Ehsherihiozom, обучение и информация медицински сайт

Аз група. Ентеропатогенните Escherichia (ЕРЕ). Тя включва серотипа 018, 020, 025, 026, 033, 044, 055, 086, 0111 и т.н. EPE болни деца първата година от живота, които са в ранен изкуствено хранене, най-малко. - Бебета и деца на втората година от живота.
Честотата често спорадично, но може да има огнища. Основният източник - пациенти неясни форми на заболяването, както и такива, които оздравяват и bacillicarriers (майки, здравни работници). Водещата начина на предаване - контактно-bytovovoy, най-малко - на хранителната начин. При новородени с ниско ендогенно реактивност възможно маршрут на инфекция.

При новородени и недоносени бебета EPE често се появява като вътреболнична инфекция. Характерно за зимно-пролетния сезон.

Група II. Ентеротоксигенни Escherichia (ЕТЕ). Тя включва серотипа 06, 07, 08, 09, 020, 075 и др.

Болните деца от всички възрастови групи, включително деца на първата година от живота. Има спорадични случаи на огнища на заболяването и епидемии. Основният път за заразяване - хранителна, по-рядко - водата. Сезонността благоприятно лято.

Група III. Ентероинвазивни Escherichia (ЕЕ). Тя включва серотипа 025, 028, 032, 0112, 012, и др. Има деца от всички възрасти, но най-често на възраст между 2 и 6 години между тях.
Има както спорадично и епидемично заболяване. Основният път за заразяване - хранителна, освен ehsherihioza причинени от серотип 0124, което е характерно за контакт-битови начин на заразяване. Сезонността - лятото и есента.

Група IV. Ентерохеморагична Escherichia (ЕГЕ). Тя включва серотипа на E.coli, 0157, 026, 0111, 0113, 0121, 0126, 0145.

Основният начин infitsirovaniya- храносмилателния. Това се случва, както спорадично и под формата на епидемични взривове, често болни деца от предучилищна възраст. В нашата страна, тази група все още не ehsherihiozom регистрирани.
V група. Escherichia Enteroadgezivnye (ЕАЕ). Основният механизъм на инфекция - фекална-орален контакт с храносмилателния инфекция и начина. Сезонността - лятото и есента.

Patogenezesherihioza. Atrium е на храносмилателния тракт.

ЕРЕ бързо се размножават върху повърхността на ентероцитите, което води до локално възпаление, нарушават кавернозен, мембрана храносмилането и абсорбция. Когато смъртта на Escherichia изолиран ендотоксин липополизахарид и други токсични вещества, които се накисват в кръвта, за да предизвика тежки сърдечносъдови заболявания, нарушават функцията на различни органи и системи.

EIE нападне и да увреди епитела на отдалечената част на колона. Развитие на местни възпалителен процес, който води до появата на диария. Когато изолиран ендотоксин унищожаване Escherichia, която навлиза в кръвта и предизвиква лека интоксикация.

ЕТЕ размножават само на повърхността еритроцити, местната възпалителният процес не се развива. Но при разпределяне на токсин, който е идентичен на неговите свойства с холеричен, има рязко увеличение на секреторна активност на тънките черва епител, което е съпроводено с отделяне на неговите лумен в големи количества вода и електролити, и обратна на намаляване на абсорбция, което води до exsicosis на развитие, което изостря сърдечносъдовата съдови нарушения и метаболитни нарушения, причинени от интоксикация.

ЕГЕ произвеждат екзотоксин - verotsitotoksin, което се отразява не само чревната стена, но и в други органи и тъкани на тялото и да причини различни клинични варианти на заболяването.

ИАОС патогенеза не е проучена.

