Гастрит, дуоденит - архив - клинични протоколи МЗ - 2018 (ред №239) - medelement
- Премахване на обостряне;
- облекчаване на болката и диспепсия синдроми;
- ликвидиране на Helicobacter Pylori.
Лечението трябва да бъде насочено към:
1. Намаляване на прекомерно излагане на агресивните фактори от отстраняването им (изкореняване на Н. Pylori) и неутрализация директно в лумена на стомаха и нормализиране секреторен стомашна двигателна активност.
2. подобрено качество свойства на защитния лигавицата (CO) стомашна и дуоденална язва чрез повишаване на образуването на слуз, стимулиране на секрецията на бикарбонат в кухина, на стомаха, подобряване трофизъм CO, нормализиране на неговите възстановителните свойства и т.н.
3. Въздействие върху вегетативната нервна система, за да се коригира дисбаланса между нейните симпатични и парасимпатиковата разделения.
Диета №1 (1а, 5), с изключение на ястия причинява или подобряване на клиничните прояви на заболяването (например, остра подправка пушена и кисели продукти). Мощност накъсана, 5-6 пъти на ден.
Първа линия терапия - тройна терапия.
Инхибиторът на протонната помпа (омепразол, рабепразол или 20 мг или 30 мг от ланзопразол или езомепразол 20 мг) кларитромицин + 7,5 мг / кг (макс 500 мг) + Амоксицилин 20-30 мг / кг (макс 1000 мг) или метронидазол 40 мг / кг (максимум 500 мг); Всички лекарства, взети 2 пъти на ден в продължение на 7 дни. Комбинацията от амоксицилин с кларитромицин предпочитане кларитромицин с метронидазол, тъй като тя може да помогне да се постигне по-добър резултат при определяне втора линия терапия.
В случай на повреда на първа линия лекарства, неуспешен изкореняване се определя втори курс на комбинирана терапия (четворна) с допълнително включване на колоиден бисмут субцитрат 4 мг / кг (максимум 120 мг) 3 пъти на ден в продължение на 30 минути. преди хранене и четвърти път след 2 часа след хранене преди лягане. Включването на лекарството усилва действието на други антибиотици Helicobacter.
Правилата за прилагане на H. Pylori терапия:
1. Ако използването на режима на лечение не води до ликвидиране на офанзивата, тя не трябва да се повтаря.
2. Ако се използва схемата не е довело до ликвидиране, това означава, че бактерията е придобита резистентност към един от компонентите на режима на лечение (нитроимидазолови производни, макролиди).
3. Ако се използва един и след друга схема на лечение не води до ликвидиране, е необходимо да се определят чувствителността на щам Н. Pylori към пълния спектър от антибиотици използва.
4. Когато бактериите в тялото на пациента една година след края на лечението ситуацията трябва да се разглежда като рецидив на инфекцията, а не като повторно заразяване.
5. При рецидив инфекция изисква използването на по-ефективни схеми на лечение.
След комбинация закриване терапия ликвидиране продължават лечение за още една седмично по един от антисекреторни лекарства. Предпочитание се дава на инхибиторите на протонната помпа (рабепразол, пантопразол, омепразол, езомепразол), като след премахването на миналото (за разлика от блокери на хистамин Н2 антагонист-рецептор) не се наблюдава т.нар секреторен "рикошет" синдром.
За да се намали тон и съкратителната активност на гладките мускули на вътрешните органи, намаляване на секрецията на екзокринните жлези предназначени хиосцин бутилбромид (Buscopan) до 10 мг 2-3 пъти на ден. Ако е необходимо - антиациди (Maalox, Almagel, алуминиев фосфат гел), cytoprotectants (сукралфат, De-Nol, ventrisol, bismofalk), синтетични простагландини Е1 (мизопростол), протектори лигавица (Солкосерил, aktovegin) Wegetotropona лекарства (лекарства Павлова, екстракт от валериан корен ). Продължителност на лечението - не по-малко от 4 седмици / 5 /.
За нормализиране на моторни евакуация функцията на горния храносмилателен тракт, жлъчните пътища илюстрира използването на прокинетично - домперидон в 0.25-1.0 мг / кг 3-4 пъти дневно в продължение на 20-30 минути. преди хранене в продължение на най-малко 14 дни.
В присъствието на duodeno-стомашен рефлукс адсорбенти включват: избелваща глина, холестирамин, Bilignin възраст доза 3 пъти на ден за 40 -60 минути. преди хранене и преди лягане, без да се смесват с други лекарства и храни. Курсът на 10-14 дни.
Превантивни мерки: профилактика на обострянията.
През първото тримесечие след изписване от болницата посещение на детето на месец, последвано от 1 на всеки 3-6 месеца. По време на обостряне проведено лечение с наркотици диета. За да се предотврати влошаване на пролетта и есента, е препоръчително да извършват курсове превантивно лечение, както и лечение на опортюнистични инфекции и хранителни алергии.
Списъкът на основните лекарства:
1. Рабепразол 20 мг, 40 мг маса.
2. Омепразол 20 mg маса.
3. кларитромицин, 250 мг, 500 мг, раздел.
4. амоксицилин, 250 мг, 500 мг, 1,000 мг маса. 500 мг капсула
5. Домперидон 10 мг, раздел.
6. фамотидин, Таблица 40 мг. 20 мг инжектиране
7. избелваща глина на прах за суспензия за орална
8. Бисмут трикалиев dicitratobismuthate, 120 мг маса.
Списъкът на допълнителни лекарства:
1. хиосцин бутилбромид 10 мг дражета, разтвор за инжектиране 1 мл ампули, супозитории 10 mg
2. Таблица Метронидазол 250 мг. 0.5 мл флакон 100 мл разтвор за инфузия
3. Панкреатин 4500 U, капачки.
4. Павлова медицина, 200 мл
5. Almagel, Maalox, суспензии
Индикатори на ефективността на лечението: намаляване на възпалителната активност, намаляване на болката и диспепсия синдроми, изкореняване на Н. Pylori (контрола извършва 1 месец след завършване на терапията.).
хоспитализация
Индикации за хоспитализация (планирано):
- признаци на влошаване на заболяването (болка, невралгия);
- чести рецидиви на заболяването;
- неефективност на амбулаторно лечение.
Необходимият обем на проверка, преди планиран хоспитализация:
- ALT, AST, билирубин;
- Изпражненията на глист яйца.
информация
Източници и литература
информация
Ръководителят на отдела по гастроентерология RCCH "Aksay" Файненшъл таймс Kipshakbayev.
на детската заболеваемост KazNMU помощник той SD Asfendiyarov, MD SV Чой.
Лекар дивизия по гастроентерология RCCH "Aksay" VN Sologub.
Прикачени файлове
Ако сте медицински специалист:- Ангажирани в самостоятелно лечение, може да причини непоправими вреди на тяхното здраве.
- Информацията, съдържаща се в MedElement сайт не може и не трябва да подмените вътрешния консултация лекар. Не забравяйте да се свържете с вашите здравни заведения, в присъствието на някакво заболяване или нарушава вашите симптоми.
- Изборът на наркотични вещества и техните дози трябва да се съгласува със специалист. Само лекар може да предпише точното лекарство и дозата на базата на заболяването и състоянието на пациента.
- MedElement сайт е с информационна и справочна ресурс. Информацията, съдържаща се в този сайт не трябва да се използва за неоторизирани промени в инструкциите на лекаря.
- Редакционен MedElement не носи отговорност за всички щети, нараняване или собственост, причинени от използването на този сайт.
Секции Затвори раздели Списък