дивертикулит червата

Име: дивертикулит заболяване на червата

дивертикулит червата

дивертикулит червата - заболяване, характеризиращо се с образуването на дивертикули на чревната стена; (. Дивертикулит cm) вероятно развитие на дивертикулит и дивертикулоза Честотата на дивертикулна заболявания на дебелото черво достига 20% от населението; chastota.rastot с възрастта, достигайки 40-50% при пациенти, 60-80-годишна възраст. Преобладаващите възрастта 60-80 години. До 40 години тя не възниква често.

класификация

Рискови фактори за дивертикулит

история на дивертикулит

Множествена дивертикули на дебелото черво. Клиничната картина. Има няколко клинични форми на заболяването

Дивертикулоза без клинични прояви

Дивертикулоза с клинични прояви, характеризиращи се с коремна болка, подуване на корема, нестабилна стол (променлив запек, диария и нормална стол)

Дивертикулоза с сложен курс (вж. Усложнения). Съпътстващи заболявания. Колит, гуша. възраст specialness

Деца. Дивертикулит се случва много рядко, доминиран от сложни форми, рецидиви в ранна възраст

Пациенти в напреднала възраст. Възниква най-често, диагноза е трудно поради големия брой на съпътстващи заболявания.

лабораторни изследвания

Когато дивертикулоза брой на левкоцитите в периферната кръв обикновено остава в нормални граници; дивертикулит често се появи в ляво на смяна на левкоцити, повишена СУЕ

Когато кървене развива IDA

Откриването на урината вероятно левкоцити, еритроцити, компоненти чревни съдържание; образуване на ентерично пикочния фистула открит в урината бактерии, специфични за червата

Тези coprological изследвания, които потвърждават наличието на възпаление: полиморфонуклеарни левкоцити, слуз смес към голям брой макрофаги, десквамирани епител. Специални проучвания

Контрастно рентгеново изследване. Традиционен ergography счита за най-ценен диагностичен преглед с дивертикулоза. Когато се използва като сложно дивертикулоза класическата процедура trohetap-Ing и процедурата на едновременно оцветяване с неразделна проучване язва след изпразване. За възможно подозира дивертикулит използването на водоразтворим радиоконтрастни средство (например, Gastrografin)

Дивертикули на дебелото черво може да се открие и при орално изследване разлика в 24-72 часа по-късно бариев суспензия в часова

Панорамен рентгенография на коремната кухина в хоризонталните и вертикални позиции - в дивертикул перфорация и перитонит

Колоноскопия ви дава възможност да се установи източникът на чревни кръвоизливи. Типично ендоскопска разполага дивертикулоза

Наличието на един или няколко устата на дивертикули (отвори) в чревната стена

Често в устата на дивертикул открива кръвоносен съд на

В зона дивертикул - повишен тонус и твърдост на чревната стена; дивертикул в близост до физиологичен сфинктер posledstviidnie spasmatic описано трудно

Понякога можете да видите гной от устата на дивертикулума

КТ се използва в острата фаза на заболяването за оценка на чревната стена и в predelahkishechnyh тъкани. Когато има доказателства за остра патология CT -по-предпочитан диагностичен метод от ergography

Цистоскопия и cystography показано за диагностика vesico-чревния

ПРАВИТЕЛСТВЕНА фистула

Ай Ви Пи Ви позволява да настроите вероятното участие във възпалителния процес на уретерите

Ангиография - диагностичен метод прилага при кървене от дивертикул; вероятността от терапевтични интервенции от емболизация на кораба кървене

Fils-tulografiya.

диференциална диагноза

синдром на раздразненото черво

Рак на дебелото черво

язвен колит

болест на Крон

хемангиоматоза на дебелото черво

Исхемична или инфекциозен колит

Улцерозен-некротични лезии на лекарствен произход на дебелото черво

Различни гинекологични и урологични заболявания

Извънматочна бременност.

Когато дивертикулоза с клинични прояви, но без симптоми интоксикация перитонеална дразнене, левкоцитоза вероятно амбулаторно наблюдение и лечение

Когато дивертикулоза с сложен преминаване показано в отделението за специализирано болнично лечение (дебелото)

Когато дивертикулит, ще трябва да се ограничи физическата активност.

