Гонорея сред момичетата, лечение
Гонорея (гонорея) -infektsionnoe (причинителят - gonococcus), заболяване на цялото тяло с основно участие в процеса на лигавицата на пикочния и половата система. В 3 от 4-те случаи на момичета на източника на инфекцията е болен майка, най-малко - други роднини или придружители. Маршрут на инфекцията е основно (90%) почти сексуална: чрез общ легло, кораб, луфа и други предмети, замърсени с секрети на пациенти с гонорея. Според Е. A. Zverkovoy, 97,5% от децата са заразени е група от деца, т. Е. Начало.
Инфекцията може да се случи дори в утробата от болно бременна жена с гонорея. Гонококи проникне от майката в околоплодната течност чрез макроскопски непроменен през счупения черупката или плацентната бариера. Известно е, че патологично увеличаване на пропускливостта на мембраните и плацента се свързва с предишната неспецифично възпаление в тези условно органи, както и с дегенеративни промени в тях в perenashivanii, късната бременност токсемия, и т.н.
Учи също възможността за новородено инфекция по време на преминаването през родовия канал. Показателно е, че в бъдещия гонорея настъпва предимно на възраст от 3-7 години между поради съществуващите анатомични и физиологични и домакинство предразполагащи характеристики.
В по-късна възраст, честотата на гонорея се намалява, а през това време от голямо значение и сексуалната път за заразяване.
Gonococcus, удря лигавицата на гениталния тракт, може да се разпространява чрез включване на участък (на sontinuitatem) за лимфни съдове, най-малко - hematogenically.
Важно е да се помни, че 70% от момичетата, които са се разболели с гонорея, трихомониаза и докато са болни. Понякога възпаление се подкрепя и от стафилококи, или вируси. Всичко това изисква специални грижи по време на бактериологична диагноза, особено защото понякога е необходимо да се разграничат от други гонококи коки род Neisseria. Съвременните версии gonococcus също е трудно да се определи.
Съвременната класификация включва пресни гонорея (остър, подостър, летаргия), хронична и хронична рецидив.
Гонореята се нарича пресни, ако продължителността на заболяването по-малко от 2 месеца; хронична, ако продължителността на заболяването повече от 2 месеца, или ако не е възможно да се определи продължителността на патологичния процес.
Остра разбира се - най-често срещаният вариант на свеж гонорея; е установено, съгласно F. A. Zverkovoy и други в 74.5% от случаите на гонорея при деца .; субакутен - 16,1%, летаргия - 6.7%. Хронична гонорея представляват едва 2,7%.
Ако не се лекува, приблизително 1,5-2 месеца ясно очертава процеса на източник, който дотогава дифузно. От този момент, гонорея става спящият в и се нарича "хронично". Последното под влияние на различни причини може да се изостри.
Понякога говорим за клиничното протичане на асимптоматична гонорея. Този термин трябва да бъде изяснен. Когато субективно безсимптомна форма на гонорея в такива случаи са налице обективни признаци на възпаление и при изпълнение открие gonococcus, като в gonokokkonositelstve никакви признаци на възпаление.
В момичета, най-честата надолу гонорея: вестибулит, Бартолини (не по-рано от 5-годишна възраст), coleitis, endocervite. За разлика от възрастните момичета gonokokk експонати тропизъм не само за цилиндричните но и до стратифицирани плоскоклетъчен епител на половата система. С настъпването на менархе опасност от качване гонорея (ендометрит, салпингит, pelvioperitonit) се увеличава.
Клиничните прояви на гонорея сред момичетата имат редица функции. Така че, независимо от локализацията на гонорея, често на преден план са симптомите на дразнене gonotoksinom CNS раздразнителност, безсъние, загуба на апетит. Треска е силно изразен. Един от най-характерните черти на гонорея сред момичета вярват мултифокални лезии, т. Е. В допълнение към възпаление на половите органи, gonorrheal процес се простира до уретрата (96%), колона (90%), лигавиците на носа и очите. Въпреки това, децата не са диагностицирани почти gonoreynyh артрит и миозит.
Гонококов перитонит среща рядко (1%), отколкото при възрастни. Характерен табулатори тазовата перитонит като gonorrheal процес има тенденция към образуване на сраствания. Общо състояние не винаги е тежка, но проблеми в областта на корема причини произвеждат лапаротомия по предварителния диагноза: апендицит, торзия на яйчниците cystoma и др ...
