Ендоскопско лечение на стриктура пикочните пътища

Уролог - вкъщи ›› ендоскопия урология ›› Ендоскопско лечение на стриктура пикочните пътища

Ендоскопско лечение на стриктура пикочните пътища

уретера стриктури са често травматични (включително постоперативна), туберкулоза и радиационна етиология, редки вродени и след възпалителни стриктури (последните са по-чести в UPJO). За туберкулоза характеризира с развитието на множество белези уретера стриктури в място преди инфилтрати и язви. Облъчването стеноза на уретера, обикновено се развива в областта на таза му отдел, тъй като лъчева терапия обикновено е за злокачествени тумори на тазовите органи: женските полови органи, ректума. Ако туберкулозен уретерите стриктури може да бъде единна, локализиран в близост до пикочния мехур, стеноза на радиация почти винаги улавя цялата тазова уретера. Стриктури, които се развиват след различни операции на уретера (ureterolithotomy реконструкция ureteropelvic кръстовището) може да бъде локализирано във всяка част на уретера. Противопоказания за операция на стриктури на уретера могат да бъдат както общи, т.е. в зависимост от тежестта на интеркурентни заболявания или определени промени много напреднали над горната стриктура на пикочните пътища и тежка бъбречна недостатъчност. В такива случаи, в нефростомия работи (отворен или перкутанно метод пункция) като първи етап операцията.

Метод за хирургично лечение зависи от степента и нивото на стеноза.

Техника bougienage трансуретрална балон дилатация и уретера стриктури и LMS

1. В пикочния мехур през уретрата се извършва работа с използването на цистоскоп и механична уретера катетър или водача горе различни ограничение раждат твърд метален проводник, за контролиране на рентгенова телевизионния екран сгъване мека дистален край в таза.

2. След това, чрез цистоскоп (или без) ограничаването buzhiruyut polurigidnymi уретера buzhami до 16 Fr заедно низ или телена провежда с стриктура и катетър балон е напомпана до нейното проекция стриктура. Изчезването на "рентгенов кръста", казва успешното балон дилатация на стриктури (5-7 експозиция минути).

3. В заключение, низ-комплект проводник ретроградно 8-10 Fr стент или стент endotomichesky съединител 6/12 Fr (стент диаметър / диаметър втулка), 7/14 Fr 8-16 Fr или в продължение на 4-6 седмици.

За трансуретални endoureteropielotomii използвани в основно два различни начина на техниките за намеса:

1) намаляване стриктура "студени" нож ендоскопски ножица, с форма на кука електрод или лазерен апликатор под рентгенов контрол ендоскопски (твърд или гъвкав ureteropieloskop, ureterorezektoskop или ureterotom);

2) рентгенова телевизия техника с помощта на специфичен "рязане" балон катетър elektrokauternoy низ ( "ACUCISE" - балон катетър).

Особености на технологията на първия вариант:

1. Провежда се диагностика ureteropieloskopiya твърд или гъвкав ureteropieloskopom (външен диаметър 6-12 Fr, инструмент диаметър канал 2-6 Fr) или ретроградна катетеризация уретера катетър механична 5-6 Fr. Това позволява на точна диагноза и преглед от ограничена дължина на свиване и ureteropyelography за окончателен избор за лечение на тактика и провежда ретроградно през проводник стриктури низ.

2. След проверка и стриктури на низ ureteropieloskop на проводник през нея отново отстранен и да роди своето свиване в уретера, в допълнение към проводника.

3. Чрез лумена на ендоскопа се доставя директно стриктура "студен" нож (3,5-6 Fr), ножици (5-6 FR), лазерен апликатор (1-5 Fr) или с форма на кука електрод (1,9-3 Fr) и пробив през цялата дължина на стесняване (с ограничители на немодифициран тъкан) чрез всички слоеве до областта на оглед на влакна бяло-жълт цвят на, като се използва като водач проводник. Често се използва за разрязване или ureterorezektoskop ureterotom.

4. UPJO и горната уретер работи разрез странично или задно стена стриктура - 3-5 (ляво) или 7.9 (вдясно), за набиране условно часа при стриктури средната и долната уретера - предната стена (12 часа) избегне съдово увреждане.

5. Работи се прекратява чрез поставяне на връв проводник вътрешен диаметър 8-10 Fr стент или стент endotomicheskogo специфично разширение ( "свързване") на мястото на диаметър интубация стриктура 6/12 Fr (диаметър стент / диаметър втулка) на 7/14 или 8/14 Фр

Срок шиниране 4-6 седмици. Извършване трансуретрална endoureteropielotomii на фона изцедени бъбрек има редица предимства, свързани с по-добра видимост по време на работа (и следователно по-точна и по-безопасно извършване на разрез), както и решение за предотвратяване reflyuksirovaniya напояване и възпалителни усложнения.

Наскоро разработени рентгенова ендоскопска техника на реканализация на уретера в unextended заличаване.

"ACUCISE" -endopieloureterotomiya (например стриктури LMS)

1. бягане ретроградна катетеризация уретера катетър механична 5-6 Fr, с което се осъществява чрез низ стриктура проводник (след ретроградна ureteropyelography и дължина стриктура и локализация пречистване), на края на която е сведена до минимум в таза.

2. Тъй като диригент е поставена ретроградно "ACUCISE" - балонен катетър, радиологични марка, която се помещава в проекцията на стриктура (стеснение на съда трябва да е между маркери, които наблюдават флуороскопски). Проводник таза се отстранява и се напълва с 30% разтвор на рентгенови лъчи.

3. Elektrokauternaya низ "ACUCISE" - балонен катетър под флуороскопия е инсталирана в странично положение, а изходът му е свързан с режима на електрохирургична генератор (radiotomu) резекция, която се определя на около 60 вата.

4. катетър балон напълнен с 2-3 мл 40% разтвор на рентгенови лъчи и по време на максимално педал пълнене натиснат radiotoma резекция 1-2. След това течността се освобождава от контейнера, и ако разреза на стриктура стена е успешно, то неговата издатина отбележи вливане на контрастно средство от бъбречното легенче (elektrointsiziyu повтори, ако е необходимо).

5. Отново в таза раждат ретроградно проводник, катетър балон се отстранява и вътрешния проводник е разположен 8-10 Fr стент или стент endotomichesky съединител 6/12 Fr, Fr 7/14 или 8/16 Fr.

Срок шиниране 4-6 седмици. Най-честите усложнения трансуретални хирургия стриктури ВМП вреда съд е в МКЛ или хиазма уретера с съдове илиачните (обикновено се проявява само при endotomii). Внимателното проучване предоперативни parapelvikalnyh съдове (ангиография, doplerosonografiya ", вътре в отвора на" ехография, CT) или за освобождаване от обезпечение в полза endotomii bougienage или балон дилатация на стриктури - най-добрата мярка за предотвратяване на такива усложнения. В допълнение, трябва да се помни, че разрезът в областта LMS се представи много силно в страничната (задно) посока, и на други места - на предната стена на уретера.