клиничните прояви

ehsherihioza Инкубационният период е средно 3-8 дни и в храносмилателния път инфекция е съкратен до 1-2 дни. клиничен ehsherihioza на картината, причинени от ЕРЕ, характеризиращ полиморфизъм. Най-често choleriform вариант на болестта. Началото на заболяването се проявява постепенно и ентерит, понякога - гастроентерит. Температурата в повечето деца имат нормално или ниско качество. Обилно повръщане или регургитация се появи в първия ден на болестта и да имат постоянен характер с честота 1-2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. Стол течност като "воден" диария, обилно, настръхнала с, жълто или безцветно прозрачен с умерено количество слуз и фекалиите се смесва с вода. Табуретка честота се увеличава до 5-7 дни заболяване. Това рязко влошаване на общото състояние на пациента, телесната температура се повишава до фебрилни цифри увеличава и exsicosis интоксикация.

В зависимост от тежестта на тези симптоми ehsherihiozom се случва при по-тежки, средни или леки форми.

Тежка ehsherihioza придружава от изразени нарушения на водно-електролитния метаболизъм exsicosis развитието II, III степен и понякога до хиповолемичен шок, до голяма степен поради устойчиви повръщане и обилно.

Когато усложнения, както и при деца с анамнеза за преморбидно фон развиват токсичен състояние със синдрома на инфекциозно-токсичен или хиповолемичен шок, невротоксичност или хипервентилация.

При кърмачета и деца до 3 месеца от живота си възможно септична форма, като един вид тежка ehsherihioza.

Клиничната картина на ентеро ehsherihiozom също разнородни. В малки деца, те се срещат под формата на подобно на холера диария, и по-възрастните деца - от типа на хранително отравяне. Водещи клинични признаци ehsherihiozom тази група е гастроентерит, по-рядко - ентерит.

Ehsherihioza инкубационен период - от няколко часа до 23 дни, след което са гадене, повръщане, спазми болки в подлъжичната област или горната част на корема, и няколко часа - тънки, воднисти изпражнения до 10-12 пъти на ден, без зелено и слуз , Характерна особеност на ентеро ehsherihiozom е, че температурата на тялото често остава нормално, когато са изразени явления на токсикоза и exsicosis.

Когато ентероинвазивни ehsherihiozom инкубационен период не надвишава 2-3 дни. Клиника ehsherihiozom тази група е подобна на клиниката лека форма на дизентерия. Тежка разбира ентероинвазивни ehsherihiozom намери krayneredko. В малките деца се появява лесно гастроентерит или ентероколит с възстановяване за 2-3 седмици след началото на заболяването. Понякога това може да отнеме продължително времетраене с увредено общо състояние.

В по-големи деца ентероинвазивни ehsherihiozom започва остро с висока температура, за да subfebrile, най-малко - фебрилни цифри, неразположение; повръщане е рядкост. Характеризира се с спазми коремна болка, чести изпражнения от 3-5 пъти до 10 пъти или повече на ден, понякога водниста характер, но по-често паста или течност се смесва с слуз, кръвни ивици. Фекални стол характер рядко загубен, там тенезъм.

Подуване на корема, болезнени с палпация по дебелото черво, спастичен често напипва и сигмоида. Чревни разстройства, обикновено продължават от 2 до 5-7 дни.

Клиничната картина на enterohemorrhagic ehsherihiozom също полиморфна: от лека диария до тежък патологичен процес, настъпващ със хеморагичен колит, хемолитично-уремичен синдром или тромбоцитопенична пурпура. Такова полиморфизъм клинични прояви, причинени от неравномерно количествено способността на производство enterohemorrhagic Escherichia екзотоксин.

Клиника enteroadgezivnyh ehsherihiozom не са описани при деца.

Ключови диагностични функции ehsherihiozom

1. епидемиологична анамнеза - болни деца от всички възрасти, но най-вече на децата на първата година от живота и деца в предучилищна възраст, отговаря през цялата година, но най-значително лято-есен сезон.

2. Началото остра, понякога постепенно; Клиничните прояви зависят от Escherichia на аксесоари към една или друга група и различни полиморфизми.

синдром 3. приемателя - enteritnyy.ili gastroenteritic синдром; синдром, определя тежестта на заболяването - степента и вида exsicosis.

4. Особено трудно ehsherihiozom при бебета и деца по време на първите 3 месеца от живота обременени с преморбидно фон.

5. Възпалителни промени в coprogram отсъстват освен ehsherihioza причинени от ЕЕ.

