Фасциотомия след крайници за възстановяване

Фасциотомия след крайници възстановяване. Показания, техника

Хипертония фасциално пространства представлява потенциално опустошително увреждане усложнение крайник което може да доведе до загуба дори след успешно реваскуларизация. Това се дължи на заболявания на капилярна тъканната перфузия в ограничено пространство чрез увеличаване на налягането в това пространство, често в фасциално пространство пищяла. Процесът обикновено започва венозна хипертензия. Ако тя има право да се развива, тя се превръща в порочен кръг, който води до некроза на нервите и мускулите.

В бъдеще е възможно дисфункция и загуба на крайници. както и животозастрашаващи системни прояви на рабдомиолиза, миоглобинурия, бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия и сепсис.

Реперфузия на исхемичния крайник след артериално увреждане се отнася до обичайните причини за такова състояние, в резултат на капилярната пропускливост и оток в фасциално пространство, което следва реперфузионно увреждане възпалителен отговор. Този проблем може да предизвика голяма вена и лигиране. Горната част е по-малко податливи на синдрома на затвореното пространство, поради повече от по-ниската от венозна изтичане, така че усложнение възниква по-малко от 10% увреждане на брахиалната артерия.

пространство синдром затворен може да се развие постепенно и увреждане на тъканите може да се развие в отсъствието на явни признаци и симптоми. Класическият клинично представяне на болка, а не видими повреди, особено когато болката се утежнява от пасивни разтягане, сетивни и двигателни разстройства, осезаем напрежение и оток на крайниците са достатъчно силни и може да показва необратима некроза в момента на възникването им. Осезаем дисталния пулс не е задължително да изключат състояние, като некроза на мускулите и нервите може да се случи много преди да бъде блокиран основният приток артериална така пулса не трябва да се използва за проследяване на развитието на пространство синдрома на затворен.

Pulse е почти винаги отсъства поради увреждане на артериите, а не поради ограниченото пространство синдром. Основната задача на това усложнение е навременно откриване на развитието на увреждане на тъканите. Физическо изследване е очевидно ненадежден за ранна диагностика, особено при пациенти с увредена поради увреждане на мозъка съзнание при лица под влиянието на наркотици или алкохол, или обща анестезия, за лечение на съдови лезии, или комбинирани наранявания, или при пациенти с увреждане на гръбначния мозък.

Ето защо, най-ефективният ранно откриване трябва да включва повишена степен на внимание и познаване на следните клинични варианти на развитие, със специален риск от синдром на interfascial: щети на задколенната артерия; всяко комбинирано увреждане на артериите и вените на крайниците; дълго исхемия на крайниците, през 4-6 часа; увреждане на съдовете, разбира се придружава от шок; раздробяване; едновременното съдово увреждане и скелетната и крайник лигиране основен артерия или вена на крайник, особено задколенните съдове. Пациенти с висок риск могат да бъдат измерени фасциално налягане пространства директно, или ръчно чрез сензор пункция (Stryker хирургически, Kalamazoo, Ml). Нормалната тъкан налягане от 5 mm Hg. Чл. Повишаване на налягането повече от 25 мм живачен стълб. Чл. Това е индикация за незабавна намеса.

Правилно третиране изисква познаване на анатомията на фасциалната пространства на крайниците и тяхното съдържание, особено на четирите пространства често включва пищяла. Въпреки че може да се отвори в единия страничен разрез fibulektomiey с или без, но най-често се използва и е може би най-бързо и безопасно техниката е Фасциотомия четири места двойно razrezom.154 се състои от надлъжно странично сечение се отнася за цялата дължина на пищяла 2 cm предната на фибулата, с надлъжно разделяне прерязване фасцията обхващащи предната и страничното пространство, като се избягва преминаването на повърхността на перонеална нерв.

Плитки и дълбоки са освободени през задния пространство като кожата и фасцията разрез медиално, 2 см от задната тибиална предпазване от увреждане на великия вена сафена. Ако някои индикации за Фасциотомия трябва да отделят цялото пространство. Deep задно пространство от най-скритите, но най-важното си освобождаване, тъй като съдържа голям пищял нерв, както и две от трите артерии на крака (фибула и задната пищял).

Напоследък все по-често той декларира изпълнението, доколкото е възможно в началото Фасциотомия, дори и превантивно, преди те да се развиват никакви симптоми или сериозни последици в фасциалната пространства на хипертония. Този агресивен подход обикновено включва извършване Фасциотомия за възстановяване на кораба или реперфузия, за да се осигури адекватна отлив и предотвратяване на синдрома на затворено пространство, без да се чака нейното развитие, а също така да се даде най-голям шанс за спасяване на крайника и неговата функция.

Профилактичната Фасциотомия е показано във всички ситуации с висок риск от синдром затворено пространство, споменато по-рано в тази статия, за предпочитане е да показва физически признаци. Няколко изследвания са приписани такова широко приложение на началото и превантивно Фасциотомия значително подобрение в преживяемостта след опасни наранявания на крайниците. Друго предимство на ранен Фасциотомия е, че разрезите след това може да отнеме в първичната с добър козметичен резултат.

Използването на техниката за притискане еластични съдови линии, заключващи скоби кожата ръбове, позволява постепенно затваряне на раната, без прехвърляне на пациента от леглото на операционната зала. Късно Фасциотомия извършва при синдром razvivshemsya затворено помещение свързано със значително издути мускули, които изискват присаждане на кожа.

Макар да е ролята на консервативно лечение с повредени крайници, за да се контролира развитието на синдрома на затвореното пространство, този подход трябва да включва чести директно измерване на налягането в пространството и широкото използване на Фасциотомия при първите признаци на синдрома на отделение.