Foot абсцес, компетентен за здравето на ilive

Какви са причините за целулита на крака?

Atrium - дефекти на кожата, срещащи се обикновено след различни механични повреди кожата. Това може да бъде убождания и порязвания, ожулвания (травматично продължително излагане тесни обувки в комбинация с висока влажност от потта), както и увреждане на епидермиса в дълбоките гънки между пръстите, причинени от гъбични инфекции. По-нататъшното развитие и разпространение на инфекцията зависи от патогенен микрофлора, съпротивлението на тялото и анатомичен участък от нараняване.

Най-често срещаният крак абсцес е причинена от стафилококи, още по-малко - стрептококи, Pseudomonas Aeruginosa и Ешерихия коли, Proteus. В 15% от случаите открит смесен микрофлора. Патология и процес патофизиология пряко свързани с анатомията на района и редовността на инфекция в съседни анатомични област.

Анатомично пеша има три отдела: Тарс, метатарзални и фалангите. В клиничната практика, тя също е условно разделена на три части: преден, среден и заден.

Предна съчетава фаланги и метатарзални кости; Средният - навикуларната кост, на правоъгълен паралелепипед и клиновидни кости; задната - Контейнери и калканеуса.

Кости от средата на катедрата вземат участие във формирането на три важни функционални връзки: astragalocalcanean-навикуларната кост, правоъгълен паралелепипед pyatogno-и-клин ладиевиден. Съвместно линия Тара pyatogno-навикуларната кост и правоъгълен паралелепипед, джойнт-pyatogno имат изглед хоризонтално обърнати осмици. Кухините на ставите напълно разделени, но операция по време на операциите им изолиране обикновено се приема като един съвместен и наричат ​​Shoparovym. Ключови съвместен shoparova - мощен пакет от бифуркация, който се намира между два от неговите съставки.

Само дистално куларната кост с трите клиновидни форми съвместно комуникация с клиновидни кубовидни и скакателната става на. Границата между предните и средните дивизии служи скакателната или Lisfranc съвместно. Ключови съвместен Lisfrankova - силна връзка, разположена между медиалния клин и II на метатарзалните кости. Пресечната точка на ключовите сухожилията - решаващ момент операции изолация.

Под кожата на гърба на задната броня е. Тя продължава фасция на долната част на крака и е прикрепена към I и V метатарзална кост. Deep челната обхваща ходилото и заден interosseous мускул. Между задната и дълбоко фасция разположени фасциално задно пространство, което побира сухожилие на мускулите екстензорни, кръвоносните съдове и нерви. Сухожилията на мускулите на разтегателен имат своя собствена обвивка сухожилие покритие горната и долната васал на мускулите на разтегателен. Фасциално пространство комуникира със задната част на предната кост и фиброзна обвивка пищяла.

Под кожата на областта на ходилото на calcaneal израстък на метатарсална глави лежи плантарна апоневрозно като дисталния комисурална дупка. Чрез тях ходила и пръсти подкожната тъкан комуникира с медианата fastsialnym пространство. От дълбока челната изпратен апоневрозна преграда. Две прегради и interosseous челната всички subgaleal пространство е разделен на три секции.

Междинните фасциалната космически подметки, съдържащи къси мускули на палеца. Извън ограничена апоневрозна междинен intermuscular преграда (прикрепена към петата, лодковиден, I заклинване и метатарзалните кости I) и проксимално завършва сляпо без комуникация с фасциално пространства пищяла.

страничните фасциално пространство стъпалата на съдържащи мускули V пръст. От вътрешната страна, ограничена странично апоневрозна intermuscular преграда (приложен към V метатарзална кост и сухожилие вагината дълго peroneus Longus). както и в междинен проксималната посока завършва сляпо.

Средното фасциално пространство подметка, и съдържащи къси флексорни сухожилия на флексорния дигиторум Longus и кръвоносните съдове и нерви. С вътрешните и външните страни ограничена междинни и странична преграда intermuscular съответно; от стъпалата - плантарна Апоневрозното и дълбоки - междуребрена мускулите и околните дълбоката фасция. В проксимално комуникира с дълбоко фасциално пространство пищяла чрез три канала: подметка, петата и malleolar.

Разпространението на инфекцията

При избора на правилната линия Достъпът е важно ясно да се разбере възможните начини за разпространение на заразата от първичния тумор, разположен в непосредствена анатомична област.

