ЕФЕКТИВНОСТ модерни терапии за депресия

Грешки при лечението на депресия, неговата диагноза води до неефективност на метода се използват, отрицателното терапевтична реакция, хроничността на процеса и често се комбинира с риск от самоубийство.

В зависимост от получените отговори, решението да се лечение на пациента. Пациентите с депресия, трябва да се лекуват, където може да се осигури най-добрата възможност за пълно лечение и безопасност. Като се вземат предвид характеристиките на депресивно състояние, лечението може да се осъществи: в психиатрични болници, поликлиники, амбулатории.

Сред възможните приложения за терапиите са следните:
- psychopharmacotherapy с антидепресанти;
- използването на влияние и анксиолитици лекарства normotimicheskoe;
- присвояване невролептични лекарства;
- психотерапия;
- физиотерапия лечения;
- Лечение на лишаване от сън.

Във всеки случай, изборът на лечението зависи от клиничните прояви на депресивни разстройства, варианти на неговите проявления, физическото състояние на пациента. Известно е, че същата цел може да доведе до негативно отношение в някои пациенти, и да се желае за другите. Въпреки това, основната цел на лечението е следното:
- намаляване и впоследствие изчезване на симптомите на депресия;
- предотвратяване на появата на повтарящи се епизоди на депресия;
- възстановяване на функционирането на човека към преморбидно ниво и запазване на качеството на живот.

Въпреки, че целта не е под съмнение, много често лекарите за облекчаване на депресивни чувства предписват транквиланти, отколкото не само да помогне на пациентите, а по-скоро да изострят усещането за неадекватност и депресивно зависимостта от тези лекарства. Постигане на целите си позволяват antidepressanty.Poiskom наркотиците антидепресанта отдавна били ангажирани. Преди това е най-вече билкови лекарства от групата на опиати, които са пристрастяване и имат съмнителна ефективност.

През 1957. След отваряне Kuhn антидепресанти свойства на имипрамин нова страница във фармакотерапията на депресията започва. Почти едновременно, групата се синтезира антидепресанти - инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) и с това има алтернатива възможност за лечение на депресия. Първият от тях е изониазид, ипрониазид. Този период в историята на лечение на депресия е наречен период на ентусиазъм. В бъдеще, тези периоди са били няколко, и всички те завършиха с известно разочарование в началото, а по-късно на реалистична оценка на ефективността на антидепресантите.

Днес можем да говорим за по-реалистичен подход към лечението на депресия. С достъп до най-голямата група антидепресанти, понякога са изключително трудно да се изберат лекарите лечение, което би било най-ефективно. Антидепресанти са различен механизъм на действие. Така първите анти-депресанти (имипрамин, и техни производни) инхибират doneyronny улавяне на норадреналина и 5-хидрокситриптамин антагонисти и са ацетилхолин и хистамин. МАО-инхибитори са инактивирани МАО и затрудни метаболизъм на норепинефрин и 5-gidroksitriptilina и по този начин повишаване на нивата на норепинефрин и нивото на 5-gidroksitriptilina невротрансмитер и увеличаване в процеса на невротрансмисия.

Следващият етап е появата на група от лекарства, така наречените второ поколение антидепресанти. За разлика от трицикличните, те имат chetyrehtsiklicheskoe структура, като по този начин значително намаляване на страничните ефекти. Тази група включва: мапротилин, майнсерин, доксепин и др.

Антидепресанти различават по техния механизъм на действие, включително антидепресанти, механизъм на действие, което се проявява в повторното усвояване на моноамини някои, главно серотонин, норепинефрин, норадреналин. Сред тях се разграничат следните:
1. инхибитори на обратното захващане на норадреналин и 5 НТ. Те включват трициклични антидепресанти, че освен инхибирането на норадреналин и 5 НТ улавяне засягат антихистаминови и холинергичните рецептори.
2. Лекарства, които инхибират само норадреналин и 5 НТ и не влияят на други рецептори.
3. Селективните инхибитори на моноамин улавяне, включително селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (Zoloft, stimuloton, флуоксетин, paroksin, tsipramil, tsipraleks).
4. Фармакологични лекарства, които влияят директно върху рецептори (lerivon).
5. Фармакологични средства, които инхибират активността на моноаминооксидазата (МАО-инхибитори). Последните са разделени на селективен (maklobemid) и неселективни (транилципромин, изокарбоксазид).
6. Антидепресанти растителен произход (Deprez, Deprez Forte).
7. Състави с двоен механизъм на действие на норадренергични и серотонинергични рецептори (Remeron (миртазапин), венлафаксин, IXEL-50).
8. антипсихотици (Solian, flyuanksol).

