Гроздовидна бременност причини, симптоми, лечение

епидемиология

Разпространението на това заболяване зависи от състезанието и географското местоположение. Така например, в Северна Америка, като патология се диагностицира само в един случай за всеки 1200 бременности в Южна Америка и Далечния Изток (Китай, Япония), като се проявява болестта много по-често - Епизод 1 за всеки 120 бременности в България патология се диагностицират в едно калъф за всеки 820-3000 бременности.

Ние също трябва да се подчертае horionepitnliomu, която се диагностицира в 2 случая на 100 000 раждания.

Видове hydatidiform мол

Съгласно моларна бременност трябва да включва анормален яйцеклетка (CVS), които по време на развитие трябва да се трансформира в плацентата. Влакнеста или Chorio ембрионален обвивка претърпява трансформации, през който въси се трансформират в кисти (образуване на ацинарните), което от своя размер от леща да приличат на грозде и гроздовете форма. Диаметър на тези мехурчета е около 25 mm, вътре те са изпълнени с прозрачна течност опалесцентен, в който съдържа различни аминокиселини, глобулини, албумини и се ЧХГ.

Заболяването е пряко свързано с бременността, така че може да се развие на фона на провеждане на бременност, след раждане, спонтанен аборт, или терапевтичен аборт. Също така е възможно развитието на hydatidiform мол в фон присъствието на тръбите (извънматочна) бременност.

Тя реши да отпусне няколко вида hydatidiform мол:

В зависимост от района, засегнат яйцеклетка:

частична или непълна, hydatidiform мол;

завършите гроздовидна бременност.

В зависимост от структурата на патология gistlogicheskoy:

инвазивен или destruirujushchego;

проста форма на hydatidiform мол.

нула етап - hydatidiform мол с висок или нисък риск (или 0B 0A);

първия етап - тумор намира в рамките на матката;

вторият етап - на метастатични огнища присъстват във вагината и тазовите органи;

третият етап - наличието на метастази в белите дробове;

Четвъртият етап - диагностицирани далечни метастази (черен дроб, мозъка).

Характеристики на основните видове hydatidiform мол

С развитието на заболяването в първите 12 седмици от бременността има прераждане на първичния въси на яйцеклетката и в слоевете на фобластната присъства изразена хиперплазия, така че си струва да се говори за наличието на пълната форма на патология. Някои пациенти, посочени форма на патология рано моларна бременност (това се дължи на времето на настъпване). Морфологично, този вид заболяване се характеризира с:

трофобластна пролиферация, която линия вътрешната NAP;

Nap разширения (разширен) и подуване;

епител на хорион въси или подлага на дистрофични изменения или не е определен;

в въси няма кръвоносни съдове;

ембриона офлайн (резорбира).

Появата на заболяването в по-късните етапи на бременността (от 3 месеца и до 34 седмици, включително) и дегенерация на хорион въси е известен само като частичен моларна бременност. Така интактни въси имат нормален външен вид, васкуларизация и притока на кръв в тях се запазва. В този случай, има плодове, но смъртта му се дължи на разпространението на болестта от една трета или повече от плацентата.

Ако бременност плодовит и патология се развива в един от плацентата, последният може да бъде запазена в нормален начин и функционалност.

Инвазивна мола hydatidiform може да възникне както на фона с пълна (обикновено), и в присъствието на частично. Отличителни черти са:

Nap покълване чрез серозен капак и матката миометриум, проникне в кръвоносните съдове и лимфната мрежа, се разпространяват по този начин целия организъм и да повлияе на вътрешните органи;

трофобластна giperplaziruetsya, но запазва структурата на плацентата въси;

мехурчета започват да растат в мускулните слоеве на матката.

Destruirujushchego форма на болестта се среща в 5-6% от случаите и е най-тежки.

Причини и механизми на развитието на болестта

Механизмът на заболяването е наличието на анормален фетален хромозома комплект, когато има само една двойна набор от хромозоми на бащата в резултат на първоначалната пълна липса или загуба на майчините хромозоми.

В кариотип ембрион присъствие LongForm 46HH заболяване е определен, ако клетката губи майката хромозома удвояване възниква и бащиния хаплоидна геном. Въпреки това, вариантът е първоначално празен и оплождане на ооцитите едновременно две сперматозоиди, това води до кариотип 46HH или 46 XY. В резултат на това на плода умира в ранните етапи на развитие, преди образуването на плацентата обръщение, хорионните въси продължават да растат и се развиват.

Непълно форма на заболяване, причинено от triplodiey - оплождане на яйцеклетка от две сперма забавено майчина хаплоидни комплекта хромозоми. Кариотип ембриони в такива случаи може да съдържа 69HUU, 69HHH, 69HHU хромозома. В такива случаи, ембрионът умира на 10-та гестационна седмица, поради множество малформации, но в много редки случаи може да се развие и жизнеспособен ембрион.

