Есотропия, компетентен за здравето на ilive

Видове конвергентен страбизъм

нерестриктивната Есотропия

  • рефракция Есотропия
    • изцяло на акомодацията
    • частично акомодативни
  • Nerefraktsionnoe Есотропия
    • до превишението на конвергенцията
    • настаняване с слабост
  • Смесен Есотропия

Neakkomodatsionnoe Есотропия

  • от съществено значение инфантилен
  • mikrotropiya
  • основен
  • конвергенция ексцес
  • конвергенция спазъм
  • разминаване недостатъчност
  • разминаване парализа
  • сетивен
  • вторичен
  • с остро начало
  • цикличен

нерестриктивната Есотропия

Визуалната акт на по-къси разстояния, участващи двата процеса - мястото за настаняване и конвергенция. Настаняването е процес, чрез който окото се фокусира върху близък обект, който е придружен от промяна в кривината на обектива. В същото време очите се събират, за да се постигне bifovealnoy заключите темата. И двата метода (настаняване и конвергенция) е количествено свързани с разстоянието до обекта и се характеризира с относително постоянно съотношение между тях. Промените в индекса AK / A - основната причина за някои форми на конвергентно кривогледство.

На пречупване на акомодацията Есотропия

Индекс АА / A не се променя, кривогледство конвергентната е физиологичен отговор на излишък далекогледство. обикновено между 4.0 и 7.0 диоптъра. В този случай, се изисква напрежение настаняване мощност за фокусиране дори далечен обект, следвана от усилване на конвергенция надвишава негативни fusional резерви пациентите. Контрол е загубено, има явна форма на конвергентен страбизъм. Разликата в ъгъла на кривогледство при фиксиране близо и далече обекти е малък (обикновено 10 D) за фиксиране на близост обекта. Отклонение далеч, докато определянето на обекта обикновено се коригира с очила по време на фиксиране Есотропия близост обект се поддържа, ако не се коригира диоптрите.

Лечение на акомодацията Есотропия

Рефракционни аномалии трябва да бъдат коригирани, както е описано по-горе. Деца до 6 години се препоръчва пълна корекция на рефракционни аномалии, открити от retinoscopy в cycloplegic. Когато на акомодацията на пречупване конвергентна страбизъм тази корекция елиминира ъгъл записа близо и далече обекти. След 8 години retinoscopy да се извършва без cycloplegic (явна далекогледство) и определя максималната поносима корекция плюс.

Диоптрите, предписани за акомодацията Есотропия (висок индекс на AC / A). Те улесняват настаняване на (а оттам и на акомодацията конвергенция), което позволява на детето да поддържа bifovealnuyu фиксиране и правилната позиция на очите по време на фиксиране близост обект. Това се постига чрез минималната положителна корекция. Най-удобно под формата на очилата когато разделяне канал се простира по продължение на долния край на зеницата. Долна сила на лещи, необходими за постепенно намалява с възрастта в началото на юношеските си години е препоръчително да се премине към единна виждане очила. Окончателната прогноза за прекратяване на корекция спектакъл е свързана с индекса AK / A, както и със степента на ginermetropii и астигматизъм. Точки могат да бъдат необходими само ако се работи с подобни обекти.

лечение miotikami може да бъде краткотрайна, при деца с акомодацията конвергентна страбизъм поради високата индексът на AA / A, не искам да нося очила. Първоначалните дози ekotiopata йодид 0.125% или пилокарпин 4% - 4 пъти дневно в продължение на 6 седмици. По силата на ефективността на лечението и честотата се намалява постепенно до минималната ефективна доза. Образуването на кисти в ириса причинени ekotiopatom може да бъде предотвратено, докато назначаване fenilepinefrina 2.5% 2 пъти леност. механизъм лечение Miotikami е да стимулира "периферен" настаняване (т.е. стимулиране на цилиарния мускул в по-голяма степен, отколкото активността на черепните нерви III). Тя изисква минимална мощност напрежение настаняване, както и в по-малка степен, предизвикана акомодацията конвергенция. Възможни странични ефекти - размива време фиксиране далечен обект.