Особено при кърмачета

1. В тази възрастова група честотата се дължи единствено на ентеропатогенните Escherichia.

2. Започнете ehsherihioza често постепенно с развитието и бързото развитие на гастроентерит симптоми exsicosis.

3. се появи повръщане в първия ден на заболяването не се среща често, но упорит, с продължителност 7 или повече дни; enteritny изпражнения, обилно, воднисти, ярко жълто, понякога с едно докосване на ясни слуз, с честота от 3 до 7 пъти, става все по-чести през следващите дни и трае 3-7 до 14 дни.

4. Болки в корема рядко се случи, са леки дифузни; метеоризъм се среща в повече от половината от пациентите, и чревна пареза развива в тежко протичане на заболяването.

лаборатория diagnostikaesherihioza

1. бактериологичен метод. Разглеждане изпражнения и повръщаното за изолиране на патогена. Има избираем Ендо среда, Левин. Питащ 48-72 часа.

2. серологичен метод (РНА) разкрива специфични антитела в кръвта на 5-7 дни на болестта. Диагностика титър на антитяло е нарастването на динамиката на заболяването в 4 пъти или повече.

3. копрологичен метод. Наличието на слуз в изпражненията нишки vvide и бучки, и левкоцити, еритроцити, епителни чревните клетки в отсъствието на детрит и мастната маса показва възпалителния процес в дебелото черво; в присъствието на големи количества хаотичен фибри, нишесте, мускулни влакна, мазнини се наблюдава предимно в лезии на тънките черва.

Диференциална diagnozesherihioza. Ehsherihiozom причинени от EPE, следва да се разграничава от прости диспепсия, салмонелоза, стафилококова чревна инфекция, ротавирусен гастроентерит и остри чревни инфекции, причинени от UPM.

ЕТЕ диференциална диагноза се извършва предимно с OCI, изхождайки със синдром на гастроентерит - холера, хранително отравяне стафилококи, дизентерия gastroenteritic форма Sonne, ротавирусна инфекция.

ЕЕ трябва да се диференцират шигелоза, Yersiniosis, салмонелоза, протозойни инфекции (ламблиаза, амебиаза и др.), Хелминтоза.

Лечение. EIE и ЕГЕ см. В "Шигелоза".

Лечение EPE, ЕТЕ, ИАОС: 1. рехидратираща терапия. Предпочитание се дава орално рехидратиране. Това е основният метод рехидратация exsicosis 1-2 градуса и по-токсичен exsicosis 3 градуса се използват в комбинация с парентерално рехидратация. За тази цел, глюкоза-солеви разтвори.

Перорална рехидратираща се провежда на 2 етапа:

Етап 1: Първите 4-6 часа за отстраняване на недостига на вода и сол. Когато exsicosis една степен обем желания течност е 30-50 мл / кг телесно тегло, с exsicosis 2 ° - 100 мл / кг телесно тегло.

Критерии за оценка на първа фаза на орална рехидратация: намаляване на загубата на течности в изпражненията и повръщане, изчезването на жажда, тъкан тургор, овлажняване лигавиците, повишена диуреза, изчезване на признаци на заболявания на микроциркулацията.

етап на ефикасност рехидратация 1 след 4-6 часа започне етап 2, през който ток компенсира загубата патологична течност.

Приблизителният обем на разтвора на този етап от 50-100 мл / кг телесно тегло или 10 мл / кг след всяко движение на червата.

Парентералното exsicosis рехидратация се провежда при 3 градуса, когато се комбинира с exsicosis хиповолемичен шок, с олиго- или анурия.

При деца, парентерално рехидратиране извършва главно изотонични разтвори на глюкоза, разтвор или изотоничен натриев разтвор на Рингер лактат хлорид.

Рингер лактат не е подходящ за продължителна употреба, тъй като има опасност от възникване на хипернатремия.

Съотношението на глюкоза и солеви разтвори зависи от вида на дехидратация (изотоничен, хипотоничен, хипертоничен). Когато изотоничен тип обезводняване - 2: 1, хипертоничен - 2: 1, хипотоничен - 1: 1.

