Функционално (клинично) тесни таза, лечение, причини, симптоми, превенция

Какво е Функционални (клинично) тесни таз
Това води функционалност (клинично) тесни таза
Функционално симптоми (клинично) тесни таз
Функционално диагностика (клинично) тесни таз
Функционално, лечение (клинично) тесни таза
Функционално Превенция (клинично) тесни таз
Кои лекари трябва да се свържат, ако имате функционалност (клинично) тесни таз

Какво е Функционални (клинично) тесни таз

Функционално (клинично) тесни таза - това е някаква степен на неспазване на таза на майката и плода размер.

Функционално тесен таз е доста често срещано усложнение при раждане. Неговата честота е 9,8% от всички раждания. Сред причините са функционално тесни таз водеща роля принадлежи на плодове фактори.

Това води функционалност (клинично) тесни таза

Причини функционално тесни таз:

големи плодове - 48%;
Асоциирани фактори - 25%;
аномалии вмъкване глава - 11%;
perenashivanie бременност - 0,5%.

съставляват Майчина фактори за само 15,4%.

Ако анатомично тесен таз не винаги води до тазовата диспропорция между майката и главата на бебето, терминът "функционално тесни таз" винаги отразява определена степен на несъответствие на плода и таза на майката.

Основните причини за клинично тесни таз:

анатомична анормален стеснение или "изтрива" форма на пръстен тазовата кост;
големия размер на плода;
вмъкване asinkliticheskie (postparietal, високо директно разстояние сагитален шев), екстензорен превия глава (предна, задна изглед на лицето превия);
липса на подходяща конфигурация на главата при термина на бременността в комбинация с голям размер на плода;
sochetannye фактори - размер плодове съответните горната граница на нормата (телесно тегло 3700-3999 г) и басейна, съответстващи на долната граница на нормата (вярно конюгат 11.0-11.5 cm);
Заден тилната превия комбинирани с размер плодове и / или анатомично тесни легенче;
отсъствие на серум от конфигурацията на главата в комбинация с размера на плода, над нормата, или анатомично тесни таза;
редки причини (фетален хидроцефалия, обемен образуване на тазовите органи).

Функционално симптоми (клинично) тесни таз

Основните признаци на клинично тесни таз:

механизъм доставка нарушение (не биомеханизъм съответства на тази форма на анормални таза);
трудност или прекратяване на спонтанно уриниране;
нарушение на матката активност (слабост или дискоординация труда);
преждевременна руптура на мембрани;
удължено заставане глава тазовите равнини;
нарушение на синхронизацията на отвора на шийката на матката и едновременното насърчаване на плода. Това се случва за пръв път пълно разкриване на матката в гърлото и главата се притиска към входа на таза;
изразена конфигурация глава, формирането на генерични тумор cephalohematoma;
отсъствие или рязко забавяне в насърчаването на зародишен главата на пълна цервикална дилатация;
удължен период на труда;
не натиснете главата до входа на малък басейн с настъпването на труда;
положителен (или промиване) Vasta симптом;
новородено травма раждане, потвърдено от neurosonography на данни, CT.

Функционално диагностика (клинично) тесни таз

Диагноза функционално тесни таза, определени само по време на раждане и набор от атрибути, които определят степента на несъответствие на таза и главата.

Функционално, лечение (клинично) тесни таза

Има три степени на клинично тесни таза, което показва сериозността на дисбаланси.

Обадих се на съответната степен на несъответствие. Основните характеристики са:

затруднено уриниране;
продължително престояване на главата на входа или в равнините на тазовата кухина;
преждевременна руптура на мембрани;
нарушение синхронизация обработва цервикална дилатация и едновременно развитие на плода главата;
изразена конфигурация глава и образуването на генерични тумор;
увеличи продължителността на доставка поток (над 12-14 часа primiparous).

Въпреки това, механизмът за доставка отговаря точно на формата на анатомично тесни таза, племенни дейности, които не са изложени на риск.

Когато IIstepeni клинично тесен таз (основен несъответствие) разполага изразени тесни таза. В допълнение към тези симптоми, има анормална активност на матката (обикновено слабост на труда). В плода в резултат на рязкото свиване на главата има инсулт, мозъчен кръвоизлив, cephalohematoma и други типове увреждане на мозъка.

Симптом Vasta ал. Родовете се удължава, в майки развиват синдром на умора, маточна инерция, когато е необходимо или rodostimulyatsiya приложение фетален вакуум екстракция форцепс.

