Ензим терапия за липса на екзокринна панкреатична функция

N.S.Rachkova, A.I.Havkin
Москва изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, София

Като се има предвид схема на лечение екзокринна панкреатична недостатъчност, която се среща в много заболявания на стомашно-чревния тракт. Ензим-заместителна терапия е стандартен и безопасно лечение на всяка форма на болестта на екзокринна панкреатична функция.
Ключови думи: панкреатична недостатъчност, детски, ензим терапия.

Ферметативни терапии за недостатъчност на външната sercetory функция на панкреаса жлеза
N.S.Rachkova, A.I.Khavkin
Москва Научноизследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Москва

са представени графики за лечение на външни sercetory функция на недостатъчност на панкреаса жлеза. Замяна ферментационно терапия е стандартен и безопасен метод за лечение на всяка форма на това състояние.
Ключови думи: недостатъчно на панкреаса жлеза, деца, ферментационен терапия.

Понастоящем ензим терапия е основният компонент на лечение на панкреатична недостатъчност. Тази терапия е безопасна и практически няма странични ефекти.
Нормалното функциониране на панкреаса осигурява ефективна храносмилането и усвояването на основни хранителни вещества. Панкреатична недостатъчност става клинично значима, когато това води до нарушаване на тези процеси, което е особено важно за децата, така че ефектът върху техния растеж и развитие. Друг важен симптом на панкреатична недостатъчност е диария, което води до загуба на тегло и намалява качеството на живот на пациента. Екзокринна панкреасна недостатъчност може да бъде вродено или придобито, и може да се увеличи, а в някои случаи - да се намали.

Ролята на панкреатични ензими в смилането на храната
Панкреаса 2 синтезира дузина различни храносмилателни ензими, необходими за протеиново разграждане (трипсиноген, химотрипсиноген, proelastaza, протеаза E kallikreinogen, procarboxypeptidase), въглехидрати (α-амилаза) и липиди (липази). Ензими, които разцепват протеини се отделят като про-ензими, амилаза и липаза в активна форма. Пакетиране и транспорт на ензимите в дванадесетопръстника на тяхното активиране играе критична роля за предотвратяване самостоятелно смилане на панкреаса, които могат да предизвикат развитието на остър панкреатит.
Разлагане на протеини започва в стомаха под въздействието на солна киселина и пепсин, се простира в дванадесетопръстника изложени панкреатични протеази и завършва под въздействието на ензими аминопептидазна и дипептидаза, които са синтезирани от клетки на тънките черва в активна форма в цялата му повърхност.
Отцепването на нишесте започва в устата под действието на слюнчената амилаза, панкреатична амилаза продължава и завършва на повърхността на границата на четката на ентероцитите изложени oligosaccharidases.
За разлика от разграждането на протеини и въглехидрати храносмилането и усвояването на липиди настъпва при по-голям участък - от пилора до лигамент Treitz. Стомашната липаза, продуциран от клетките на дъното на стомаха, не играят важна роля в усвояването на мазнините в храната, но в антралните стомаха може да премине първоначалният процес на липолиза малки капки мазнина. Когато химус навлезе в тънките черва, мазнини са изложени на панкреатична липаза, която катализира разцепването на мастни киселини от глицерол в позиция 1 и 3. В допълнение към липази панкреаса произвежда фосфолипаза А2, което в присъствието на Са2 + йони и жлъчна киселина хидролизира естерна връзка в позиция 2. Тъй като мазнини са съединения, неразтворими във вода, те могат да бъдат изложени на ензими само на вода / мазнина фаза. Следователно, действието на панкреатична липаза хидролизиращи мазнини, предшестван от тяхното емулгиране. Емулгирането се среща в тънките черва чрез действието на жлъчни соли. Дебел продукти на хидролиза са слабо разтворими във вода и могат да бъдат в червата само като мицели. Въпреки мастни киселини с къса и средна верига (по-малко от 12 въглеродни атома) е лесно разтворим във вода и може да дифундират към повърхността на ентероцита, без вградени в мицели. Обикновено абсорбира над 98% от диетични липиди.

