Характеристики на ток от язвена болест в напреднала възраст, # 05-06
В. А. Stupin, MD, професор
Ж. О. Смирнова
SV Siluyanov, доктор по медицина
EA Stradymova, LE Mishulin
Руската държавна Медицински университет, София
SSPE "Изток-Sistema", Фрязино
Нарастващият брой на възрастни пациенти с пептична язвена болест и нейните усложнения, увеличението в структурата на язви на болестта на големи и гигантски размер, дългосрочно белези е сериозен проблем при избора на метод за лечение на заболяването.
Характеристика функционални и морфологични промени в язвена болест, като например намаляване на секреторна активност на стомаха, на разпространението на атрофични форми гастрит изразени микроциркулаторни нарушения в напреднала възраст изискват по-нататъшно проучване и систематизиране да се създаде диагностика и лечение алгоритъм и предсказване на хода на заболяването.
В допълнение, използвани съвременните методи на изследване на отделителната дейност на стомаха СПИН "Gastroskan-5М" и "Gastroskan-24М". Прегледът включва следните етапи: базално изследване в продължение на 30 минути, базално-алкална тест, стимулиране под на хистамин или пентагастринова, алкална тест след пейсмейкъра. Ежедневно наблюдение на рН сондата стомаха, три електрод е проведено при пациенти с язва на кървене за оценка на ефективността на антисекреторен терапия или за индивидуален избор верига консервативно лечение. При декодиране на приетия серия данни бяха оценени цифрови показатели: Индекс на агресия - средната стойност на логаритъма на концентрацията на водородните йони в различни периоди от изследването, времето и алкален индекс кализирането време алкална тест; съотношението на индекс - отношението на рН в стомаха и антрум; брой епизоди duodenogastric обратен хладник (ГДР) в различни периоди.
Средната възраст в групата за проучване е 69 ± 5,7 години. Пептична язвена болест локализиран в стомаха се наблюдава при 35,6% от пациентите, дванадесетопръстника - 56,9% и остра язва - 7,5 в% и остра язва на стомаха се намира на 24, 92.3% от пациентите. В съответствие с класификацията на A. Johnson (1965), стомашна язва тип I е намерено 55,5%, тип II - 27%, и тип III - 17,5% от пациентите.
Според киселина пептична язва теория базата е предимно дисбаланс между състоянието на защитните фактори, които определят устойчивостта на стомашно-чревната лигавица, и агресия фактори.
В напреднала възраст увеличава агресивна роля на гастро-чревния мотилитет. Една проява на тези фактори е агресия duodenogastric рефлукс (ГДР). DGR се изолира две форми: физиологичен разтвор, който е допълнителен фактор неутрализация със солна киселина и патологична извършване активиране pepsinogen дори в отсъствието на солна киселина. В напреднала възраст, патологично DGR среща при 45% от пациентите. След контакт с жлъчните киселини в лумена на стомаха в забавяне обратна връзка евакуация на, по-специално в празна или Междусмилаемия периоди изпълнени явление обратно разпространение на водородни йони, който играе важна роля в образуването на язва. Вероятно, това може да се обясни с увеличаване на броя на смесените язва на стомаха и дванадесетопръстника в напреднала възраст.
Индикатори на секреторна активност на стомаха, съгласно измерване на рН се различават между млади и възрастни.
В групата на "здрави" пациенти бяха избрани пациенти, които не са характерни за пептична язва, оплаквания медицинска история и язвени поражения при ендоскопия с морфологични проучване на лигавицата. В по-младата възрастова група са също пациенти 20-40 години с пептична язва или не-язва диспепсия.
Резултатите показват, че възрастни пациенти индекс на агресия и интензивността на киселина производство е значително по-ниска от тази в ранна възраст, и защитната функция на кухина, нарушена повече, както е видно от съотношението на стойността на индекса - това е повече от 1, докато нормално е 0,3 -0.7 единици.
Интересни резултати се получиха чрез сравняване на данните от морфологичното изследване на стомашната лигавица.
В групата пациенти относително здрави възрастни тежестта на активното гастрит е често се наблюдава значително по-преобладаващ атрофия на лигавицата на стомаха и червата антрални метаплаза. Hp инфекция е не повече от 10%.
В стомашна язва при възрастни хора активен гастрит се наблюдава в повече от половината от случаите, но не атрофия и чревната метаплазия и Hp инфекция се среща в повече от половината от пациентите с язва на дванадесетопръстника. В стомашна язва явления преобладават атрофия и чревната метаплазия в кухина, и Hp инфекция се открива в 13.5% от случаите. Наличието на атрофия в фундална хис-теротопия част на стомаха (в 37-40% от пациентите) споменатите фактори несъстоятелност защита, е лош прогностичен знак и се среща в 75-80% от пациентите с гигантски и trudnorubtsuyuschimisya язви.
Така, в напреднала възраст и ранна възраст на язва на дванадесетопръстника се характеризира с подобни морфологични промени, което показва, че запазването на функционалната активност на стомаха. В стомашна язва възрастна намалена функционални и морфологични параметри, които могат да доведат до злокачествено заболяване.
След анализ на резултатите, можете да изберете критерии за прогнозиране на язвена болест в напреднала възраст. Ние ги разделя на фактори на агресия, неадекватни фактори за защита на лигавицата и утаяване фактори (съпътстващи заболявания), представени на фигурата.
Сравнение на клиничното протичане на язва с критерии прогноза, ние сме идентифицирали определен модел, според който пациенти без история язва с комбинация от три форми на коморбидност има висок риск от остри язва на стомаха или дванадесетопръстника.
В присъствието на историята язва и комбинация от двете форми на коморбидност с един от факторите на агресия има риск от сложен пептична язва. Най-честите усложнения на това са язва перфорация или кървене.
Ако пациентите за пептична язва, свързани с фактори лигавица недостатъчна защита и комбинирани с два или повече съпътстващи заболявания, което наблюдаваме язвени поражения на големи и гигантски размери. Друга особеност на тази група на възрастни пациенти с дългосрочна белези на тези язви и устойчиви на консервативно лечение.