Езофагеален дивертикули - хирургът да
езофагеален дивертикул - издатина субмукозно и лигавицата на стената на хранопровода през дефекта на своята мускулна слой.
Първото описание на хранопровода дивертикули направих английския анатом Лъдлоу (1764). Нашият български учен Rokitansky (1840), разделено всички езофагеална дивертикули на pulsionnye и сцепление и описани epibronhialnye дивертикули. Немски учен Zenker (1877) дава описание на хранопровода-фарингеална дивертикулума.
Дивертикули са вродени и придобити (много по-често), последните са в резултат на възпалителни изменения в стената на органи и околните тъкани.
Фиг.1 местоположение езофагеален дивертикули (1- лявата основна бронхите, перибронхиален дивертикул 2-, 3- трахеята, 4- ниско фаринкса боа мускул, дивертикул Zenker на 5-, 6- десния основен бронхите, хранопровода, 7-, 8- epifrenalny дивертикул, 9- диафрагма, коремната част на хранопровода 10).
Със своя произход, те могат да бъдат pulsionnymi (въз - увеличаване на налягането в лумена на тялото, последвани от издатина на субмукозно и лигавицата) и сцепление (пери възпалителния процес около хранопровода го издърпва през стената, за да образуват издатина) на.
В зависимост от местоположението на хранопровода дивертикули са разделени на (Фигура 1.)
- pharyngoesophageal (наречени дивертикули Zenker)
- epibronhialnye (намира се в средата на хранопровода, близо бифуркацията - най-честата локализация)
- epifrenalnye (разположен над диафрагмата).
Дивертикули са по-чести, след 50 години, най-вече при мъжете.
Фаринкса - езофагеална дивертикул (Zenker му).
Голямото значение в патогенезата на образуването на този вид има дивертикули ахалазия (няма способност да релаксират) мускули пръстена фаринкса, в резултат на разкриване нарушение горния езофагеален сфинктер в отговор на поглъщане. Излишният интралуминалното налягане изтласква субмукозно слой, образуван мускулна дефект. Допълнителна дивертикул се спуска надолу между задната стена на хранопровода и гръбнакът. Вътрешната повърхност е покрита дивертикул лигавица него може да бъде повърхностна ерозия, възпаление и белези лезии.
Клиника и диагностика на фарингеалната - езофагеална дивертикул.
Малки дивертикули манифест чувство за болки в гърлото, суха кашлица, усещане за чуждо тяло, повишено слюноотделяне. Когато се изпълнят с храна може да се развива в нарушение на преглъщане (дисфагия). На шията на дивертикул може да се случи, особено в отвличане главата назад. Тъй като размерът на дивертикулума появява спонтанно леене на хаотичен храна от лумена на дивертикулума в хранопровода. В резултат на компресия на трахеята може да се появи недостиг на въздух, както и с компресия на повтарящ се ларинкса нерв вид дрезгав глас. Когато дълго забавяне на храна дивертикул изглежда гнил дъх. Всички тези симптоми водят до недохранване и загуба на тегло.
дивертикул Zenker може да бъде усложнена от развитие на дивертикулит (възпаление на стената), наричан флегмон медиастинит врата, развитие на рак на хранопровода фистула, и така нататък. Г. Регургитации (отливка) и аспирация (вдишване) съдържание дивертикул доведе до хроничен бронхит, повтаряща пневмония, абсцес на белия дроб. Което може да доведе до кървене от ерозиралите лигавица дивертикулума, полипи се развиват в него и рак на лигавицата.
Диагноза Zenker дивертикули.
Pharyngoesophageal дивертикули, понякога може да бъде открита от инспекция и палпация на шията. Издуващ има мека текстура, с налягане намалява след водата получаване на ударни горе е възможно да се определи изпръскване.
Основният метод е диагностичен разлика радиография създаване присъствие дивертикул, цервикален ширина, времето на забавяне него барий, степента на проходимостта на хранопровода, разполага дивертикул развитие полип и образуването на рак Esophago-бронхиална, медиастинален и езофагеални фистули. Fibroendoskopicheskoe разследване за установяване присъствието на дивертикул, откриване язва на неговите лигавиците, кървене, диагностициране полипи или рак на дивертикулума. Поради високия риск от перфорация на хранопровода дивертикулума oesophagoscopy трябва да се извършва с голямо внимание.
Оптимално изпълнява езофагеална изследване подвижността - изследване на хранопровода подвижност. Пациенти с коронарна симптоми се консултират кардиолог, проучването ЕКГ, Холтер мониториране, ехокардиография.
Диференциална диагноза на хранопровода дивертикул се провежда с GERD, езофагеален спазъм, хиатална херния, езофагиален стриктура, ахалазия, рак на хранопровода, медиастинален киста, ангина, исхемична болест на сърцето.