лечение амблиопия е изключително важно и трябва да бъде предшествано от хирургична корекция.

Оперативна корекция е показан след лечението на амблиопия, ако точките не премахват напълно отклонението. Принципът на хирургическа намеса - отслабването на мускулите на вътрешните ректус, т.е. мускулите, отговорни за конвергенция.

  • Двупосочен рецесия вътрешните мускули действат при пациенти с симетрична зрителната острота и в двете очи, отклонението при фиксиране близост обектно-напред на шофиране.
  • Ако няма значима разлика между стойността на ъгъла при фиксиране на близки и далечни обекти и съща визия и в двете очи, някои хирурзи извършват комбиниран интервенция с резекция на медиалната и латералната ректус-мускули, докато други предпочитат двустранно рецесия на мускулите медиалния ректус.
  • Рецесия-резекция в amblyopic окото е проведено при пациенти с остатъчна амблиопия.

Essential инфантилен Есотропия

Essential инфантилен Есотропия - идиопатична, която се развива през първите 6 месеца от живота на здрави бебета без никакви рефрактивна грешка и мобилност око ограничения.

  • Ъгълът е обикновено големи (> 30 А) и постоянен.
  • По-голямата част от пациентите, че променливото фиксиране - в основната позиция и дясното око кръста фиксиране - при вида на ляво (фиг 16636.), Лявото око - (. Фигура 16.63a) при вида на дясно. Това може да даде невярна представа дуплекс отвличане провал както с двустранна парализа на VI черепно-мозъчни нерви. Но отвличането обикновено може да се докаже с помощта на маневра "главата на куклата" или въртенето на детето. Ако това е трудно, едностранно запушване за няколко часа ще бъде в състояние да разобличи други очи на отвличането.
  • Нистагъм симптоматично обикновено хоризонтално, в случай на наличие може да бъде симптоматично или латентна-латентна.
  • Рефракционни аномалии съответства на възрастта на детето (около + 1.5 диоптъра).
  • Асиметрия на optokinetic нистагъм.
  • Хиперфункция на долния кос мускул може да бъде първоначално или да развият по-късно.
  • Дисоциират вертикално отклонение се среща в 80% от пациентите, лекувани в продължение на 3 години.
  • Нисък потенциал за развитието на бинокулярно зрение.
  • Вродена двустранна парализа на VI черепни нерви, които могат да бъдат премахнати на базата на споменатите по-горе методи.
  • Сензорна Есотропия поради органичен патология на зрението.
  • синдром нистагъм блокада, в който хоризонтален нистагъм потиска конвергенция.
  • Синдром на Дуейн I и тип III.
  • синдром Мобиус.
  • Отстранен страбизъм.

Първите етапи на лечението

В идеалния случай, правилната позиция на очните ябълки, трябва да се постигне чрез операция на 12-месечна възраст или по-късно - до 2 години, само след елиминиране на амблиопия или значителни грешки пречупване. Първоначално извършва двупосочно вътрешен ректус мускули рецесия. В големи ъгли, рецесията може да бъде 6.5 mm или повече. Необходимо е да се вземат под внимание при едновременното хиперактивност долния кос мускул. Приемлив резултат е остатъчната Есотропия в 10 D "се свързва с периферна fuziey (бори диплопия) и център супресия (бори объркване). Такава остатъчен малък ъгъл е доста стабилна, дори когато детето не bifovealnogo сливане.

  1. Gipokorrektsiya могат да изискват повтори вътрешен ректус мускул рецесия или резекция на единия или двата мускулите външните ректус.
  2. Хиперфункция на долния кос мускул може да се развива по-късно, най-вече - до 2-годишна възраст. Ето защо, родителите трябва да бъдат предупредени, че може да се наложи последващо операция, въпреки че първоначално добри резултати. Първоначално едностранно хирургично лечение, но често в рамките на 6 месеца има нужда от операция на второто око. Процедури, насочени към отслабване на долния кос мускул, включват myotomy, mioektomiyu и резекция.
  3. Дисоциират вертикално отклонение може да се появи няколко години след първоначалното хирургична корекция, особено при деца с нистагъм. Той се характеризира със следното:
    • Дрифт с ekstsiklodeviatsiey око под капака, или в нарушение на вниманието.
    • Когато клапанът се отстранява, засегнатото око ще се премести надолу без придружаващия низходящото движение на противоположния окото.