Изборът на един или друг антидепресант зависи от клиничните прояви на депресия, тежестта на заболяване, възрастта на пациента, физическо състояние. Като се вземат предвид тежестта на мотора и ideatornoy изостаналост, че рискът от самоубийство, наличието на тревожност, мании, деперсонализация, халюцинации, афективно честота фаза на прехода, както и необходимостта за превантивно лечение.

Повечето антидепресанти оказват влияние върху типичните симптоми на депресия, а именно, потиснато настроение, психомоторно забавяне. Разликата е само в профила на основните и странични ефекти - трициклични антидепресанти различават седативни ефект, което води до тяхната ефикасност и терапевтичен ефект на симптомите на тревожност, страх, мотор възбуждане. Тяхното действие е антипсихотично, антидепресант вместо. Например, amitriptillin има седативен ефект, имипрамин - стимулиращи tsipraleks - предизвикващи страх, а също и помага за преодоляване на натрапчивост.

Ефективността на лечението зависи от адекватността на определените дози от лекарството, дозата зависи от тежестта на депресивни разстройства и техните диагностични аксесоари (невротична и психотична депресия, типични или нетипични, психотични разстройства с или без тях).

Острата фаза на лечение продължава няколко седмици и изисква използването на препарати на антидепресант действие. Целта на тяхното назначаване е освобождение на пациента от симптомите на депресия, а именно, тревожност, страх, психомоторно забавяне, депресивни мисли характер, безсъние. Изборът на антидепресант действие на лекарството зависи от редица обективни и субективни фактори.

Обективните фактори са:
- клиничните прояви на депресия и тяхната тежест;
- Възрастта на пациентите;
- соматични състояние на пациентите;
- предишен опит в използването на антидепресанти и тяхната ефективност;
- чести промени засягат;
- подписва органични разстройства р. п. а.

могат да бъдат прехвърлени Субективни фактори:
- предишния лекар с опит в лечението на депресия;
- отношението съзнателно и несъзнателно лекар на пациента и предписаното лечение;
- лекар опит депресивни симптоми на пациента, за страх от възможно самоубийство;
- характерологично особености на лекаря (твърдост, желанието да получите бърз ефект, повишено внимание);
- страх от странични ефекти на лекарството.

Независимо от вида на антидепресант терапевтичен ефект се проявява след две седмици на адекватна терапия и лечение на депресия трябва да се извършва за най-малко 6 месеца. Рано отмените лечение може да доведе до повтарящи се епизоди на депресивни състояния.

Лечението с трициклични антидепресанти обикновено се предписва за голямо депресивно разстройство и се използва под формата на интрамускулни инжекции, или интравенозно, с последващо прехвърляне на таблетките.

Дозите (amitriptillin, имипрамин, Anafranil) нараства постепенно разумно терапевтично при лечението и наблюдава внимателно за психично и физическо състояние на пациента. Продължителността на максималната дневна доза (200-300.) На лекарството е най-малко 4-6 седмици, и след получаване на терапевтичен ефект, поддържащо лечение продължава до шест месеца. При липса на терапевтичен ефект след 2 седмици лечение с терапевтични дози трябва да се увеличи до максималната терапевтична доза или добавяне на препарати с активиращ ефект (Nootropilum, малки дози от невролептици).

Лечение на трициклични антидепресанти, въпреки тяхната висока ефективност, придружени от редица странични ефекти, а именно:
- сухота в устата;
- летаргия и мускулна хипотония;
- повишена сънливост;
- двойно виждане;
- тахикардия;
- нарушение на уринирането;
- чревна атония;
- запек.

