Емфизем симптоми и признаци
Емфизем (гръцки емфизем -. Подуване) - белодробен патологично състояние, характеризиращо се със симптоми на разширяване на въздушните пространства дисталните до крайните бронхиоли и придружени от деструктивни промени на алвеоларните стени знаци. Емфизем се разглежда като елемент от ХОББ. В тази статия ще разгледаме симптомите на емфизем и основните характеристики на емфизем при хората.
Симптомите на белодробен емфизем
Симптом на емфизем е суха кашлица или храчка (лигавицата или мукопурулентна). Един пациент със симптоми на емфизема принудени да полагат големи усилия, за да отпътуват, когато кашлица храчки. Тъй като заболяването става пароксизмална кашлица, дрезгав; втвърдява пациента, а лицето му става червена драстично се подуват вени врата. Когато се гледа маркирани повърхност задух, особено издишайте (експираторен задух) с помощни мускули. Пациентите със симптоми на емфизема издишат в стегнат устните, бузите експандиране ( "пуф"), която намалява стена spadenie терминални бронхиолите и подобрява отвеждане на въздуха от белите дробове. В случаите на тежка дихателна недостатъчност лице отекъл, кожата и лигавиците видими цианотични. Вратът е съкратен.
При мъжете със симптоми на емфизема могат да се наблюдават следните симптоми - намаляване на разстоянието между щитовидния хрущял и дръжката на гръдната кост. Подуване на вените на врата. Надключична ямички vypyachena и изпълнен с напреднал белодробен връх. Thorax емфизематозна (барел), тя Антеропостериорните размер се увеличава, намалява гърдите. Ребрата имат хоризонтална посока, междуребрените пространства разшириха и плоски, а понякога vybuhayut. Епигастриума тъп ъгъл (90 °).
Жалби срещу симптомите на емфизем
Оплаквания от белодробен емфизем увеличават с прогресията на признаци на заболяване. Недостиг на въздух се развива постепенно, често се проявява в 50-60 години, подсилена от присъединяването или обостряне на респираторни инфекции. Кашлица също отразява коморбидни състояния. Слюнка оскъдна, мазен, тъй като бактериална възпаление на емфизем не е типично. Обикновено, загуба на тегло често е свързана с интензивна работа на дихателните мускули (преодоляване на карта терминал на дихателните пътища висока устойчивост). В историята на емфизем обикновено пушене, присъствието на професионалните рискове, хронични или рецидивиращи заболявания на дихателните пътища. Възможна "семейство слабост на белите дробове" - наличие на симптоми на респираторни заболявания при няколко поколения преки роднини. Когато емфизем булозна бележка симптоми на повтарящ се спонтанен пневмоторакс.
Разпространението на симптоми на емфизема
В общата популация на пациенти със симптоми на емфизема представляват повече от 4%. белодробна болест емфизем честота се увеличава с възрастта на хората над 60 години причинява емфизем се превръща в един от водещите клинични проблеми.
Симптомите на емфизем
Основни признаци на емфизем
Патогенезата на белодробен емфизем - признаци на унищожаване на еластични влакна, белодробната тъкан поради дисбаланс в системата "протеолиза-antiproteoliz". Възможно е стойността на дисфункция симптоми фибробласти като излязъл от релси "унищожаването, ремонт на" емфизем. Когато дефицит AI-антитрипсин повишава активността на неутрофилна еластаза, която разцепва на колаген и еластин, което води до протеолитично разграждане на дихателните тъкани и неговите еластични влакна. Унищожаването на алвеоларните стените и поддържащи структури води до образуването на въздушни пространства е значително подобрена. Смята се, че липсата на тъкан труп на симптомите на долните дихателни пътища води до свиване поради тяхната динамична намалява по време на издишване при ниски белодробни обеми (експираторен колапс бронхи) с емфизем. Освен това, унищожаване на алвеоларна-капилярна мембрана намалява дифузността на светлината чрез намаляване на площта на дихателните повърхност на белите дробове.