Вагинален път, когато предава клинично тесни таз II степен представляват сериозен риск за живота и здравето на майката и детето. Трябва време за смяна на тактиката на управление на труда в полза на цезарово сечение преди признаци на фетален асфиксия.

В дългосрочен план, като тогава раждането по вагинален може да доведе до пикочните фистули (2-3 седмици след раждането).

IIIstepen несъответствие (абсолютно неравенство) е абсолютна индикация за раждане с цезарово сечение или plodorazrushayuschey стъпка (мъртъв плод). механизъм за доставка е счупен и не съответства на тази аномална форма таза. По този начин, когато се появи obschesuzhennom таза изправяне на главата; в плосък таза настъпва postparietal вмъкване asinkliticheskoe; в poperechnosuzhennom таза сагитален шев глава е разположена в напречна измерение.

С настъпването на труда на плода главата не е натиснат в продължение на дълъг период от време до входа на малка мивка. Симптом Vasta положителен. За 6-8 часа преди началото на симптомите на руптура на матката заплаха престава независим уриниране. На главата притиска към входа на таза, образуван голям родово тумор. Главата не се движи в тазовата кухина, дори и с пълното отваряне на шийката на матката. Продължение консервативно управление на труда неизбежно води до опасността от руптура на матката, смърт на плода.

Управление на труда по време на клинично тесен таз изисква особено прецизен анатомичен данни от размера на таза и измереното тегло на плода, разполага биомеханизма родове знания в зависимост от формата на тесен таз, способността да се идентифицира степента на несъответствие cephalopelvic таза, за да се предвидят и предотвратят усложнения, които са типични за тази патология. Лекарят, водещ раждане с тесен таз, трябва незабавно да се откаже от тактиката на консервативни в полза на цезарово сечение. Тя не трябва да работят на показанията на "заплахата от руптура на матката", което показва забавено диагностициране и въз основа на показанията на "клинично тесни таза."

Степента на несъответствие между клинични майки таза и главата на плода, за да бъдат идентифицирани най-вече в първия етап на труда, без да се чака за пълно разкриване на матката гърлото. Функционална оценка на таза трябва да се предхожда от оценка на акушерска ситуация.

Ако жените с тесни таз възникнат обременени акушерска анамнеза (безплодие, раждане на пациент дете ранени, мъртво), седалищно предлежание представяне на плода, белега на матката, голям плода, фетален хипоксия, начина на доставка цезарово сечение трябва да бъде избран планомерно.

Трябва ли да се счита за по-късна възраст на първото раждане, наличието на екстрагенитална патология на прееклампсия, в която дълго противопоказано по време на раждането.

За функционална оценка на таза в първия етап на труда трябва да се разглежда симптоми, предполагащи значителен клиничен и абсолютно неравенство. Принципна позиция е недълготрайни консервативни тактики за доставка, тъй като въпросът за степента на дисбаланси трябва да бъдат разгледани по време на периода на дилатация и в първите 6-8 часа от сух период.

В 38 седмици от бременността в болнична среда с недостатъчна "зрялост" на шийката на матката е препоръчително да се използва много ефективно лекарство като prepidil вагинален гел, съдържащ 0.5 мг динопростон. Prepedil intratservikalno прилага, но не повече от вътрешните ОС след влизането гела между стената на матката и черупката може да причини водни hyperdynamic характер битки. врат "Съзряване" достига в рамките на 8-12 часа. В случай на недостатъчна ефективност на гела може да бъде въведен отново.

Динамика на матката активност на функционално тесен таз се характеризиращо първоначално повишени интензитет в активна фаза на раждане и вторичен слабост, която се развива в края на първия етап на труда. По-често, отколкото не - откриването на матката OS 7-8 см, а на мястото на главата на голяма част от входа на таза. Развитието на вторичния слабост при функционално тесен таз е неблагоприятно знак по отношение на прогнозата за плода, тъй като много често след това има остър фетална хипоксия.

При осъществяването на труда, от една страна, необходимостта от по-дълго запазване на целостта на мембрани, а от друга - просто се придвижвате доставката на биомеханизмите. При идентифицирането на нарушения биомеханизма родове характерни за ненормално формата на таза, е необходимо да се преразгледа плана за управление на труда в полза на цезарово сечение. Така че, ако obscheravnomernosuzhennom таза (при откриването на 4-5 см) се определят с изправяне на главата, за задно виждане, asinkliticheskoe вмъкване, трябва да бъде незабавно, без да се чака за по-голям отвор на устата на матката, да се откаже от консервативното управление на труда.

