Giperlaktatsidemicheskaya (млечна киселина) кома

Giperlaktatsidemicheskaya кома - рядко, но сериозно усложнение на диабета, причинени от прекомерно натрупване на млечна киселина в тялото. Обикновено се развива в диабетни пациенти в напреднала възраст с тежка придружител (или конкурентни) заболявания протичат с тъканна хипоксия, със заболявания на сърдечно-съдовата система, сърдечна недостатъчност PB или III етап, хронични белодробни заболявания с дихателна недостатъчност II-III степен и хронично белодробно сърце и бъбречно или чернодробно функционално увреждане.

Patogenezgiperlaktatsidemicheskoy кома

При диабет срещу общо аеробен път хипоксия инхибира глюкоза стимулират анаеробна окисляване и натрупването на млечна киселина, тъй като глюкоза не се окислява до крайните продукти - вода и въглероден диоксид. В тези случаи също забавено синтез на пирогроздена киселина от млечна блокиране вграждането в цикъла на Кребс е нарушена връзка между лактат и пируват в посока на преобладаващите лактат. Има метаболитен лактатна ацидоза, интензитетът на който повишава до кървене, колапс, и бигуаниди лечение на катехоламини, които в големи дози, по-специално във връзка с хипоксия на тъканите, с посочените по-горе заболявания повишават анаеробна гликолиза.

Klinikagiperlaktatsidemicheskoy кома

Като се започне giperlaktatsidemicheskoy кома може да бъде остра (обикновено) или постепенно с повече или по-малко продължително прекома. През прекома появи диария разстройства - анорексия, гадене, понякога повръщане, тахипнея, гръдна болка, понякога с типична ангина облъчване, разстройство на централната нервна система (в лявата страна под плешката, и др.) - летаргия, сънливост или разбъркване с безсъние, болка мускулите по време на тренировка.

Значително по-вероятно да развият остър кома в продължение на няколко часа. В допълнение към общите характеристики с ацидоза на растеж развива синдром Niskave: повишена сънливост появява заблуди или безпокойство, усилва, гадене, повръщане, често - кусмаулово дишане, дехидратация, хипотония, хипотермия, олигурия и анурия в отсъствие на миризма на ацетон въздух и относително ниско хипергликемия ( понякога нормогликемия), при липса на глюкозурия, Кетонурия и ketonemia. Резерв алкалност намалява, рН на кръвта значително изместен към киселина страна.

Диагноза giperlaktatsidemicheskoy кома основава на определяне на увеличението на млечната киселина в кръвта и лактат / пируват съотношение (обикновено 12: 1), ниско кръвно рН и бикарбонат, и хиперкалиемия hyperasotemia при ниска (понякога нормален) нивото на кръвната захар.

Диференциална диагноза на коматозни състояния, при пациенти с диабет е показано в таблица. 21.

Lecheniegiperlaktatsidemicheskoy кома

Инсулинова терапия се провежда чрез същите принципи, с chtoi хипергликемична кома, в зависимост от нивото на гликемия и глюкозурия. Освен това, внимателно се прилага за премахване на тежка ацидоза алкални разтвори: 2-4 л 3-4% разтвор на натриев бикарбонат интравенозно; и въвеждане на смес, състояща се от една част 4% разтвор на натриев хидроген карбонат, една част на изотоничен разтвор на натриев хлорид и 2 части 5,2% разтвор на глюкоза с малки дози инсулин за стимулиране на аеробна гликолиза; инжектира като 1% разтвор на метиленово синьо в размер на 2-5 мг на 1 кг от теглото на пациента. При липса на ефект на по-горе лечение, анурия появата прилагат екстракорпорална хемодиализа. За да се елиминира използването на хипоксия кислородна терапия, изкуствено дишане. Едновременно определя на сърдечна лечение гликозид и появата на симптоми на съдов колапс - кортикостероиди, интравенозна инфузия на кръвни или плазмени заместители. Лечение на пациенти giperlaktatsidemicheskoy кома може да се представи под формата на схеми.

Схема отстраняване на пациента от кома giperlaktatsidemsheskoy

На всеки 2 часа прилагане инсулин подкожно 10-16 IU; продължава интравенозна капкова 3-4% разтвор на натриев бикарбонат до 2-4 литра на ден. Ако анурия - екстракорпорална хемодиализа

Прогнозата на нежелана giperlaktatsidemicheskoy кома (смъртност 50%).

Аварийни състояния по вътрешни болести. Gritsyuk AI 1985