Колоидни разтвори (5% разтвор на албумин, reopoligljukin) се използва само в присъствието на силно изразени симптоми на разстройства на микроциркулацията или хиповолемичен шок.

Ако парентерална рехидратация е необходимо да се вземат под внимание: от нужното дневно количество течности и електролити, вида и степента на обезводняване, недостиг на течност ниво и нивото на електролита на текущата загуба на течности и електролити.

2. антибиотична терапия.

Показания за антибиотична терапия:

а) във всички форми на деца на възраст под 1 година:
- Деца с увредена имунна система;
- Заразени с ХИВ деца в стадий СПИН;
- Децата, които са на имуносупресивна терапия;
- деца с хемолитична анемия.

б) холера, независимо от възрастта.

Ако е необходимо, антибиотици са означени: триметоприм / sulfametaksazol; препарати налидиксова киселина; 3 поколение цефалоспорини.

Курса на антибактериална терапия при остри чревни инфекции - 5-7 дни. Индикацията за подмяна на наркотици е неговата неефективност в продължение на 3 дни.

Когато холера лекарства по избор са еритромицин, налидиксовата киселина, nitrofuranovye наркотици, триметоприм / sulfametaksazol, деца над 8 години - тетрациклини.

Когато холера антибиотици се прилагат след първия етап на рехидратиране, след 3-6 часа след прием.

3. Допълнително лечение:

а) enterosorption - предпочитание се дава алумосиликатни сорбенти, които са присвоени на първите дни на заболяването. enterosorption курс в AEI - 5-7 дни. Критерият е ранно прекъсване, нормализиране на стол или закъснение в продължение на 2 дни.

б) пробиотик: при липса на антимикробни средства при задачи. Курсът на пробиотични терапия при остър период на остри чревни инфекции - 5-7 дни. Пробиотик за да се нормализира чревната микрофлора, както е показано в периода на възстановяването OCI в рамките на 3-4 седмици. Наркотиците избор са пробиотици, базирани на физиологичната микрофлора. В момента, лекарството е силно многокомпонентен Symbiter пробиотик, който съдържа 14 физиологични бактериални щамове. Multiprobiotics могат да бъдат използвани в дози: деца раждането до 3 години - 1 Symbiter доза 1-2 пъти на ден норма най-малко 10-20 дни; след 3 години да назначи Symbiter концентриран 1 доза 1-2 пъти на ден процент от най-малко 10-20 дни.

в) fermentoterapiya: прилага в период на възстановяване сцената на disfermentopatii функции, налични при деца, които са били болни AII. За тази цел е показано препарати от панкреатични ензими (панкреатин и др.). Fermentoterapii курс на 2-3 седмици.

При остър AII период препоръчва да се намали дневното количество храна в 1 / 2-1 / 3. Може да увеличи кратността на хранене 8-10 пъти на ден за кърмачета и позиви за повръщане. В момента най-физиологическото счита рано, постепенно възстановяване на захранването. Възстановяване на качеството и количеството на храната се извършва възможно най-скоро.

По-големите деца са насърчавани да се придържат съхраняващи диета. Изключени от диетата на мастна, пържени, пушени, груба храна.

Детски бутилка хранени конвенционалните адаптират формули препоръчва да замени ниско до. Продължителността на нисколактозен диета е индивидуално. Диетата се препоръчва да се въведе каша във водата, по-рано назначен сос месо.

Мерки за пациенти и лица за контакт

Хоспитализация. Както клинични показания.

Изолация за контакт. Това не се извършва. Сегашната цел на инфекция се извършва и окончателното дезинфекция; назначен единствен наблюдение bakissledovanie изпражнения в продължение на 7 дни.

условия за заустването. След клинично възстановяване.

Приемът в отбора. Без по-нататъшно разследване.

Клиничният преглед. Това не се извършва.

Специфична profilaktikaesherihioza. За да се развива.

Неспецифична profilaktikaesherihioza. Стриктно спазване на санитарно-хигиенни и protivoepidemicheskihmeropriyaty в болници, офиси на новородени и недоносени бебета. Ранното откриване на източника на инфекцията, нейната изолация и саниране.