Ендопротезиране на корема аортна аневризма в CELT клиника
Статистика и факти
Коремни аортна аневризма е 95% от всички аневризми. с около 9% от хората над 65 години заболяването е безсимптомно. Честотата е 2-5% при мъже над 60 години. Появата на връх при мъжете се празнува след 80 години, а за жените след 90 години, съотношението на мъже и жени с AAA 4: 1.
За съжаление, прогресивен ход на заболяването. размер аневризма се увеличава средно с 10% годишно, често без симптоми единствената проява на заболяването може да се окаже фатално разкъсване. Всяка година в света се диагностицират и 200 000 случаи на коремната аорта на аневризми.
В САЩ, от сълзи и следоперативни усложнения ABA умират 15 000 души на година, с 30 до 50% от пациентите умират от руптура на аневризма на коремната аорта с предоставянето на медицински грижи. Коремни аортна аневризма заема 15-то място сред всички причини за смърт и на 10-ия водеща причина за смърт при мъжете над 60 години.
Има няколко класификации на коремната аорта на аневризми. Най-широко анатомични класификацията, съгласно който се различи аневризма долу бъбречните артерии - infrarenal (95% ALA) и над бъбречните артерии - бъбречната.
Приблизително една четвърт от ABA - участва в артериите на процеса и илиачните (тазовите артерии този клон от коремната аорта). В 12% от ALA комбиниран с аневризма намира над гръдната аорта. Основни поява аневризма рискови фактори са: в мъжки (5-6-кратно риска) на (1.7-кратно риска). Наличието на аневризми в семейството, увеличава риска от ABA на две. По този начин, например, от 15 до 25% от пациентите с ALA или са имали първата степен относителна с абдоминален аортен аневризъм.
Важен фактор в появата и развитието на коремна аортна аневризма е тютюнопушенето. Така че пушачите с AAA пет пъти повече, отколкото непушачите, 75% от пациентите с AAA 4 см или повече - пушачи. Рискът от коремната аортна аневризма се увеличава в зависимост от продължителността на тютюнопушенето и броя на цигари пушени дневно.
Рискът от руптура на аневризма се увеличава с артериална хипертония, наличието на хронични белодробни заболявания, някои форми на торбичка аневризъм (симетрична аневризма по-малко податливи на разкъсване от асиметричен). Въпреки това, основният фактор е разликата - размера на торбичка аневризъм.
Смъртност в коремната аортна аневризма с диаметър 4 см по-малко от 5% годишно и смъртност в ABA с вътрешен диаметър по-голям от 9 см е повече от 75% годишно.
диагностика
Много често пациентите не правят никакви оплаквания. Но ако се появят симптоми, те са неспецифични. Сред най-често срещаните симптоми трябва да се отбележи, болка в корема, гърба или гърдите. Пациентите описват болката по различни начини: някои се чувстват умерена до силна болка или болезненост в средната или горната част на корема, долната част на гърба или в другата - на самата аневризма се почувства така, чуплива и пулсирането на маса в областта на корема. Но, както е отбелязано, много хора не могат да изпитват никакви симптоми.
Понякога коремна аортна аневризма може да бъде открит по време на рутинен медицински преглед. На палпация на корема лекарят може да открие едно разширение или пулсиране в областта на корема. Но най-често срещаната аневризмата открита по време на такива медицински изследвания като ехография (САЩ) или коремна компютърна томография (КТ).
Размерът и разположението на коремната аорта на аневризми, както и общото състояние на пациента, за да избера най-подходящия метод за лечение. Ако аневризмата е малък, лекарят може да препоръча динамично наблюдение (редовните медицински прегледи, за да наблюдават неговия размер).
Аневризма голям или бързо повишаване на аневризма е вероятно да се прекъсне и изисква лечение.
Този метод на лечение, предложен в 1951. все още остава лечение "златен стандарт", поради своя опит, висока надеждност на метод (5 години проходимостта на протезата 90%), с ниско съдържание на дългосрочната смъртност (Dubost Ch Франция.): 0 до 0.34% годишно ( средно 0.18%).
Операция протезен коремна аортна аневризма - един от най-честите интервенции в съдовата хирургия. Така например, в САЩ се извършват всяка година до 40 000 операции. Индикациите за хирургично лечение на аневризма на абдоминалната аорта - потвърждение диаметър ABA на повече от 4,5-5 см, руптура на аневризма или скъсване на стената му.
При планирани ситуацията противопоказанията включва тежки съпътстващи заболявания (високо хирургическа риск). При извънредна ситуация (пауза / сълза) - противопоказания липсват. По време на тази операция, хирургът прави надлъжен разрез високо върху предната стена на корема или страна, засегнатата част на аортата (аневризма) се изрязва и се замества със синтетичен присадка, че се зашива хирургически конци. Процедурата изисква спиране на кръвния поток през аортата по време на фиксиране на протезата. Open операция обикновено се извършва под обща анестезия по време на двете - на четири часа. Първата вечер след работа пациенти прекарват в интензивното отделение. Като цяло, пациентът е в болница в продължение на 5-7 дни. Целият период на възстановяване, заедно с хоспитализация може да отнеме до 3 месеца: всичко зависи от възможностите на пациента.
Въпреки факта, че отворената хирургия е доказан метод на лечение, не всички пациенти мога да го понасям. Общо смъртност при хирургически операции протеза ABA е от 5% до 20% (варира в различните клиники) при пациенти, които отбелязват, болка, причинена от аневризма (ААА симптоматична) - смъртност достига 50%. още по-голяма смъртност на руптура на коремната аортна аневризма.
Смъртност е удвоен в присъствието на съпътстващи заболявания: исхемична болест на сърцето. хронично белодробно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност. Средната вътреболнична смъртност в "отворена хирургия" 3,8-8,2%.
Ендопротезиране
Развитие на медицината и на общо технологичния прогрес са довели до разработването на нов метод за лечение на аортни аневризми. наречен артропластика. Същността на намесата - изолиране на аневризъм торбичка от циркулацията чрез устройство, състоящо се от метална конструкция - "стент" е поддържаща рамка, направена от метална сплав и тъкани съдови протези (присадка), направен от нетъкан материал - политетрафлуоретилен.
Всяко устройство е направено на ръка, на корицата е зашит с конец към рамката, ръбовете на капака се шият специални златни етикети за рентгенова проверка.