Класификация на белодробен емфизем
Емфизем са класифицирани съгласно локализацията на лезии в респираторния тракт, основа, както и патогенеза.
Анатомичен класификация (въз основа на участието на ацинарен в патологичния процес): признаци - проксималната ацинарен, panatsinarnaya, дистална и нередовен (нередовен, не са единни), булозен емфизем.
Патогенеза. Основно (вродена, наследствена) и вторичното (поради хронична белодробна болест).
Причини за възникване на белодробен емфизем
Всяка причина за емфизем симптоми, причинява хронично възпаление на алвеолите, стимулира развитието на емфизем на промени, ако това не се противопоставя на естествените antiproteoliticheskie фактори.
Пушачи, бавно води до възпаление на дихателните пътища насърчава рецидивиращ или непрекъснато освобождаване на протеолитични ензими от левкоцити.
Повечето признаци на агресивна риск за развитието на белодробен емфизем се счита професионалните рискове (например, пневмокониоза миньори), заобикалящата замърсители на околната среда, инфекциозни заболявания на дихателните пътища, като удължено някои лекарства (например, системни глюкокортикоиди).
Алфа-антитрипсинов дефицит - са добре известни генетични симптом предразполагащ към развитието на емфизем (недостатъчност наблюдава при 2-5% от пациентите с ХОББ). Очевидно, недостатъчна алфа-1 антитрипсин увеличава чувствителността към белодробната тъкан автолиза собствени протеази. Пушенето ускорява процеса. При пациенти с бронхиална астма в присъствието на този дефект е необратима обструкция на дихателните пътища и емфизем развива бързо.
Патология на емфизем
В съответствие с препоръките на емфизем разрушителен процес Европейското респираторно дружество се счита за сърцевината, белодробната тъкан.
Когато симптомите проксималния ацинарните емфизем бронхеолна, която е близка част на acinus се увеличава и нейната цялост нарушено. Проксималната ацинарен емфизем разделена на центролобуларна емфизем и пневмокониоза при миньорите. Центрилобуларна форма се характеризира с признаците на промените в дихателните бронхиоли проксималния acinus, което създава ефект на централно място в емфизем на белия дроб лоб. Белодробната тъкан дистално тази част обикновено е непокътната. Тази форма на емфизем преобладава в горните лобове на белите дробове. Когато миньори пневмокониоза фокусно есеницална секции се редуват с интерстициална фиброза на белите дробове.
Panatsinarnaya емфизем (дифузно, генерализирана, алвеоларен, везикули) се характеризира с признаците - еднакъв характер, включващи промени в процес на ацинарните. Основно процес участва в алвеоларни проводи и торбички, между които по-късно изчезват границите. Panatsinarnuyu емфизем по-често в по-ниските дялове на белите дробове, той се придружава от тежко протичане на заболяването.
Когато дисталния ацинарните емфизем в патологичния процес участва главно алвеоларни канали.
Неправилни (нередовни, неравномерно) проявява признаци на увеличение емфизем колектор acini и тяхното унищожаване, комбинирани с изразен процес Rubtsov в белодробната тъкан. Тази форма на емфизем е придружено от белодробна туберкулоза, саркоидоза, пневмокониоза, хистоплазмоза, и еозинофилен гранулом.
Булозен емфизем - образователни есеницална участъци на белите дробове по-големи от 1 см, често е вродена в природата и се придружават от спонтанен пневмоторакс ..
Диагностика на емфизем
Физически преглед при признаци на емфизем
Когато се гледа откриване цилиндрични (цилиндричното кухо) форма гърдите ограничи подвижност при дишане, активни в помощни мускули дишането. Percussion звук върху цялата повърхност на гръдния кош е с опаковка сянка. граници белодробни Долна ударни се измести в посока надолу към краищата 1-2, тяхната мобилност е ограничен. Възможно удължаване на горните граници на белите дробове със симптоми на емфизема. Аускултация дъх отслабва. Хрипове не са типични, често при пациенти с придружаващи симптоми на хроничен бронхит по време на изпитването кашлица, форсирания експираторен, преслушване в хоризонтално положение. Ударни и преслушване на сърцето се затруднява прекомерно въздух белодробната тъкан, в резултат на звука на амортисьорите. Сърдечни звуци се чуват най-добрите в епигастриума региона.