Лечение на рак на хранопровода дивертикули
Дивертикули в малки размери, няма усложнения, абсолютни противопоказания за операция, извършвани консервативна терапия, насочена към предотвратяване на забавянето на хранителни маси дивертикул и да се намали възможността за развитие на дивертикулит.
Консервативното лечение включва спазването на храненето и хранителния режим. Храните трябва да бъде топло, пюре, не-дразнещо за лигавицата. Препоръчително е да се ядат дробни части, до 6 пъти на ден. След всяко хранене на пациента напитки към 100-200 мл минерална вода или друга течност и провежда предварително загрята ортостатична дренаж дивертикул (дренаж положение на тялото). В присъствието на езофагит добавя към лекарствената терапия.
Хирургично лечение на фаринкса - хранопровода (Zenker) дивертикули.
Показания за хирургично лечение на следните: усложнения (перфорация, проникване, кървене, стеноза, рак на хранопровода, развитието на фистули), голям дивертикули усложнени с поне краткосрочно забавяне в хранителни техните маси, дълго забавяне на дивертикулума на храна, независимо от неговия размер. Не е ефективността на консервативна терапия.
Същността на хирургичното лечение е пълното отстраняване на дивертикули (изрезката на хранопровода, последвано от зашиващото тяло стена) - divertikulektomii: дивертикул изолиран от околните тъкани на шийката на продукция myotomy, изрязва и се зашива в отвор в стената на хранопровода.
Pharyngoesophageal дивертикули ние разграничи от шийката на матката достъп. Козметично разрез на кожата се прави в проекцията на предния край на левия гръдноключичносисовиден мускул. Мобилизиране на левия лоб на щитовидната жлеза, което води я медиално, невроваскуларните пакета - странично. Преди операцията се въвежда в хранопровода сондата дебела, значително улеснява хирургия дивертикули хранопровода. След извършване ekstramukoznuyu esophagomyotomy дължина от няколко сантиметра, като се гарантира, че всички влакна са кръстосани m. cricopharyngeus (cricopharyngeal myotomy). Дивертикул разграничи врата и пришити към основата му ендоскопски телбод EndoGia-30 (Швейцария). Лекарството се дозира при хистопатологично изследване. Продължителността на престоя в болницата за 2-3 дни. Можете да ядете в рамките на 1-2 дни.
Epifrenalnye дивертикули
Epifrenalnye дивертикули обикновено pulsionnye са разположени върху задната или дясната стена на хранопровода при 2-11 см над диафрагмата. Дивертикули са сферични или гъби форма. Водещата роля в образуването на дивертикули epifrenalnyh имат следните фактори: слабостта на мускулна стена, увеличаване обема на хранопровода налягане налягане и болус на слабите части на хранопровода стената. мускулна слабост може да плащам вродени или придобити. Увеличаване обема на хранопровода налягане се дължи на липса на координация на перисталтиката на хранопровода и по-ниско сфинктер.
Симптоми и клинични прояви epifrenalnyh дивертикули
Почти половината epifrenalnyh дивертикули разкри случайно, тъй като радиационна констатация. Обикновено това дивертикули диаметър до 2-3 см. Пациенти Epifrenalnyh дивертикули се оплакват от чувство на тежест, болка в долната част на гръдната кост или в формата на меч, прогресиращо заболяване на гълтане. При някои пациенти там aerophagia, гнил дъх, регургитация на старата изгнила храна. В някои случаи, може да има пристъпи на астма, ангина пекторис. Интензитет на симптоми на болестта зависи от размера и дивертикул степента на запълване на маса храна.
Показания за операция в epifrenalnyh дивертикули не се различават от лечението на Zenker дивертикули. Хирургия е показан за усложнения: перфорация, проникване, кървене, стеноза, рак на хранопровода, фистули развиват, голям дивертикули сложно с поне краткосрочно забавяне в хранителни техните маси, дълго забавяне на дивертикулума на храна, независимо от неговия размер. Липсата на ефикасността на консервативното лечение.
Много важно! Характерна особеност на моя подход към избора на тактиката на лечение на пациенти с рак на хранопровода дивертикул е по-ранно откриване на индикации за операция по лапароскопски (чрез многократно пробие коремната стена), без да се чака за развитието на усложнения и без да губите време за безполезни консервативни лечения.
Обикновено, традиционен достъп, която използва по-голямата част на клиниките да epifrenalnym дивертикулит - ляв изпълнение торакотомия на VII - VIII междуребрие.
Моят опит в лечението на пациенти с дивертикули на хранопровода, е повече от 14 години. През това време аз бях в състояние да работи успешно лапароскопски и лечение на повече от 100 пациенти.