Foot абсцес може да се разпространява:

• в посока на отдалечаване - на пръстите на ръцете и региона плантарна фасциалната пространство;
• в проксималната посока - предна остео-влакнест обвивка пищяла на.

Средното фасциално пространство подметка (най-честата мястото на инфекция) комуникира с множество съседни разположени анатомични области.

В отдалечения посока, през отвори комисурална - с единствената подкожната тъкан; каналите на мускулите червяк формовани - с interosseous и фасциалната пространства зад себе си.

В проксималната посока, чрез единствено, петата и malleolar канали - с дълбоко фасциално пространство пищяла.

медиална посока, по протежение на сухожилие флексорният hallucis Longus - фасциалната пространство с медиална единствен.

В напречна посока, по сухожилие флексорния - със странична фасциално пространство подметка.

Как е целулит на крака?

Целите на лечението с абсцеси и флегмон пръсти:

• осигури адекватна изтичане на ексудат;
• предотврати разпространението на инфекцията (като се използва некректомия радикал);
• създаване на благоприятни условия за лечение с минимална функционална и естетическа функция.

Хирургично лечение се извършва на фона на антибактериална терапия (включително антибиотична чувствителност на инфекциозни агенти). Облекчаване на болката и детоксикация - важно условие за успешно лечение в ранните етапи. на стоп операция се извършва под упойка проводимост. Foot ishemiziruyut необходимост налагане на долната третина на крак маншета на сфигмоманометъра и бързо изпомпване на въздуха, за да 150-200 мм живачен стълб По време на острата фаза изисква обездвижване и глезена.

В абсцеси и флегмон задните пръсти може амбулаторно лечение. Когато subgaleal процеси, артрит и остеомиелит изисква спешна хоспитализация в резултат на заплахата от процес гноен в близката посока и по-дълбоко анатомични структури.

Разрези абсцес пръсти изпълняват над мястото на най-болезнено, да се открие чрез палпация корем сондата. За широк разкриване гноен фокус извършва klyushkoobraznye или дъгообразни шлица, което позволява напълно да се изреже некротична тъкан. Лечението продължава в съответствие с общите принципи на поведение на гнойни рани. С локализацията на абсцеси в проксималната фаланга трябва да са наясно с възможността за заразяване на различията по отношение на региона mezhpalydevyh и медийната фасциалната космически подметки канализирани мускули червяк формовани, така че ако имате нужда от съкращения се простират в посока на по. За откриване на гърба на целулит надлъжен разрез отстрани на артерия дорзалната. В този случай пробив през кожата, задната фасция отстранява гной и некротична тъкан и образуваната кухина се оттича. След адекватна некректомия да завършите операцията измиване наслагват дренажна система и основни шевове,

Една обща субфасциално абсцес заден крак се лекува с разреза по цялата дължина, както и с участието на обвивки на сухожилията - дисекция на кръстни връзки.

При извършване на процес гноен пространство пищяла предната фасциално разрез извършва средната си трета от предната повърхност 2 см навън от гребена на пищяла. След дисекция на кожата, подкожната тъкан и фасцията чрез плътни мускули (тибиалис предната мускулна между и екстензорен дигиторум Longus) проникне в периваскуларно тъкан. Когато разпространението на процеса за пълен дренаж kontrapperturnye правят разрези през мускулната маса в района. Когато одит гноен кухина внимателно разгледа interosseous дял ако гной прониква през отвори или дефекти в него, е необходимо да се отваря и да се стече обратно фасциално пространство пищяла.

Когато epifastsialnyh флегмон едноличен достатъчно, за да извърши малък разрез над точката, в която най-голям оток и болка, абсцес коренно саниране експлоатация и пълно оттичане на измиване наслагване система (краищата на перфорирани PVC тръба изведени чрез пробиви в здрава кожа), както и първични шевове на кожата.

Пространство за отваряне среден разрез използва все по Delorme в дисталната част на издатъка, съответно I метатарзал. Тъй като инфекцията на това пространство има тенденция да се разпространява бързо, с влизането на гной през дефекти в междинния intermuscular преграда хирургия допълни откриването на средните клетъчни пространства.