Екзокринна панкреатична недостатъчност
Разпределяне на абсолютно и относително панкреатична недостатъчност (таблица. 1). Относителният провала на панкреаса - обратима състояние, най-често при деца. Така панкреас структура не е счупен, но разбито адекватна секреция ензим, смесването им с храна, или ензими са инактивирани поради промени в рН оптимално за тяхното функциониране, което е 6-6.5. Всичко това води до нарушаване на храносмилането на хранителни вещества. Причините за неуспех са относителната незрялост на рак при бебета, намалява секрецията на холецистокинин ентероцити на дванадесетопръстника в целиакия, болест на Крон, изразен дуоденит други етиологии. Възпалителни и функционални заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, които са придружени от смущения на моторни евакуация функция на стомаха, което води до недостатъчно регулиране на постпрандиална панкреатична секреция. Ускоряване на тънките черва транзита води до лошо смесване на храна с панкреатични ензими и жлъчката, които могат също да увредят смилането и усвояването на храна. Същото явление се наблюдава в стомашна резекция, синдром на късите черва, гастропареза. Налице е нарушение на физиологичен синхронизацията на синтеза на ензими в дванадесетопръстника за получаване на храна от стомаха. Освен това, ускорено химус доставка в дванадесетопръстника води до недостатъчно стимулиране на синтеза на неговите хормони, които обикновено стимулират секрецията на панкреатичен сок. Промяната на киселинност в лумена на дванадесетопръстника поради нарушена храна транзит, синдром на бактериален свръхрастеж, Zollinger води до нарушаване адекватна панкреатични секрети, както и да се намали активността на панкреатични ензими. Ниско рН да доведе до денатурация на жлъчни соли, които изостря нарушение смилането на липиди.
Най-известни заболявания, придружени с необратима панкреатична недостатъчност са хронични панкреатити, циститна фиброза, синдром Shvahmana-Diamond, тежък остър панкреатит. Унищожаването на панкреаса acini води до намаляване на ензимната синтеза. Въпреки това, смилане на липидите може да се поддържа чрез действието на стомашна липаза, която при пациенти с панкреатит често се увеличава [2]. Стомашна липаза може да запази своята дейност в лумена на дванадесетопръстника, както поради намаления панкреатичен секреторен активност намалява синтеза бикарбонати и следователно стойността на рН в лумена на дванадесетопръстника остава ниска. Въпреки това, действието на стомашната липаза не може напълно да компенсира липсата на панкреатичната липаза.

лечение
По този начин голям брой различни заболявания на стомашно-чревния тракт често са придружени от относителна или абсолютна недостатъчност на панкреаса. лечение й включва ензимната заместваща терапия, целта на мастноразтворими витамини А, D, Е и К, както и, ако е необходимо, лечението на основните причини за заболяването.
fermentoterapii заместването Основната цел е да се намали малабсорбция на хранителни вещества, по-специално липиди. За да се избегне ензим инактивация в стомаха с помощта на защитна обвивка, който е разтворим при рН по-високо от 5.0-5.5. Критерият за ефективността на лечението е за облекчаване на симптомите, свързани с екзокринна панкреатична недостатъчност като коремна болка и газове, подобряване на консистенцията на изпражненията и намаляване стеаторея.
Широко използвани в подготовка педиатрия ензим е Mezim® форте. Той включва панкреатични ензими: амилаза, липаза, протеаза. Към днешна дата, лекарството е наличен в две форми: Mezim® форте, съдържаща 3500 IU на липаза, амилаза и 4200 IU 250 IU протеаза и Mezim® 10000, където количеството на липаза ензимни единици - 10000 IU, амилази - 7500 IU протеазни - 350 ED. Средната доза на ензимен препарат се изчислява по липазата. Необходимо е да се започне лечение с 1000 единици липаза на килограм телесно тегло на ден. Въпреки това, човек трябва да се вземат предвид естеството и сериозността на храна ензимна недостатъчност. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че приемате мазна храна или голямо количество храна изисква получаване на повече дози от ензими. Деца Mezim® форте се назначава от възрастта, когато детето е в състояние да ги поглъщат цели (

3-5 години). Възможност за разделяне на таблетките в малки деца, тъй като по силата на възраст hypochlorhydria ензим инактивиране не се случи [4]
Като цяло, функционални разстройства при децата Mezim® Форт назначават 1-2 таблетки
3 пъти дневно преди хранене (Таблица. 2). Mezim® 10000 определен в случаите, когато се изискват по-високи дози (доза увеличаване неефективността малки дози предходната терапия, телесното тегло на детето надвишава 31 кг). Mezim® 10000 назначава 1-2 таблетки 3 пъти на ден с храна [5]. Продължителност на лечението се определя индивидуално и зависи от естеството и причинява на панкреатична недостатъчност. Получаване ензими спрени в случай на изчезване на клиничните признаци и koprologicheskih лошо храносмилане и малабсорбция (нарушена храносмилането и vsasyvaaniya).
По този начин, секреция на панкреаса е силно зависима от състоянието и експлоатацията на други части на храносмилателната система. В тази връзка, може да настъпи екзокринна панкреатична недостатъчност при много заболявания на стомашно-чревния тракт. Ензим-заместителна терапия е стандартен и безопасно лечение на всяка форма на болестта на екзокринна панкреатична функция.