Granuleznokletochnye яйчниците туморни диагностични, прогностични фактори и лечение

Т-сметки произвеждат серия от стероид (естроген, най-малко - прогестерон и андрогени) и гликопротеин (инхибин, Мюлеров инхибиране вещество) хормони, което води до светло клинична картина.

Гранулозните тумори на яйчниците. Клинико-морфологични характеристики

Възрастен гранулозотекалните тип тумор представлява около 95% от всички съкровищни ​​бонове. Тези тумори са по-чести в пери- и жени в менопауза (на възраст 40-60 години), отколкото в репродуктивния период, а много рядко наблюдавани при момичета на възраст пубертета (1%). В съвременните източници GKOVT обикновено се нарича тумори "нискокачествени". В действителност, благодарение на клиничните прояви на хормонална активност и ниска скорост на растеж на тумор хистотипа в повечето случаи (60-90%), открити в Етап I

Когато процес pervichnorasprostranennom обикновено изразена загуба на париеталната и висцералната перитонеума, обвивка на червата, регионалните лимфни възли, най-малко - хематогенни метастази (на черния дроб, белите дробове, мозъка). В допълнение, за GKOVT характеристика склонност към края на рецидив и метастази 1/3 от рецидиви настъпи в рамките на 5 години след операцията, а другите - късно.

Морфологично младежката тумори на яйчника имат по-анапластичен външен вид, отколкото за възрастни тип тумори, но въпреки това, в повечето случаи се различават просперираща разбира се. Агресивни ход на заболяването е рядко, около 5-8% от случаите. В тези случаи непълнолетни тумори се появяват по-злокачествени от GKOVT: пристъпите се появяват през първите 2-3 години след операцията, има насилие процес на разпространение. Гранулозните тумори са двата вида тумори на яйчника с различен курс и прогноза, изискват различен клиничен подход при тяхното лечение.

Особености на диагноза на гранулозните тумори на яйчниците

Серумни маркери на яйчниците гранулозни тумор инхибин - семейство на гликопротеинови хормони яйчник и плацента, които селективно инхибират секрецията на фоликулостимулиращ хормон (FSH) от хипофизата. Представлява димери на α-субединица и един от две бета-субединици (А и Б). В кръвта на менопауза или кастрационни нива на инхибин жените почти неразрешим или с много ниска (<5 пг/мл), что определяет его высокую специфичность как опухолевого маркера. У женщин репродуктивного возраста концентрации игибина в крови колеблются в зависимости от фазы менструального цикла, достигая максимума в овуляторную и раннюю лютеиновую фазы.

Мюлер Инхибиторният вещество не се открива в серума на кръвта на жените преди началото на пубертета и менопаузата. Нивата на серумния MIS обикновено не женската репродуктивна период надвишават 5 нг / мл. Увеличаването IIA наблюдава при GKO яйчниците повече от 70% от случаите [50; 62; 71]. Този маркер е полезно за диагностика на съкровищни ​​бонове при жените в репродуктивна възраст, както и за наблюдение след опазването хирургия. Както GKO маркери освен инхибин може да се използва естрогени. Повишаването на тяхната серум GKO влезли, когато повече от 80% от случаите.

Тази зависимост се вижда ясно при жени в менопауза и при пациенти след двустранно adnexectomy когато първоначално има високи нива на гонадотропини. СА 125 не е специфичен маркер на Т-сметки (яйчниците гранулозни тумор). Въпреки това, употребата му може да бъде полезно в диференциалната диагноза при предоперативна етап. Хистологично диагностика на яйчниците гранулознотекални тумори в някои случаи комплекс, изискващи висока квалификация патолог.

Клинициста за оценка на прогнозата и GKO генерира адекватна стратегия лечение е необходимо да се получи на морфологията на тумори след характеристики.
% Хистологичен изпълнение GKO яйчник (възрастен или непълнолетни видове);
% Степен на тумор диференциация (високо, средно и ниско в GKOVT; GKOYUT функция за "степен на тумор диференциация" не съществува);
% Степен на ядрената атипизъм (лека, умерена, тежка);
Митотичната активност% (при 50 обекти с преброяването на средния брой на митози в 10 зрително поле (увеличение микроскоп: обектив 40x, окуляр 10х);
% Тежест на некротични промени в туморната тъкан (%);
% Наличие на съдови инвазия и туморни емболия в кръвоносните съдове

Гранулозните тумори на яйчниците. лечение

Обикновено, когато GKO (яйчниците гранулозни тумор), първата и първично лечение - хирургически. Последно продиктувано преобладаващото количество в ранните етапи на този тип неоплазия, противопоставящи метастазите на растеж характер и рецидиви. В допълнение, операцията увеличава диагностичната информация да се планира по-нататъшни тактика. Хирургично лечение на яйчниците гранулозни тумор етап I възрастен гранулозни тип тумор хирургия достатъчно количество GKOVT в клинична фаза I - изтребване на матката с прилежащите органи и хирургична процедура за спиране. За извършване на хирургически постановка разрез по средната линия на предната коремна стена, което позволява да се изследва целия коремната кухина. Асцит течност пълнене цитология.