За предизвикване на труда с анатомично тесни таза (с доверие в отсъствието на таза диспропорция и глави) са използвани като Prostin Е2 вагинален гел или вагинални таблетки. Ако плодовете не е зададена, 6-8 часа, можете да въведете отново един от тези лекарства.

Ако е необходимо, печалбата на труда внимателно (!) Се използва Prostin E2 (динопростон) с помощта на капкомер или степенуван lineomat (инфузионна помпа), което позволява да се въведе в 1 мл от 1 мг динопростон. При асептични условия, 0.75 мл динопростон ампули, съдържащи от 1 мг / мл, разрежда в 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Prostin Е2 крайна концентрация от 1.5 мкг / мл. Разтворът се въвежда в количество от 20 капки / минута в продължение на 30 минути, след което скоростта се регулира така, че за 10 минути се проведе 3-5 контракции. Стимулиране не трябва да продължава повече от 1,5-2 часа.

За да се предотврати хипоксично увреждане по време на зародишен доставка на ЦНС, усложнена с относително несъответствие когато доставка може да се проведе вагинално, интравенозно препоръчително да се въведе aktovegin 200 мг на 200 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.

През втория етап на труда е необходимо да се следи за навременното започване на опитите, които трябва да започнат само при намаляване на плода главата на тазовото дъно. Не можем да позволим на дългосрочни (над 8) опити, поради риск от фетална състояние.

Невъзможно е да се наложи тесен таз, когато форцепс (тежка акушерска травма).

Ако консервативен труда управление при жени с клинично относителна несъответствие (I степен клинични несъответствия) трябва да бъде регулирането на матката активността на свиване чрез капково спазмолитици.

Не се препоръчва rodostimulyatsiya с наркотици oksitotsicheskogo действие и приложение промедол, морфин, който може да се прикрие клиничната картина на сериозни дисбаланси контракции и плода майчина таза. Ако е необходимо, анестезия контракции прилагат лесно контролирани инхалационни анестетици (азотен оксид анестезия).

Раждане олово под kardiomonitornym контролира катетъра във вената, внимателно оценка на състоянието на плода. През втория етап на труда е необходимо да се намали на перинеума.

Когато синдром умора, слабост или липса на координация на труда, фетална хипоксия, доставка следва да бъде пълна с Цезарово сечение.

Специално внимание трябва да се поддържа последователността и ранна постнатална периода, когато хипотоничен кървене може да започне. За предотвратяване на това опасно усложнение използва matilergometrin (I мл с 20 мл 40% разтвор на глюкоза) или комбинация metilergometrina с окситоцин (0.5 мл или 1,0 мл в равни пропорции) - интравенозно веднага след раждането на плода.

Управление на труда с тесен таз изисква висок професионализъм и квалифицирана подход към прогнозата за майката и плода. Ние, майките могат да бъдат сериозно повредени генитално кървене пътища. Fetus - родова травма.

Неблагоприятни комбинации: ембрионален хипоксия, плацентата недостатъчност, седалищни, perenashivanie бременност анатомично тесни таза и таза Диспропорцията дори малки майки с ембрионален глава (относителна разлика).

Всички деца, родени в тесен таз, черепната ехография трябва да се извършват, за да се открие intrapartum мозъчно увреждане. Кървене в мозъка може да има различна локализация и степен. Субдурален, субарахноидален кръвоизлив интравентрикулен може да предизвика разместване на мозъчния ствол, в нарушение на жизнените функции. Новороденото расте признаци на възбуда на ЦНС или депресия.

Кръвоизлив малки размери (като плосък на мозъчните полукълба) може да се осъществи само с забележим симптоматично но допълнително водят до белег сраствания в менингите. След период на въображаем благосъстояние има множество вариации в нервно-психическото и физическото развитие на детето до образуване хиперкинезия, епилепсия, хидроцефалия или минимална мозъчна дисфункция.

Функционално Превенция (клинично) тесни таз

В превенцията на акушерска травма, перинатална и майчината заболеваемост е много важно правилното определяне на клинично тесни таза, изборът на оптимални тактика на доставка, включително разумно удължаване на индикациите за цезарово сечение.