Причините, които водят до гроздовидна бременност, до днес не са определени, но има няколко теории, от които човек може да обясни произхода на хромозомни аномалии, след като яйцето е оплодена:

липса на протеин - при дефицит възниква недостиг на гени в хромозомата на оплодената яйцеклетка;

ензимно теория - се основава на степента на растеж на хиалуронидазен ензим, който е способен на разтваряне на съдовата стена;

имунологичен теория - ембриона и плода са допълнителни антигени в женското тяло, така че ако няма достатъчно експресират имунна реакция настъпва дегенерация хорион въси, когато нормално трябва да настъпи спонтанен аборт;

децидуа теория - развитието на ендометрит на децидуа, което допълнително води до дегенерация на хорион въси;

унищожаване на яйцата в яйчника - дефектен съзряване на яйцето в космения;

вирусна теория (вируси, включително и токсоплазмоза, щети комплекта хромозоми като бащата и майката).

Фактори, в които вероятността от заболяване се увеличава:

недохранване (дефицит на витамин А, животински протеини);

повтарящи се спонтанни аборти и аборти;

възраст (бременна 18 години от 40 години).

Клиничната картина на патологията

Симптомите не винаги са ясните в ранните етапи. Жената се чувства, че е бременна, тъй като има първи признаци на токсичност, тест за бременност е положителен и е налице забавяне на менструацията. Много често, откриване патология възниква случайно по време на медицински аборт.

Характерна особеност е ранното токсикоза, която тече много трудно с повръщане, понякога необуздан, повишено слюноотделяне, което води до обезводняване на развитието, нарушаване на електролитния баланс и значително летаргия и слабост. Рано тежка токсикоза се диагностицира в 20-35% от пациентите. В 27% от случаите на ранни симптоми на токсичност са комбинирани с признаци на късна токсикоза и гестоза. Има оток, повишено кръвно налягане, урина при проучване отбелязва присъствието на големи количества протеин, ембрионален произход. Еклампсия може да се развива още в 3-4 месеца от бременността. Прееклампсията е по-характерно за дългата форма и патология развива в присъствието на значителен размер на матката и високи Р-субединици на ЧХГ в кръвта. В съответствие с това развитието в ранните етапи на прееклампсия трябва да бъдат предупредени гинеколог и да се подозира, кистозна занасяне.

За гроздовидна бременност казват, че такива симптоми като повтарящ се кървене от влагалището, които съществуват в 90-100% от случаите, както и размера на матката, които надвишават приблизителните гестационната възраст. Маточно кървене най-често се появява в началото и маскирани като спонтанен аборт. В някои случаи появата на кървене съвпада по време с началото на менструацията. В 68% от пациентите с асимптоматична период трае по-малко от два месеца. Ясна индикация за наличието на такова заболяване е да се открият характеристика на мехурчета секрети на заболяването.

Ако поникване развива въси серозен мембрана (destruirujushchego моларна бременност) и матката миометриум, интраабдоминална кървене може да се получи със симптоми на остър корем. Инвазивна форма на болестта на опасен риск от кървене по време, което изисква спешна хоспитализация.

Дългосрочно и масивна зацапване да доведе до развитието на анемия при пациенти с риск от смърт.

Когато destruirujushchego форма на заболяването често се наблюдава разпространението на метастази в мозъка, белия дроб, вулвата и вагиналната стена. В някои случаи, метастатични лезии се диагностицират след отстраняването на палета. Най-често изчезването на метастази възниква спонтанно, след отстраняването на патологичен фокус, но има възможност за сериозни усложнения, които водят до смърт на пациента.

Около 15% от пациентите се оплакват от болки в областта на кръста и корема. Естеството и интензивността на болката е различен, но проява на болка често е прекурсор на зацапване. Натискането, тъпата или болка се дължи на кълняемост маточните серозен покритие стени или в резултат на компресия на големи кисти tekalyuteinovymi съседни органи. Проявлението на пароксизмална, остра болка е в резултат на разкъсване или усукване tekalyuteinovyh кисти или появата на интраабдоминална кървене.

В 7% от пациентите с присъствието на пълната форма на заболяването се развива хипертиреоидизъм, характеризиращ се с тремор, тахикардия, повишени нива на хормони на щитовидната жлеза и разширяване на щитовидната жлеза, топъл и влажен воал. хипертиреоидизъм развитие поради повишено съдържание на β-глобулин torfoblasticheskogo които thyrotropic стимулиращ ефект върху рецепторите.

Ако има пълен hydatidiform мол може да възникне емболия (запушване) клоновете на белодробната артерия и появата на респираторен дистрес (около 2%). Това усложнение се характеризира с появата на болка в гърдите, диспнея, тахипнея и тахикардия, цианоза и кашлица. Слушах разпръснати wheezes, рентгеново изследване на белите дробове позволява да се установи наличието на двустранен фокусно затъмнение.

диагностика

Заболяването изисква диференциална диагноза на многоплодна бременност, остри hydramnios, бременност на фона присъствието на фиброиди, извънматочна бременност и спонтанен аборт.

След събирането на жалби и анамнезата лекарят извършва преглед на таза, по време на който диагноза:

присъствието на туморни подобни образувания в вулвата и вагината;

50% на лутеин палпира двустранни овариални кисти (в случай на повишаване на яйчниците от 6 cm), които се случват по време на първите две седмици и се отнасят до нежелани признаци на патология за прогнозиране;

матката нехомогенна структура: запечата котва дефинирани в общо втечняване;

размер на матката не съвпада с размерите на планираната продължителност на бременността (над).