Диагностика на гонорея. Правилна диагноза улеснява посочване на неблагоприятната епидемиологична историята, както и жалби на дизурия и гноен бяло течение.
Ценна диагностично е гноен и богата природа на кабелите. Гной от влагалището, се стича към перинеума и бедрата в контакт дразни кожата, което води до мацерация и инфекция на ректума.
Кожа големи и малки срамни устни, вестибюл лигавица подпухнали. В хронична форма на гонорея може да се наблюдава растеж на генитални брадавици.
Vaginoscopy с прясно гонорея позволява да се установи оток и хиперемия на лигавицата лигавицата на вагината и вагинално част на шийката на матката. Хронична гонорея характеризира с бледо лигавиците с области на хиперемия.
Gonorrheal уретрит придружава от болезнено уриниране, подуване на външния отвор на уретрата и гноен отговорност от уретрата (особено по време на вагинално манипулация, като Vaginoscopy). В хронична фаза на всяко от горните симптоми не може да се извърши.
Gonorrheal проктит отнася до малък (3-4 см близкия до сфинктер) сегмент на ректума. По този начин, има понякога оплаквания от сърбеж на ануса, болка по време на дефекация и появата на тези примеси на гной в изпражненията. Инспекция настроен оток и хиперемия се сгъва около ануса; често видими пукнатини и изпускане гноен.
Окончателното диагностициране на гонорея се установи само когато най-малко една камера може да бъде изолиран (или бактериологично намазка) gonococcus. Натривки безсмислени, ако антибиотична терапия се извършва в рамките на предходните 3-4 дни.
Тъй като единственото условие за диагностициране на гонорея е gonococcus идентифицирането намазки (и това е възможно под остър процес), тогава летаргия или хронична хода на заболяването трябва да се прибегне до провокация, детски оставя химична форма провокация (смазочни лигавицата водороден пероксид, воден или глицерол 1% разтвор на N Goldeneye, 0,5-1% разтвор на сребърен нитрат), същата физическа (дълго диатермия) трудно приложим. Има и видове (мултивалентна gonovaktsina - 1 500 000-2000000 микробни тела), която не се прилага на възраст под 3 години. Практически провокация е комбинация от химични и биологични изпълнения. След това се отделя от всички възможни огнища да удари на интервали от 24, 48 и 72 часа, за целите на микроскопско изследване. Едновременно с това материалът се приема за диагностика на културата, че момичетата особено трудни от гледна точка показва само една идентификация gonococcus от bacterioscopic и допълнителни трудности при идентифицирането на източника на замърсяване.
С настъпването на пубертета провокация са естествени менструацията. Проби, взети в рамките на 3 дни, като се започва от 2-ри ден на цикъла; на 4-ти ден от цикъла направи заустване на културите в конкретна среда асцит-агар.
Серологични тестове за гонорея сега да изчезнат или не се прилагат, с изключение на реакцията Bordet - Генгоу че в някои форми на хронични случаи на съмнение гонорея ще покаже (в положителна форма), което е най-малко 3 след инфекция 4 седмици.
След потвърждаване на диагнозата на гонорея лекар трябва да попълните специален известие ( "известие за венерически болести", номер на сметка Форма 281). Ако gonococcus на лабораторно изследване не е открит, и медицинска история, клинични и епидемиологични показатели, които предполагат, гонорея етиология на възпалението, като съмнителни случаи представляват гонорея (продължава опитите за прецизиране на диагнозата, често предприета специфичната обработка, на № 281 форма е попълнено).
Лечение на гонорея. Лечението трябва да бъде всеобхватна; Състои се от терапия с ваксина, антибиотична терапия, локално лечение, витамин, укрепване и десензитиращи вещества. За разлика от лечение на гонорея при възрастни жени, които имат деца ранното прилагане на топлинна и друга физическа терапия не се практикува. Лечението се извършва в болнична среда; в някои градове, болни деца са настанени в специализирани детски болница dermatovenereological. първи режим на строга легло.
В острата фаза прясно гонорея с антибиотично лечение започва да се прибягва до бензилпеницилин при доза от 2 Mill. ED 3 Mill. Единици на курс. Лекарството се прилага единична доза от 50 000-200 000 единици (в зависимост от възрастта) на интервали от 4 часа денонощно. В някои случаи е необходимо да се преработи доза антибиотици и увеличава.