Гореспоменатите странични ефекти не причиняват антидепресанти второ поколение, които са успешно използвани за лечение на депресия в напреднала възраст и соматогенни вдлъбнатините (lerivon, Ludiomil).

В 80-90. съответно се получават научни данни за значителна роля serotoninergichnoy дисфункция на централната нервна система в появата на депресия. Съответно, получен изследвания терапевтична практика бяха въведени инхибитори на обратното захващане на серотонина - флуоксетин, пароксетин, сертралин (Zoloft, stimuloton), циталопрам (tsipramil, tsitageksal), есциталопрам (tsipraleks). Тази хетерогенна група от лекарства се комбинира способност да инхибират обратното захващане на серотонин. Показания за използването им имат депресивни разстройства с различна тежест, чиято структура е доминирана от страх, обсесии, senestopatii, депресивно явления деперсонализация, обсесивно-компулсивно преживявания. Предимството на тази група от лекарства е възможно те да се прилагат в единична дневна доза, се понася добре. Липсата на странични ефекти прави възможно използването на тези лекарства за терапия на лечение и поддръжка. Противопоказания за използването им има бременност, свръхчувствителност към наркотици, бъбречна и чернодробна недостатъчност, болест на Паркинсон, конвулсивни припадъци.

Понастоящем стратегията е синтезата на нови антидепресанти е свързано с развитието на двойна препарати действие, а именно тези, които влияят върху двете невротрансмитерни системи и са в състояние да елиминира дефицит на норадреналин и серотонин. Тази група от лекарства включват миртазапин (Remeron), венлафаксин (релаксин) IXEL.

Въпреки това, в отговор на назначаването на фармакотерапията зависи не само от избора на антидепресанти, и в по-голяма степен от отношението на пациента към лекаря и лекарството. За един пациент най-желаните са трициклични антидепресанти, особено за анестезия депресията, в която страничен ефект е почти единственото чувство болен и доказателство, че той е жив и е в състояние да се чувстват.

Психотерапия на депресия. Ключовият момент в лечението на депресия, там е въпросът за обединението, а не конкуренция психотерапия и фармакотерапия. Pharmacotherapy има предимство при лечението на пациенти с тежки депресивни разстройства: автономни смущения, деперсонализация, мании и халюцинации. В тези случаи, психотерапия е природата на стопанисване и поддръжка. Ефективността на психотерапия за лечение на депресия е очевидно, дори и на скептиците. Основният показател за психотерапия има мотивацията на пациента да променят своите самочувствие, нагласи и възгледи.

В комплексното лечение на депресия, както и много методи психотерапия често се използва: рационална психотерапия. когнитивна терапия, хипнотерапията. Когнитивна терапия - активна, политика, ограничена във времето, структуриран подход, който се използва при лечението на различни психотични разстройства.

Психодинамична психотерапия - метод, който се основава на прякото взаимодействие на терапевта и пациента. Този подход се основава на факта, че източникът на формирането на личността и психопатология на пациента се крие в опита на ранното детство, които по-късно може да се определи поведението, емоционални реакции, отношението към хората и света около тях, и не е в съзнание (подсъзнанието).

Това е мястото, където хипнотерапия идва, с която можете да подсъзнателно да направи необходимата корекция и медицински лечения.

Психотерапия цели:
- подобряване способността на пациента да се саморегулира;
- установяване на сигурност и информираност на латентните агресивни чувства, които са скрити депресивни симптоми, чувство за вина и копнеж;
- променят стереотипа на взаимоотношения и поведение, дължащи се на промени в идеи за себе си и другите;
- Адаптиране към околната среда;
- повишаване на устойчивостта към стреса.

В началото на психотерапевтично лечение на пациенти с депресия, важно е да се обясни личната си отговорност за живота си и решения. Депресивните пациенти, които са имали загуба, се чувстват значително облекчение, когато разберат истинския източник на депресивното си реакция.