Много важно! За разлика от други клиники използвам минимално инвазивна лапароскопска операция, която позволява без отваряне на плеврална кухина акцент epifrenalny дивертикулума на разстояние 8-10 см от кардия, извадете го и здраво затвори раната на хранопровода. За тази цел, на основата на дивертикул I шие ендоскопски телбод EndoGia-30 (Швейцария), което дава възможност за наслагване 3 х ред титанов заварка.
Фина механика основа безкръвна избор дивертикул от околните тъкани е използването на плавателни съдове отмерена лигиране система LigaSure (Швейцария).
Много важно! Отстраняване на езофагеална дивертикул правя винаги под контрола на интраоперативни fibroezofagoskopii, тя позволява по време на операцията (от светлина), за да даде на хирурга голяма забележителност в околните тъкани и най-вече акциз дивертикул по обучение за визуални контрол (лапароскопия и fibroizofagoskopiya). Този двоен контрол, от своя страна, гарантира пълнотата на неговото отстраняване и не стесняване на лумена на хранопровода след зашиване на крака дивертикул телбод.
В случай на комбинация epifrenalnyh дивертиколит и ахалазия, хиатална херния, рефлукс хронична I изпълнява едновременно едновременно хирургия: корекция divertikulektomiyu и HH или kardiomiotomiyu в своя модификация.
Пациентът започва да ходи на следващия ден след операцията, на 1-2 дни да се яде. Освободен на ден 3 след контролната CXR.
По този начин, по-рано (преди развитието на усложнения) извършва операция за езофагеален дивертикул, по-добре резултатите от лечението.
Фаринкса - гръдни езофагеален дивертикули се управлява от достъпа хирург за врата чрез козметичен разрез използване LigaSure (Швейцария) дозират съдове лигиране система за възстановяване дивертикулума и ендоскопски омрежване EndoGia-30 (Швейцария) апарат, който позволява да се наложи безопасно 3 часа ред титанов шев на стената хранопровода.
Фиг. 2. Премахване на дивертикулума на хранопровода с помощта на ендоскопска омрежване устройство лапароскопски достъп.
Epifrenalnye дивертикули (1 до 10 см от кардия) I работи лапароскопски чрез пробиви, също се използва дозиращи съдове лигиране система LigaSure (Швейцария) за изолиране и ендоскопски дивертикул (фиг. 2) омрежващо EndoGia-30 (Швейцария) апарат. В този случай, всички етапи се извършват в рамките на обучение за визуални контрол - лапароскопски и fibroezofagoskopicheskim от лумена на хранопровода.
Всички по-горе мерки, за да позволи на операция за рак на хранопровода дивертикули надеждно, с минимално заболеваемост, кратък болничен престой и по-бързо да се върнете към нормален живот.
постоперативна наблюдение
След операцията кожата на корема са 3-4 раздел 5-10 мм дълго. Пациентите от първия ден започват да ставам от леглото, да се пие, а на втория ден да вземат течна храна топло. Изписване от болницата се провежда в продължение на 3-4 дни в зависимост от тежестта на заболяването. За пациента може да започне след 2 - 3 седмици. Строга диета трябва да се следва за един и половина или два месеца, по-мек - в продължение на 2-3 месеца. Освен това, като правило, пациентът води нормален живот - без лекарства и диета.
По искане на пациентите в болницата преди операция може да бъде пълен преглед за определяне оптималната стратегия за лечение и избор на метод за оперативна интервенция.
Направете една среща, можете да:
Всеки ден съм на няколко часа се отговаря на писма ви.
Насочване ме имейл с въпрос, можете да бъдете сигурни, че аз ще разгледа внимателно ситуацията, ще поиска допълнителни медицински данни, ако е необходимо.
Огромен клиничен опит и десетки хиляди успешни операции, за да ми помогне да се оправи проблема си, дори и от разстояние. Много от пациентите не се нуждаят от операция, но правилно избрано консервативно лечение, а други се нуждаят от спешна операция. И в действителност, а в друг случай, планирам тактика и препоръчват преминаване допълнителни изследвания или спешна хоспитализация, ако е необходимо. Важно е да се помни, че някои пациенти за успешна операция изисква предварително третиране на опортюнистични инфекции и правилното предоперативна подготовка.
Така че мога да отговаря в подробности на всички ваши въпроси, моля, изпратете Вашето запитване, заедно с приключването на сканираните ултразвук, CT, MRI, както и други специалисти. След като учи вашия случай, аз ще ви изпратя подробен отговор, или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай, аз ще се опитам да ви помогнем и да оправдае доверието си, което е за мен най-голяма стойност.
хирург Константин Puchkov "