При аутопсия флегмон раздел странично пространство заедно Delorme работят съответно в дисталната част на проекция IV метатарзал на. След евакуиране на гной и пренастройване некректомия рана изследва латерална intermuscular преграда. Ако през дефекти в него идва гной, трябва да отвори допълнително средата клетъчни пространства.

Единична разрез по средата на стъпалото в проекция III метатарзална кост може да не е достатъчно, тъй като затварянето на отрязаните краища на фасцията на ходилото и мускулите води до нарушаване на изтичането на гной. За адекватно инцизия и дренаж е целесъобразно да се извърши два странични шлица в проекцията на стъпалата на вертикалната костни фасциално мостове, след изрязва некротични джъмпери, създаване на условия за по-добро отвеждане на гной, и да държи дренажната тръба в най-дълбоката част на средната пространство.

При откриване на гноен zatokov пръстите пропуски язви отваряне комплементарна напречно сечение в дисталната част на подметката, в областта на дисталните метатарзалните глави, и процеса на преход към задната (Фигура 33-6.) - kontrapperturnymi прорези в задната част, често между II и III метатарзални кости ,

Когато разпространение гной в дълбоко фасциално пространство пищяла (флексорни надолу сухожилия и задната bolynebertsovogo невроваскуларна сноп чрез malleolar канал) необходими за отварянето му. Очевидна и проксималната честата проява на инфекция - появата на гной в subgaleal космически подметки с натиск върху долната трета на крака и вътрешна (междинен) pozadilodyzhechnuyu регион. Необходимо е да се разкрие дълбоко фасциално пространство пищяла нарязани по вътрешната повърхност в долната си трети, излиза на 1 см от вътрешния край на пищяла. След отваряне на повърхностно фасция сухожилие смяна м. Soleus и отзад далеч, експонирани и разчленени вътрешната фасция, и след това се аутопсират дълбоко флегмон. За съжаление, това отделно дисекция дълбоко фасциалната пространство крак и subgaleal пространство може да доведе до некроза на сухожилни флексори malleolar област на канала. В тези случаи се предпочита еднократна инцизия, отвор за достъп subgaleal пространство malleolar вътрешен канал и дълбоко фасциално пространство пищяла. Горните части са комбинирани дисекция предната стена malleolar канал.

Хирургично лечение включва ко флегмон елементи и функции арт интервенция на всеки от тези елементи.

Когато екстензорен tendovaginitah остър гноен хирургично лечение, когато е необходимо, е да се разопакова фасциално задно пространство. С разгрома на сухожилията флексора веднага разкрие преобърната обвивка сухожилие, като в тези случаи се развива бързо сухожилие некроза и гнойни процеси се простира до съседни анатомични области.

Хирургично лечение на септичен артрит зависи от местоположението и степента на участие в процеса на меките тъкани. Абсцес често отвори задната част на стъпалото. Отваряне на дълбоко броня задна подножието и осигуряване на добър достъп до ставите, засегнатата кост структури и третира лъжицата Фолкман монтирани система измиване дренаж поток с обкова първични шевове на кожата. 8-12 дни канали са отстранени, и имобилизация на ходилото остава за още 10-12 седмици.

При лечението на остра остеомиелит на костите в момента се дава приоритет на антибиотична терапия. При спазване на принципа на де-ескалация антибиотична терапия трябва да 2-3-ия ден телесната температура се връща към нормалното, спиране на болката и спира чрез процеса на улавяне. Наличието на припадъци и фистула - индикация за хирургично лечение (радикал sequestrectomy) в съответствие с общите принципи на лечение на остеомиелит. Остеомиелитът калканеуса, извършена изрязани от ахилесовата пета на предния ръб на костта през цялата дебелина на меката тъкан. Bone trepanning и търкат отвътре, като внимавате да не повредите кората на главния мозък. Предлагани основните кортикални усамотява изтриване, остъргване остатъчен кухина остра лъжица, и бод меката тъкан над канала, опаковани в получената костния дефект. Остеомиелитът извършва талусна предната или задната артротомия с пренастройване патологично изменена костната структура. Общо лезия на талуса изпълнява astragalektomiyu.

Вторичните форми на остеомиелит разлика хематогенен се случват по-остро, се развива бавно и не са придружени от големи разрушения на костни структури.

Следоперативно показва антибиотик в комбинация с аналгетици. Задължително обездвижване на плантарна мазилка шина за 4-5 дни преди освобождаването на остро възпаление на меките тъкани.