Налице е положителен опит на тези антибиотици като хлортетрациклин, ekmonovotsillin, хлорамфеникол. В случай на комбинирана употреба на антибиотици (след неуспех на предходно лечение) съхранява първоначалния вариант на изпълнение дозата. Непоносимост към антибиотици или след неуспех на пеницилин използва дългодействащи сулфонамиди: sulfamonometoksin или sulfadimetoksin.
Локално лечение на острата фаза се намалява до хигиенни мерки и бедрената бани с лайка бульон при концентрация от 10.0 до 1 литър вода (15 мин 2-3 пъти на ден). При остри събития stihanija вагинално напояване приемлив разтвор на калиев перманганат (1. 20 000).
Няколко различни погледи режим в случаите, когато е налице прясно летаргия или хронична гонорея, както и неефективността имат курс на антибиотична терапия. Всички тези опции изискват антибиотик само след терапията на ваксина. Противопоказания за лечение ваксина са ранна възраст (3 години) и присъствието на алергични реакции, анемия, активна туберкулоза, менструация.
Поливалентни ваксина се прилага 4-7 пъти на интервали от 3-4 дни мускулно. Започнете с доза 50 Mill. Микробните органи (титър посочено на всеки флакон). След доза от 1,5 пъти по-предишната. Ако има доза не се увеличи тежестта на реакцията или напълно да спре този вид лечение. Има четири вида реакции gonovaktsiny: местно (болка на мястото на инжектиране), фокална (повишена течението, замъглено урина и др ...), температурата и общото (неразположение, слабост, главоболие). Максималната еднократна доза по време на лечението gonovaktsinoy - 500 милиона микробни тела ..
В субакутен и хронични етапи бездеен гонорея едновременно с общо и локално третиране се извършва, която включва вагинален промиване с разтвор на калиев перманганат (1:15 000) от тънка гума катетър и монтаж Protargolum (1-2%) и сребърен нитрат (0.25 1%). Istillyatsiya вагината сребърен нитрат се извършва в 2 дни.
Едновременно с това, външен отвор на уретрата се вкарва чрез пипета очно 3-4 капки protargola (0.5-2%) и сребърен нитрат (0,25-0,5%) на ден.
Момичето, които, освен това, има увреждане на ректума, в крайния флакона се прилага ежедневно 10-20 мл от 1 - 3 ° / protargola на разтвор; курс на лечение - 5-6 дни.
Рецидив gonorrheal вагинит налага това задръжте Vaginoscopy (за признаци на възпаление, полипи, брадавици, чуждо тяло). След тази манипулация трябва да започне редовен смазване на вагиналната лигавица, и ако е необходимо - на шийката на матката Lugol разтвор в глицерол, или 10% разтвор ihtioglitserina, или накрая, 2 ° / разтвор protargola.
Ако под влияние на подобно лечение в 5-7 дни намалява възпалението и петна изчезват гонококи, в 10-дневен можете да преминете към отчета за лечение.
Отчет за лечение. излекува от следните критерии: нормализиране на клиничната и трайно изчезване на гонококи при изпълнение след три провокации с интервал от 10 дни.
комбинация Провокация състои от въвеждане gonovaktsiny Смазване на вагиналната лигавица и разтворът вулварен Lugol в глицерол, накапване в уретрата 2-3 капки 0.5 (150-200 милиона микробни органи.) - 1% разтвор на сребърен нитрат и смазване на долния сегмент на дебелото черво 1 % разтвор на същото лекарство. 2, 3 и 4 дни след заразяването като тампони от вагината, уретрата и ректума (люспи в перални води).
Ако ученички са излезли от болницата веднага след края на лечението (проверих в амбулаторни условия), след doshkolnits напусна болницата в рамките на един месец след края на лечението.
Периодът на наблюдение е удължен до 1.5 месеца в случаи на летаргия или хронично протичане на заболяването, което в допълнение към повтаря намазка, произвеждат проучвания и култури. Менструация момиче допълнително поканен да поеме контрола на петна по време на менструация.
Ако не се открива източника на инфекция, тогава момиче е под лекарско наблюдение б месеца; През това време е възможно да се премахне сифилис. В училище тя се допуска след първата контрола на времето.