По този начин, DVD не се подчинява на закона на Херинг. Отклонението е типично двупосочна и може да бъде асиметрична. Хирургично лечение е показан за козметични причини. Рецесията Faden горната права линия със или без операция и / или движение на долната наклонено - често се използва намеса в DVD, въпреки че рядко се постига общата корекция.

в крайна сметка амблиопия се развива в 50% от случаите.

Нерестриктивната компонент може да се подозира, ако, след reconvergence случи един от следните хирургическа намеса позицията на окото правилно или почти правилно. Следователно, за да се коригира на акомодацията компонент на зараждащия се необходимостта да се преразгледа пречупване на всички деца.

Главна Есотропия

  • Няма съществени рефрактивна грешка.
  • В същото ъгъл записа близо и далече обекти.

Излишният конвергенция

  • Няма съществени рефрактивна грешка.
  • Ortoforiya или малки esophoria далеч докато фиксиращи обекта.
  • Esophoria при определяне близък обект при нормално или нисък индекс на AC / А.
  • Нормално-близката точка на настаняване.

Лечение: два вътрешни ректус мускули рецесия.

Цикличен околомоторна спазъм

Това е периодично явление обикновено истерия, но може да бъде от органичен произход (травма или тумор на задната ямка).

Симптомите в момента на нападението:

  • Ezotropkya подкрепено поради конвергенция.
  • Фалшиви късогледство поради спазъм на настаняване.
  • Два начина на спазми.

Лечението с cycloplegic лекарства и очилата.

Липса на разминаване

Тя засяга здрави млади хора.

  • Периодично или постоянно Есотропия далеч, докато определянето на обекта.
  • Минимално отклонение по време на фиксиране близост обект или неговото отсъствие.
  • Пълен двустранно отвличане.
  • Намаляване на негативните fuzioynyh резерви.
  • Липсата на неврологично заболяване.

Лечение: призматична корекция на спонтанно възстановяване, и в случай на повреда - двустранно резекция на страничния ректус мускул.

парализа на различие

Това може да се случи във всяка възраст. Диференциална диагноза е необходим за едната или двете страни парализа VI черепните нерви. Парализа на отклонение се характеризира с:

  • Сближаване кривогледство, което не се променя, или може да се намали на погледа навън, за разлика от парализа VI черепно-мозъчни нерви.
  • Отрицателните fusional резерви са силно намалени или да липсват.
  • Това може да бъде придружено от неврологични разстройства, такива като травма на главата, интракраниални космически заема лезии и мозъчно-съдови заболявания.

Сензорна Есотропия

кривогледство Причината докосване конвергентна е едностранно намаляване на зрителната острота, предотвратяване или премахване на сливането, например, катаракта, атрофия на зрителния нерв или хипоплазия, токсоплазмоза retinohorioidite или ретинобластома.

Необходимо е да се проучи маточното дъно под мидриаза при деца с кривогледство.

Средно Есотропия

Средно Есотропия трябва ekzodeviatsii след прекомерна корекция. Ако отклонението не е много голям, хирургична корекция трябва да се отложи за няколко месеца, тъй като може да настъпи спонтанно подобрение.

Силно се появи Есотропия

Остро възникналия Есотропия се случва, когато внезапни декомпенсация или конвергентна кривогледство mikrotropii. Пациентът се оплаква от двойно виждане. Важно е да се елиминира парализа VI двойки на черепните нерви или парализа на отклонение.

Циклично Есотропия

Цикличен Есотропия - CEE е много рядко състояние, характеризиращо се с променлив явна Есотропия и ortoforii, продължителност 24 часа. Състоянието може да продължи с месеци и години и в крайна сметка да доведе до постоянна Есотропия изискващи оперативно лечение.