Глава 3 на главата и шията тумори

Под термина "тумори на главата и шията," описва различни злокачествени заболявания хистологична структура локализиран върху мукоза устна обвивка в устата, фаринкса, ларинкса и на шийката на хранопровода, носната кухина и параназалните синуси, слюнчените жлези. Най-общото понятие за "рак на главата и шията" не включва туморите на централната нервна система, тумори на очите, първични тумори на лимфната система, тумори на нервната и ендокринната системи, които също могат да бъдат разработени в тази анатомична област. Тумори на скалпа (рак меланома) са разгледани в следващите раздели.

Поради разнообразието на тумора и тъканта, от която те произхождат, са драстично различни биология на туморен растеж, метастази начин, границите на тумора, признаците и симптомите на заболяването. Обща характеристика на повечето от клиничното протичане на злокачествени тумори на главата и шията е с висок риск от рецидив локорегионално (80%) и нови тумори, които се наблюдават не по-малко от 20% от пациентите. Известно време след завършване на лечението рискът от втори тумор може да надвишава дори риска от първи рецидив. Далечни метастази най-често се развиват на фона на развитието на заболяването и обикновено се намират в белите дробове, костите и черния дроб. В непосредствена близост до фатални далечни метастази клинично установени при 10-30% от пациентите.

9. Основни принципи на лечение.

Лечението зависи от фактори, свързани с характеристиките на тумора и общото състояние на пациента. Основните цели на лечение са излекувани на тумора, задържането или възстановяване на функциите на устната кухина, намаляване на усложнения лечение. За успешен изход от лечението обикновено изисква мултидисциплинарен подход. Химиотерапия и лъчева терапия трябва да бъде добре организирана и контролирана chemotherapists и рентгенолози, които имат познания за особеностите на лечението и усложненията на kontingena пациенти.

Способността на пациента да се прехвърлят на оптималната терапевтична програма е важен фактор в решението, да я извърши.

Изборът на стратегия лечение се извършва главно между хирургия, радиотерапия и комбинирани методи.

Хирургическият метод е допустима само в лечението на тумори I етап, който може да бъде радикално отстранява с добър функционален резултат. В други случаи, етапите на рак I-II се обработва с радиотерапия и комбинирани. Пациенти с напреднал рак винаги изискват комбинирана терапия. Неразделна част от лечението на тези пациенти се удължава резекция извършване на реконструктивни операции. Използването на неоадювантна химиотерапия в редица места или едновременно приложение на химиотерапия и лъчева терапия може да се увеличи броят на интервенциите на органи и да я превърне в част от първичните тумори неоперабилен резектабилен държавни.

10. Принципите на лъчетерапия. на изискванията за първоначална информация на пациенти преди започване на лечението:

ясна клинична описание тумор и регионалните лимфни възли (местоположение, размер на тумора и клинично засегнати всеки възел, броят на лимфни възли);

морфологичен проверка на тумор;

обективни доказателства за клинична информация, с помощта на ултразвук и компютърна томография (ако е необходимо).

10.1. Позицията на пациента по време на облъчването.

На гърба, главата наклонена (напред или назад), доколкото тя осигурява максимално изключването на гръбначния мозък на планирания обем на зоната за облъчване. Важно е да се използва имобилайзер (маски, носителите на главата) и перпендикулярни лазерни лъчи, за да играе на избрания елемент.

10.2. Общо получаване предварително радиация.

При всички пациенти, тумори на главата и шията, за да бъдат лъчева терапия, трябва да се дезинфекцира устата. Ако е необходимо, отстранете зъбите в облъчване обем зона заздравяване на рана трябва да се извърши преди излагане.

10.3. размер на експозицията на планиране.

Планираният обем на експозицията включва:

анатомична област с макроскопски дефинирани тумора;

допълнителна свобода на тъкан (не по-малко от 1 cm), за да се настанят субклинична разпространение на тумор, движение на пациента и възможно грешка в позиция за възпроизвеждане на пациента по време на облъчване;

в присъствието на трахеостомия в размер на облъчване се е включен трахеостомия - при пациенти с тумори на хипофаринкса, ларинкса всички отдели, с разпространението на ларинкса тумор субглотиса отдел; при пациенти с тумори на орофаринкса, инфилтриращи prednadgortannikovoe пространство, както и при пациенти, получаващи постоперативна облъчване на присъствието на туморни клетки в тъкан отрязват краищата.

Специална подготовка преди радиация е задължително, включително използването на някое от полетата и блоковете, и се осъществява с помощта на CT и симулатор, рентгенови симулатори и системите компютър за планиране.

Системата за планиране на базата на CT данни осигурява адекватно разпределение на дозата. Ако не е възможно да се използват данните за планиране CT директни лъчетерапия с използването на триизмерен системи за планиране на планираните сума по данни от КТ трябва да се определи, ако е възможно, на три секции. Облъчването се извършва на фотон лъч на гама-терапевтични настройки 60Co (1.25 MB) или в линеен ускорител (4-8 MW) и електронен лъч (6-15 MeV). Избягва използване фотон радиация над 6 MeV без фуги при пациенти с лимфни възли или меките тъкани малък обем на тънък гърлото на пациента.