провеждане тактики

В асимптоматична червата дивертикулозис открит случайно в специална обработка budetsti възникване на необходимост. Препоръка богата диета растителна влакна да предотврати по-нататъшното прогресиране на болестта и да се предотвратят възможни усложнения

Когато дивертикулоза с тежки клинични прояви на комплекс от терапевтични мерки: слабително диета, антиспазмолитици, продукти, които регулират двигателната функция на червата, както и средствата нормализиране състава на чревната бактериална флора. По-голямата част от пациентите със симптоматична дивертикулоза на дебелото черво консервативно лечение дава траен ефект

Когато дивертикулит показва разпределението на НСПВС, антибиотици, чревна антисептични, означава възстановяване на нормалната чревна микрофлора

С развитието на кървене дивертикул показано прилагане вазопресин чрез катетъра през селективно ангиография

При вземането на решение относно необходимостта budetsti операция се ръководи от клиничната картина. Показания за пластична хирургия:

Усложнения на дивертикулоза, представляващи непосредствена заплаха за живота на пациента, - дивертикул перфорация в коремната кухина, чревна обструкция, обилно кървене

Наличието на фистули

Обучение хронични инфилтрати симулиращи тумор

Честите пристъпи на хроничен дивертикулоза

В момента, хирургия все повече се използва и без усложнения, но симптоматично дивертикулоза, който не подлежи на комплекс консервативно лечение.

лечение

дивертикулоза

Обезболяващи (папаверин хидрохлорид 2% разтвор 1-2 мл N / или / м, Halidorum [бенциклан] 0.05 грама и / или дротаверин хидрохлорид [Nospanum] 2% разтвор 2-4 мл / т) в болковия синдром

Kalimin (пиридостигмин) 0.06 3.1 р / ден орално, или 2.5 мг р / C или I / m; Reglan (метоклопрамид) 10 мг 3 / дневно перорално (преди ядене) или / m - за повишаване на подвижността на стомаха и червата

Colibacterin, bifidumbakterin bifikol или - откриване на дисбактериоза за възстановяване на нормалната чревна микрофлора

Вазелин или зехтин вътре или microclyster - при постоянна запек.

дивертикулит

В периода на остър дивертикулит се препоръчва да се предпише антибиотици или

производни на 5-он-oksihinoli (enteroseptol, intestopan, hlorhinaldolu)

нестероидни противовъзпалителни средства

Colibacterin bifidumbacterin bifikol или - при идентифицирането на дисбиоза.

Алтернативни продукти. Тобрамицин и метронидазол, цефалоспорини, 30% от поколение.

1 Противопоказания

Пиридостигмин - епилепсия, хиперкинеза, астма, ангина пекторис, атеросклероза

Производни на 5-хидроксихинолин - при повишена чувствителност към тях, в тежки чернодробни и бъбречни заболявания, зрителния нерв заболявания, заболявания на периферната нервна система.

мерки predosmotritelnosti

Трябва да се избягва употребата на морфин продуктова група и други подобни структури на синтетични съединения, които повишават тонуса на ММС

При вземането на метоклопрамид в вероятната поява на сънливост, шум в ушите, сухота в устата.

хирургично лечение

метод за избор на работа във всеки отделен случай зависи от следните фактори:

Естеството и честотата на усложненията на процеса

Възпалителна тъкан променя дивертикул, дебелото стена и околните тъкани

Наличност перифокален та възпаление или перитонит

Еднакво ценностно има условия съпътстващи често наблюдавани при пациенти в напреднала възраст.

За предпочитане е да се извърши резекция на дебелото черво в планиран начин с едновременно анастомоза. Операцията се извършва в около 6-12 седмици по-късно облекчаване на остри пристъпи на дивертикулит.

Фистули на дебелото черво при пациенти с дивертикулит подлежат на хирургично лечение, като в повечето случаи не се проявява самолечение и хронично възпаление на околните тъкани води до развитието на хронична интоксикация; при формиране ентерично фистула кистозна има опасност от възходящ инфекция на пикочните пътища

Оперативна намеса в случаите със сложна фистула (с няколко синусовия тракт, включително и завършва сляпо) в кухини присъствие parafistulyarnyh е предимство се провеждат в няколко етапа, за намаляване на смъртността и намаляване на честотата на повторение фистула.

