Хемофилтрация и хемоперфузията с краен стадий на бъбречна недостатъчност

хемофилтрация

В основата на хемодиализа както вече бе споменато, са процесите на дифузия на различни вещества през полупропускливата мембрана, и ако клирънса на урея, креатинин, пикочна киселина (мол. М. съответно 60, 113 и 168 далтона) варира от 60 до 140 мл / мин, след пречистване кръв от големи молекули (мол. т. 1500-5000 Далтона) е само 2-5 мл / мин. 5 Междувременно, човешки бъбрек със същата ефективност като пречиства кръвта на креатинин и от инулин (мол. М. 5200 далтона).

Създаване poliakrinitrilovyh синтетични мембрани с висока пропускливост (20-40 пъти по-висока от тази на cuprophane) ще симулира функцията за филтриране на бъбреците и използването на метод, наречен хемофилтрация за лечение на пациенти с ESRD. Терминът "хемофилтрация" се отнася до процеса на ултрафилтрация на течната част на кръвта под влиянието на хидростатично налягане през полупропускливата мембрана с пълна или частична компенсация на разтвор ултрафилтрат на Рингер.

Ултрафилтрация обикновено се използва запечатан хемодиализатори със специални мембрани с повишена пропускливост, трансмембранните потенциални течение по време на процедурата на 500 mm Hg. Член. скорост на образуване на UF варира от 70 до 80 мл / мин; за 4-5 часа и заменя хемофилтрация появява 18-20 литра. През хемофилтрация карбамид и клирънс инулин равна на средно 60 мл / мин, електролитния състав на плазмата остава почти непроменена, с изключение на някои увеличение на калций и фосфор, както и намаляване хлор; ултрафилтрат открити в голям брой на "средно" молекули, и техните серумни концентрации са намалени.

С ултрафилтрат загуби протеин (10 г на лечение), аминокиселини (6.5 гр), някои хормони (тестостерон, гастрин, паратироиден хормон, стомашно-чревен пептид somatomidin В), но нивата на тези хормони в плазмата остава непроменена, което показва значителни възможности секреторни жлези, които произвеждат тези хормони.

Според V. Quellhorst и сътр. (1979), дори при пациенти с рефракторен хипертония хемодиализа за 1-7 месеца хемофилтрация намаление PRA и нормализиране на кръвното налягане, въпреки че извънклетъчната обем не се променя значително.

Така, дехидратация се постига по време на хемофилтрация не отстраняване на извънклетъчния и вътреклетъчната течност. При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, дълго третира с хемофилтрация, повишено кръвно сравнение с период на лечение хемодиализа означава ниво на урея, креатинин, пикочна киселина. При липсата на отстраняване по време хемофилтрация урея, креатинин, пикочна киселина и други вещества с ниско молекулно тегло, хемофилтрация обикновено се комбинира с хемодиализа, провеждане време на процедурата на първия час хемофилтрация, че елиминира свръххидратация и премахване на "центъра" на молекулата, и следващите три часа - хемодиализа за отстраняване на вещества с ниско молекулно тегло.

хемоперфузията

Хемодиализата хемоперфузия ефективен за отстраняване на феноли, гуанидин и мио-инозитол; K, Na, CI, F, и Н + H2O практически не се извеждат през хемоперфузия.

Усложнения са хемоперфузия тромбоцитопения, емболия въглищни частици, абсорбцията на кръвосъсирването фактори, голям остатъчен обем от кръв в колоната.

Има случаи на дългосрочно лечение на пациенти с ESRD хемоперфузия, но често се използва в комбинация с хемодиализа [Levitsky, Е. R., и др. 1977]. Комбинирано използване на хемодиализа и хемоперфузия ефективно всеки от само тези процедури за отстраняване на "средно" молекули и урат [Winchester J. 1977].

Наскоро предложи устройства, които позволяват хемоперфузията и хемодиализа време. По този начин, устройството проектиран Gurland Н. и др. (1979) се състои от два слоя; първият е оформен kuprofanom, а втората се състои от активен въглен, сорбира в целулозата. Устройството се оказа особено ефективен в отстраняване на "центъра" на молекулите.

изд. EM Tareeva