. Това се случва при получаване на оцетна киселина и амоняк поради нестабилността им.
Патологична анатомия на хранопровода химически изгаряния
Най-изразени промени в областта vznikayut физиологичен стесняване на хранопровода в региона на епиглотиса и glotochno- езофагеален сфинктер на нивото на бифуркацията на трахеята, горе физиологичен kardiey.V повреди поради химически изгаряния предимно на лигавицата на устата, фаринкса, хранопровода, стомаха. Следван от хиперемия и оток на мембрана тъканна некроза слизестата настъпва бързо. До края на първата седмица започва отхвърляне nekrotiziro- бани части на основната тъкан и образуват повърхностни или дълбоки язви. Повърхностните язви epiteliziruyutsya бързо (1-2 месеца), дълбоки да се лекува с образуването на гранулационна тъкан и съединителна тъкан. Лечение настъпва бавно бръчки тъкан и съединителна образуване на съединителна са възможни в рамките на 2-6 месеца. Това е период на хроничен езофагит корозивно. Цикатрициални стеснение на хранопровода често формира на няколко места в процеса на образуване на бръчки включва околните тъкани. Развитие на синтез и деформация на хранопровода. Цикатрициални язвен процес в хранопровода след химическо изгаряне може да продължи с години. В резултат на това някои пациенти цикатрициални стеснение на хранопровода се случват дори и след 10-12 години след изгаряне. Така, в етап на горене може да се настрои 4 patologo- анатомични промени: 1 - зачервяване и подуване на лигавицата; II - некроза и язва; III - образуването на гранулационна тъкан; IV - rubtsevanie.Pri химически изгаряния хранопровода погълнати вещество има в допълнение към местна и обща токсичен ефект върху тялото, което засяга основно в черния дроб и бъбреците. Може да се развие тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност, както и при получаване на оцетната киселина - тежка сърдечна недостатъчност.
химически изгаряния езофагеален клиника
Клиника болест се състои от симптоми, причинени от локално действие на химическо вещество и прояви на токсичност. Тежестта на увреждане зависи главно от естеството на полученото средство, неговата концентрация, количеството на степента на напълване на стомаха по време на отравяне, термините първа помощ. Локализация и дълбочината на горя вреда зависи и от това как пациентът пиеше корозивна течност. При получаване на малки глътки си горят случва устната лигавица, епиглотиса, горната третина на хранопровода. Ако течната напитка на един дъх, след това повреден главно долната част на хранопровода и стомаха.
Обикновено изолирани 4 етапа на клиничните прояви на болестта:
I - остър (акутен период корозивност езофагит);
II - хронично езофагит (въображаема същество);
III - образуване на стриктури (2-3 от първия месец, след като запишете до 2-3 години);
IV - късни усложнения (заличаване на перфорацията на лумен стена на хранопровода, рак).
Според степента на остра фаза в изолирана степен 3: леко (първи) средно (втори) и тежка (трета).
първа степен изгори е резултат на прием на малко количество сода агент в ниска концентрация. Така повреден повърхностните слоеве на епитела в по-голяма или по-малка част на хранопровода.
Втората степен на горене се характеризира с по-широка епителна некроза в цялата дълбочина на лигавицата.
С трета степен изгаряния некроза улавя лигавица, субмукоза и мускулните слоеве на хранопровода простира до periesophageal органи тъкан и съседните. Поражението на хранопровода киселина или основа може да се придружава от поражения на стомаха, дванадесетопръстника с появата на некроза и перфорация на области, което води до развитието на перитонит в острата фаза, както белег деформация на стомаха след това.
В I, остър стадий на заболяването (5-10 дни) пациенти с тежка страдание. Веднага след получаването на сода течността се появи силна болка в устата, фаринкса, гърдите, обилно отделяне на слюнка, често повръщане, дисфагия поради езофагеален спазъм. Поглъщането е невъзможно. Пациентите са развълнувани, уплашен. Кожата е бледо и влажна. Дъх на живот, има тахикардия. Имало е различна степен на тежест на шокови явления: възбуда или забавяне, умора, лоша реакция към околната среда, сънливост, akrozianoz, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, приглушен сърдечни тонове, намалено отделяне на урина до анурия. В часа след травмата телесната температура се повишава до 39 ° С се появи възбуда, делириум, мускулни потрепвания. Приспособления често, плитки, пулс 120-130 в 1 мин, кръвното налягане се намалява. За пациенти има силна жажда. Кръвта - левкоцитоза, левкоцити изместване наляво, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, повишен хематокрит, хипо- и Dysproteinemia. При тежки случаи, да идентифицират хиперкалиемия, chloropenia, хипонатриемия, метаболитна ацидоза. Хъски глас, затруднено дишане, асфиксия - в резултат на гърлото изгаряне. отравяне оцетна киселина може да доведе интраваскуларна хемолиза. Пациентите се появяват жълтеница, урината става цвета на месото помия, маркирани билирубинемия, Хемо globinuriya, анемия се увеличава. Често аспирационната каустик течна разработване трахеобронхит и пневмония. В директен съдово увреждане в областта на горене настъпи рано кървене. 5-7-ия ден на психоза може да се появи в резултат на травма, стрес, болка, изгаряне токсемия.
Етап II - въображаем благополучие - продължава с 7 до 30-ия ден. До края на първата седмица започва отхвърлянето на некротична тъкан на хранопровода. Поглъщането на течна храна става малко по-свободно обаче е възможно кървене от хранопровода. С дълбоко некроза може да се случи езофагеален перфорация с медиастинит развитие на симптомите, перикардит, плеврален емпиема, pischevodno- бронхиална фистула. Усилвател за болка в гърдите и болка в гърба, задух и растат тахикардия, телесната температура става с прекъсвания в природата, се появи втрисане с тежка пот, понякога подкожен емфизем, кашлица, когато приемате течна храна. Аспирация, които са възникнали по време на острата фаза може да се прояви симптоми на остър трахеобронхит, пневмония, абсцес на белия дроб. Латентната период се характеризира с нарушена функция на паренхимни органи, която е причинена от дегенеративни промени, протеин глад.
До края на първия месец (етап стриктури формация) на под влияние на лечението на опожарените райони на хранопровода се лекува. В 10-15% от пациентите с рентгеново изследване не показва надлъжен сгъване лигавица, един или няколко части на хранопровода стесняване на различни дължини. В 20% от пациентите в края на 1-вия месец на феномена на "непостоянно" disfa- ология усилва. Когато езофагоскопия разкриват части с различни дължини, които оздравяване настъпва бавно. Рана повърхност, покрита с гъста кора, лесно кървене. образуването на белези е възможно в рамките на няколко месеца.
В дългосрочен период (2-3 години), след изгарянето (етап късни усложнения) на първо място в клиничното протичане служи дисфагия. От глад състояние на пациентите прогресивно се влошава. Освен стриктури могат да развият рак, рак на хранопровода перфорация на стената, пневмония, абсцес на белия дроб, бронхиектазии, pischevodnobronhialnye фистули.
Хирурзите в Москва
Цена: 1700 рубли.
Специалности: хирургия. Ендоскопия.
Sergeyko Анатолий Anatolevich
Цената на прием: 1700 рубли.
Направете една среща с 1700 рубли.