При липса на асцит работи промиване с тазовата перитонеума и странични канали. Всички раздели на коремната кухина, включително центриране-afragmalnoe пространство, обвивка на червата, тънките и дебелите черва и мезентериума, повърхността на париетални и висцерална перитонеума, ретроперитонеална пространство внимателно и методично изследва; всички съмнителни зони, подложени на биопсия. Дори ако не спешно хистологично изследване потвърждава наличието на метастази, са отстранени и по-голямата оментум на перитонеума работи биопсия странични повърхности таза rectouterine вдлъбнатина, пикочния мехур, страничните канали и диафрагмата. В допълнение, изрязана подозрение за злокачествени лимфни възли и ги изпраща спешно хистологично изследване. С отрицателен резултат на проучване, проведено в таза и пара-аортна лимфаденектомия за идентифициране на микрометастази [17; 27; 31]. При млади пациенти, страдащи GKOVT, често е въпрос на запазване на репродуктивната функция. В нашата поредица от наблюдения в 6 от 10 (60%) от I GKOVT стъпка след настъпили едностранно adnexectomy последващи рецидиви. Ако размерът на действието на първия етап GKOVT% отговори първоначално с изтребване или аблация supravaginal матката с прилежащите органи, с / без обвивка на червата резекция (п = 60), рецидиви настъпили в 13 (21.7%) случаи. Разликата в честотата на сблъсък на шум% връщане на заболяването между пациентите групи е статистически значима (р<0,05). Вопрос об органосохраняющей операции должен решаться индивидуально, на основании всесторонней оценки факторов риска.

Накрая, възможността за лечение на органи консерванти се определя интраоперативно. Хирургичната процедура трябва да се състои от adnexectomy на засегнатата страна, контралатерален яйчник резекция и хирургически процедури спиране. Като се има предвид времето на рецидив, е препоръчително да се препоръча на 2-3 годишното проследяване преди планирана бременност. Преди премахване на контрацепция е необходимо да се направи изчерпателен преглед на пациента до диагностичен лапароскопия. Ювенилен гранулозни операция тип тумор, когато стъпка достатъчен капацитет GKOYUT I е adnexectomy на засегнатата страна и изпълнява хирургически постановка.

Двустранна GKOYUT изключително рядко (не повече от 2% от случаите). Биопсията на контра яйчника трябва да се извършва в случай на съмнение в неговата целостта със задължително изучаване на термина хистологично. Следоперативна адювантна терапия за възрастен тип гранулозните тумори разумни, в нас, превантивен подход за постоперативно фаза на лечение при пациенти, страдащи от GKOVT (гранулозните тумори на яйчниците) - селективен химиотерапия (СТ). Като се има предвид, че използването само на хирургически метод след радикални хирургия рецидиви срещат в не повече от 40% от случаите, разумно е да предложи използването на терапия адювант лекарство при пациенти с висок риск от рецидив, както и в случаите с нисък риск от прогресия да се въздържат от превантивно лечение.

За индивидуална прогноза GKOVT и да разглежда необходимостта допълващо лечение, ние предлагаме да се прилага правилото за решение, постановено по-горе (вж. "Прогностични фактори"). Това ще позволи, от една страна, да се намали броят на пристъпите GKOVT, от друга - ще доведе до значителен брой пациенти от сериозни странични ефекти, което включва провеждането на втория етап на лечението. Ювенилен тип гранулозни тумор Освен ekstraovarialnogo размножаване GKOYUT (I етап) достатъчно количество от терапевтични мерки е хирургия. Когато II-IV етапи на заболяването изисква постоперативна химиотерапия обща гранулозните тумори на яйчниците и рецидиви тип възрастен гранулозни тумор хирургия Когато ekstraovarialnom разпространение GKOVT (II-IV етап) трябва да се стреми радикал отстраняване на тумора, чрез прибягване до комбинираните интервенции в зависимост от локализацията на метастатичен огнища поради наличието на остатъчен тумор% солна влошава резултатите от лечението. В повтарящи се и метастазирал GKOVT, поради тяхната склонност да се забави противниковия растеж, са били успешно приложени повторни операции. Понякога само хирургично отстраняване на повтарянето или самотен метастази е в състояние да осигури дългосрочна ремисия.

Гранулозните тумори на яйчниците. химиотерапия

Във всички случаи това е възможно да се постигне пълна клинична ремисия. 4 от 7 пациенти живеят без никакви признаци на заболяването след операцията за 15 и 111 месеца. наблюдения. В един пациент метахронни контралатерален овариален тумор след 126 месеца. наблюдения. Пациентът е жив, но продължава да втората рецидив терапия на болестта. Друг един пациент рецидив на 12 месеца. след лечение, но е в състояние да постигне пълна ремисия с химиотерапия, включително цисплатин. Наблюдение отнема 4 месеца. 1 пациент отбележи пълна клинична ремисия след това комбинирано лечение, но прогресията% Сю на шум под формата на дифузно увреждане на перитонеума и асцит, пациентът е починал от прогресиране на заболяването. По този начин, 6 от 7 пациенти живеят средно 47 (15-138) месеца. метод Ray може да се използва като един от компонентите на комплексно лечение или палиативно.

Обадете ни се безплатно
през Viber или WhatsApp!

Цени за лечение в Израел

Изпратете имейл изявление на [email protected] и да получите персонализирана програма за лечение в Израел, с цените на частни и обществени клиники, или да напуснат Вашите данни за контакт и ние ще ви се обадим.

Избирането на клиниката, а лекарят - за вас!