Рентгенови признаци на белодробен емфизем
Рентгеново изследване разкрива ниска позиция на купола на диафрагмата и сплескването. Когато рентгенови лъчи показват признаци на ограничаване на диафрагмата мобилност. Характеризира се с повишена въздушност на белодробни полета, повишена ретростернална пространство. Белодробното съдово сенки изчерпани поле, което е корените на белите дробове се влакнеста характер и да преминете към периферията. Амплификация белодробна модел булоза повече характеристика на емфизем. Heart сянка често свива и удължена ( "на капки сърцето"). Рентгенологично добре разкри усложнение на емфизем булозна - спонтанен пневмоторакс.
CT със симптоми на емфизема
CT потвърждава признаци на повишена въздушност на белите дробове, изчерпването на съдовата модела на белодробни полета, наличието, местонахождението и размера на бика. В ранните етапи на заболяването разкрие увеличение на обема на белите дробове. Намаляване на белите дробове повърхност и действителното тегло на белодробната тъкан се среща само в тежко протичане на болестта. Изследването дава неинвазивно определяне на масата и обема на белите дробове. Пациенти с нарушения в ах-антитрипсин висока резолюция CT идентифицират невидими за обикновени рентгенови снимки базалната емфизем на белите дробове. Използването на CT е особено важно при планирането на оперативно лечение на симптомите на емфизем.
ЕБФ изследване със симптоми на белодробен емфизем
ERF проучване с емфизем силно информативен. Съгласно кривата "поток обем" в ранните етапи идентифицира обструкция на дисталния сегмент на дихателните дървото. Намаляване на скоростта на силата на звука на различни нива с относително запазване на ПСВ показва спад в еластичните свойства на белите дробове. Провеждане на тестове с инхалаторни бронходилататори (бета2-агонисти) за оценка на обратимостта на обструкция, нехарактерно за емфизем. Разширени функционални изследвания позволяват да се направи точна оценка на степента на намаляване на еластична откат на белите дробове, увеличаване на "мъртва пространство" (общо плетизмография), намаляването на дифузия капацитет на белите дробове със симптоми на емфизема.
Лабораторни изследвания имат симптоми на емфизема
Диференциална диагноза на симптомите на емфизем
Трябва да се диференцират симптоми вторичен емфизем (например, бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит) от първичната както и формите на емфизем, причинени от разширение на въздушните пространства на белите дробове, включващи без съдово легло.
Симптомите на първична белодробна емфизема
Симптомите на първичен емфизем се среща в млада или средна възраст, често с няколко роднини. Серум за откриване на ниски нива на алфа-антитрипсин играе решаваща роля при потвърждаване на диагнозата.
Симптомите на емфизем вторичен
В вторични симптоми на емфизема може да доминира други заболявания на долните дихателни пътища, например бронхиална обструкция нестабилност и вкара инхалаторни бета2-агонисти при астма, присъствието на гнойни храчки сутрин и възпалителни промени в кръвта за бактериално изостряне на хроничен бронхит.
Образува емфизем поради белодробни разширяване въздушни пространства
Involutory или сенилна, емфизем симптоми, причинени от разширяване на алвеолите и дихателните пътища, без намаляване на съдовата система на белите дробове. Това емфизем не е съпроводено с признаци на бронхиална обструкция, хипоксия и хиперкапния. Хипертрофичната (чужди компенсаторна) се появява след pulmonectomy емфизем и се характеризира с компенсаторно увеличение на обема на останалата светлина. Остър белодробен оток нарича обратим компенсаторна реакция, когато чужд стремеж тяло с непълна обструкция на бронхите, удавяне, тежък астматичен пристъп, понякога с остър физическо претоварване. Ако фактор, довел до това състояние не се елиминира, процесът може да отиде в патологичното.