Ако обилно кървене, ще трябва да се произведе hemicolectomy, най-вече с лявата ръка

Въпросът за първична анастомоза трябва да бъдат разгледани поотделно, въз основа на общото състояние на пациента, тежестта на анемията, качеството на предоперативна подготовка на дебелото черво.

Изборът на операция за перфорация на дебелото черво с остър дивертикулит трябва да е строго индивидуален

Сигмоидна резекция на дебелото черво с първична анастомоза - най-ефективният метод за лечение в случай на местните разграничени абсцеси. Разделители присъствието на абсцес не се счита за противопоказание за първична анастомоза ако области на червата, участващи в анастомоза, не са включени във възпалителния процес и няма имунодефицитен

Резекция на сигмоидна дебелото черво с първична анастомоза и елиминиране освобождаване колостомия проксималния анастомоза сайт

Резекция участва в патологичния процес сегмент сигмоидна колостомия с отглеждане край и зашиване дисталния сегмент на дебелото черво (Hartmann вид операция). След затихване възпаление (обикновено 2,5-3 месеца) работят реконструктивна хирургия, анатомичен приемственост възстановяване на дебелото черво

Overlay разряд transverzostomy и дренаж на абсцес кухина. При тази операция, пациентите са в болницата за дълго време, смъртността е висока. извънболнична

Клинично наблюдение в клиники coloproctologist

Ergography, колоноскопия за 3 години с дивертикулоза с клинични прояви

Когато устойчива честота дивертикулит рецидив са показани курсове анти-лечение.

усложнения от дивертикулоза

Дивертикулит среща в приблизително 25% от пациентите с дивертикулоза. Основни характеристики

Остра начало - болка и мускулна напрежение предната коремна стена в левия долен квадрант

С развитието на болестта - увеличаването на телесната температура, треска

Анорексия, гадене, повръщане

Диария или запек

Болезнените неактивен гъста инфилтрат в коремната кухина (в разпространението на възпалителния процес с тъкан дивертикулума заобикалящата)

С участие на пикочния мехур - дизурия.

перфориране

Когато дивертикул перфорация в коремната кухина развива клинично перитонит

Когато дивертикул перфорация или ретроперитонеален мазнини в интервал между чаршафите появи опорак абсцес или инфилтрати

В забави развитието на възпаление, залепващи се придържа към околните органи, там е покрита с перфорация

Развитието на перитонит може да се дължи не само перфориран дивертикул, но абсцеси срещащи се в дебелината на стените на червата, с възпаление и оток на шията на дивертикул неговото запушване.

кървене

Той се среща в 20-25% от случаите, а не често -първи и само проява на заболяването

Обикновено, кървенето е свързан с язви на съда за врата или стена дивертикул и се държи там в резултат на хронично възпаление или образуване на рани от залежаване на място фекален камък

Кървене от дивертикулума nevospalonnogo може да се появи при пациенти с есенциална артериална gipertonziey, атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на кръвта, диабет и с продължителна употреба на глюкокортикоиди

Обемът на загуба на кръв е различна: малки примеси на кръв в изпражненията (понякога окултни кръвоизливи), масивна кървене обилно, придружен от колапс и понякога води до смърт.

илеус

Причината за чревна обструкция може да бъде възпалителен инфилтрат, пресоване чревната сраствания, водещи до деформация и неговата черво мезентериална тъкан, в някои гладко мускулен спазъм sluchayah-

Илеус с дивертикулоза често има характер на всички прояви на обструктивна присъщо в тази форма.

Вътрешен или, по-рядко, външна чревна фистула

Мъжете често се развиват сигма-пикочния фистули при жените - sigmovaginalnye

При формиране вътрешна фистула може да образува комплекс система синусите пасажи отваряне на кожата на предната коремна стена

При образуването на ентерично пикочния фистула - pnevmaturiya, fekaluriya.

Дивертикули на тънките черва може да доведе до развитието на синдром на малабсорбция поради прекомерно нарастване на бактериална флора.

дивертикулит червата