С огромния размер на стомаха не се определя от най-надеждните признаци на бременност (палпитационна от основните части на ударите на сърцето на детето).

Наред с другите методи на изследване са използвани:

хистологично метод - за определяне морфологичен тип заболяване (материал, получен чрез остъргване на маточната кухина);

имунохимичен метод - е да се определи трофобластни β-глобулин в кръвта. В присъствието на ниво патология е 76-93%;

проучване на нивото на ЧХГ в кръвта - при липса на бременност, ЧХГ в кръвта на жените липсва. По време на бременността, тя се появява в кръвта на осмия ден от момента на зачеването, а на върха на 5000-10000 единици се пада на 60 ден. С високото ниво на ЧХГ след 12 седмици, трябва да се подозира гроздовидна бременност;

диагностична хистероскопия, лапароскопия - работи в случай на необходимост;

хистеросалпингография - използва се за диагностициране и проследяване на ефекта от подложени на химиотерапия. Когато инвазивна форма на gisterogramme определя водоносен хоризонт проникване на контрастно средство в областта за прилагане в въси миометриума;

Рентгенова на гръдния кош - за откриване на метастази в белите дробове;

ултразвук - се определя от размера на матката значително на фона на липсата на плода или ембриони, характерна черта е наличието на хомогенна фин плат, лутеин кисти. Диагностична стойност на ултразвук - 100%.

В присъствието на кистозна поднасяне терапия е да се премахне заболяването, което се осъществява чрез методи:

ekstripatsiya матката и запазване на придатъци (lyuteninovye кисти не се изрязват, защото тяхната регресия се наблюдава в рамките на 3 месеца след отстраняване на основната патология);

възбуждане труда използване простагландини ако (е необходимо в случай на повреда или развитие на пробив кървене да изпълнява малка цезарово с допълнително остъргване на маточната кухина) размер на матката по-голям от 20 седмици и инвазивна форма на заболяването е изключено;

премахване пръст изисква остъргване и вакуумна аспирация;

вакуум excochleation (повече предпочитано поради ниската травмата);

матката кюртаж, като прониква чрез разширено цервикалния канал.

След операцията показва средство за намаляване на матката, студен на долната част на корема и антибиотици. След аномалия е премахнато, пациентът се разтоварва от медицинско наблюдение свързване в зародишен клиниката.

Вторият етап на лечението е да се извърши обработката с химиотерапевтични лекарства. Показания за предназначението му са както следва:

дълго компонент стомана или растеж ЧХГ титър;

откриване на метастази при отстраняване hydatidiform мол;

инвазивна форма на заболяване след хирургично лечение.

Първият избор е наркотик "Daktomitsin", която се прилага интравенозно, броят на курсовете се определя за всеки отделен случай. Metatreksat също може да се използва, но е по-нефротоксичен. Метастази след изтрити огнище на болестта, или самостоятелно, или да изчезнат са унищожени от химиотерапия.

Най-популярните въпроси по темата

Какви методи на контрацепция са допустими за използване след лечението?

След лечение, лекарите препоръчват патологичните защитени от бременността на една година след изчезването на урина и кръв ЧХГ на. Най-добре е да се използва комбиниран орални контрацептиви, обаче, позволи на защитата и с помощта на бариерата. Въведение спирала не се препоръчва, защото има висок риск от перфорация на матката.

Какво е най-медицинския преглед и колко трае?

След премахването на кистозна дрифт за пълното изчезване на ЧХГ отнема около 73 дни. Наблюдението е:

MRI на мозъка за последните 2 години, на всеки 6 месеца, в случай на откриване на мозъчни метастази;

Годишен радиография;

Таза ултразвук на всеки две седмици преди началото на ремисия, а след това - на тримесечна база;

седмично определяне на нивото на ЧХГ в кръвта, за да се получи 2 отрицателни резултати;

месечно определяне на нивата на ЧХГ в продължение на шест месеца, следвани от 2 месеца за една година, на тримесечие за две години и на всеки 6 месеца на третия.

Когато се оставят да се планира бременност?

Ако има проста форма на патология бременна позволено една година след лечението и нормализиране на ЧХГ, ако е имало инвазивна форма с химиотерапия, можете да планирате бременност след 2 години.

Опасността от такава патология?

В 29% от пациентите след лечение на безплодие се среща в 14% от случаите се развива аменорея, 4% от жените отиват процес злокачествено заболяване. Бременност, което е по-рано от 2 години след като са преминали химиотерапия, опасно висок риск от хромозомни мутации и аномалии на плода. Те също могат да развият усложнения по време на раждането: аномалия племенни сили, кървене.

Каква е прогнозата след лечението?

Настоящите терапии могат да постигнат 100% излекуване в 90% от случаите е възможно да се възстанови на менструалния цикъл. За да зачене и ще роди здраво бебе успява да 70-80% от пациентите.