дисеминирана туберкулоза
Дисеминирана белодробна туберкулоза, милиарна туберкулоза
Процесите на различен произход и предписание, характеризиращи се с образуване в белите дробове на множествена (повече от две притежаващи сегменти) разпръснати огнища.
LBD е 16% от белите дробове разпространение (трудното difdiagnostiki) Честота LBD от 10 до 20% (всички други форми на туберкулоза) Повишената честота от 1,8 пъти
Смъртност 21,8 (всеки пети пациент умира) разкри, 75% от пациентите, когато се свързвате с RL (общо здравословно болница) Класификация
Според генезиса на Службата на разпределение:
- lymphogenous (7%) - бронхогенен
В зависимост от вида на реакции възпалителни тъкан:
- ексудативна тип (ексудативна-некротичен в краен случай)
В клиничното протичане:
- Island ( "tifobatsillez» Landouzy, туберкулозен сепсис)
- остър (милиарна, остра macrofocal)
- хроничен (описан BariPierie) В зависимост от размера на лезии:
- melkoochagovyj (1-2 mm)
- sredneochagovy (2-5 mm)
- macrofocal (6-10 mm)
Тъй като разпространението на процеса:
- ограничен (само горните лобове на белите дробове или горната и средната)
- един или двупосочна (lymphogenous изпълнение disseminirovaniya - един хематогенен - BI)
- generalizovany (засягащи белите дробове и други органи)
Водещи патогенетични фактори:
- намаляване на общото съпротивление на организма
- състояние свръхчувствителност на съдовата стена (повишена чувствителност на тъканите на МВТ) бактеремия Източник
- VSU (в първични и вторични туберкулоза - реактивиране на инфекция)
- огнища в белодробната тъкан, първична и postpervichnye (Гон огнища и Simon, излизащи през обобщение)
- огнища на туберкулоза инфекция във всеки орган (бъбреци, кости, периферна LN и др.) В случаите, когато голям поток лимфна гръдната канал, той получава в дясното сърце, а след това в Лос Анджелис и се разпръсква светлина?
Отегчаващи фактори (които допринасят за намаляване на цялостната устойчивост):
- състояние на екзогенен суперинфекция (щифт 2 пъти по-вероятно LBD)
- вирусни инфекции (грип, морбили, коклюш)
- тежки хронични заболявания
- продължителна употреба на кортикостероиди, цитотоксични лекарства, радиационна терапия
- неблагоприятни условия на живот
Основните характеристики на хематогенен опции LBD
- остра или субакутен начало
- бактериална екскреция отсъства или е ограничен
- огнища на малко или средно, мономорфна или полиморфна
- Локализация симетрични лезии, предимно засягат горните и средните секции: широко разпространение, равномерно или неравномерно
- заставки промени в белите дробове леко или умерено изразени
- Зеле кухина в белите дробове липсват или може - Thin-симетрично ( "Die-кухина) - могат да бъдат комбинирани с ексудативна плеврит
- бърза прогресия (седмица, месец)
- често екстраторакални локализация - на централната нервна система, очите, бъбреците и други.
- повече в коровата област
- начало oligosymptomatic или умерено изразено
- бактериална екскреция отсъства или е ограничен
- малки джобове, по веригата са засегнати лимфни съдове
- локализация на огнища - асиметричен, ограничени в лимфната мрежа на определени анатомични структури, радикални центъра, части на белите дробове
- интерстициални белодробни нарушения изразени понякога преобладават
- възможно колапс на кухината, единична
- често се свързва с ексудативен плеврит
- бавна прогресия (месеци, години)
- екстраторакални локализация нехарактерно
- матови зони на сливащи лезии
- промени в рамките лоба на белия дроб
- бронхиолит - симптом treeinbud (дърво в бъбреците)
- То може да бъде увеличаване на LU - поражение дълбоко или повърхностно лимфна мрежа
- преобладава алвеолит и бронходилататори (?) бронхогенен (по-малко от 3%)
- началото доста ясно изразен
- често бактериална екскреция, недостатъчно
- големи джобове или полиморфна, контури неясни, размити
- Локализация предпочитане С3, С4, С5, нисш лоб, неравномерно, група за разпространение
- интерстициални промени са възможни за смесена (limfobronhialnom изпълнение)
- гниене кухина офлайн, сред фаза идентифициране диагностицирани засяване
- Възможно плеврален излив
- относително бърза прогресия (седмица, месец)
- възможно екстраторакални локализация при смесване (bronhogematogennom изпълнение) рентгенова:
- локализиран група на оформление
- откъслечни лезии с неправилни контури
- горе засегнатите сегменти
Острата формата на LBD
- морфология: Типични хълмове не се образуват (област случаен некроза и МВТ)
- Чуждестранна изрази нейното развитие допринася за наличието на съпътстващи заболявания:
- остра и хронична левкемия терминално
- onkoprotsessa неизлечимо
- Пациентите, получаващи дългосрочна терапия ID (трансплантация) Един от вариантите на вроден туберкулоза
- изразени симптоми на интоксикация, треска забързаното тип, симптоми на инфекциозно-токсичен шок, главоболие, кашлица и задух, не са изразени
- Манту отрицателен тест
- Office не се появи на храчки
- рентгенографски: изразен интерстициален компонент - сгъстяване белодробна модел, неговата деформация (меша)
- основните болестни прояви преобладават
- Той се счита за прогресията на основното заболяване (трудност при диагнозата на туберкулоза)
- TB лечение без пациентите умират в рамките на 2 седмици
- диагнозата обикновено се потвърждава от аутопсията
Miliary туберкулоза
Форма на заболяването се характеризира с образуването на белите дробове (в някои случаи - в белите дробове и други органи), множествена малък просо (1-3 mm) неравности.
- вид на GPL (може би основната генезиса) - често хематогенен
- продуктивен природа на реакцията на тъкан (първата седмица преобладава тип ексудативна възпаление, податлив на противовъзпалителна терапия, след това се развива продуктивна възпаление, и ярко клиника няма да бъде)
- melkoochagovyj (1-3 mm)
- нормално разпределение, двупосочна
- постепенно или на един етап участието на други органи и системи
- честота милиарна туберкулоза сред пациентите LBD = 3,8% до 5%
Етапи образуване камера:
- увеличаване на съдовата пропускливост
- МВТ контакт извън съдово легло
- образуване на специфични координационни промени в хода на съдовете в интерстициума
- образуване на огнища 10-14 дни
- клинични промени се появяват преди да оформи джобовете на специфична възпаление
- лимфните съдове - нетна лимфангитис
Това зависи от тежестта на симптомите и участието на други органи
- изразена интоксикация синдром: треска за 39-40 С, грешен тип, слабост, умора
- проява на бронхо-белодробна симптоми (диспнея, открити по време на физическо натоварване, или сух непродуктивна кашлица, белодробен ударни звук опаковани сянка (чужди емфизем), аускултация: хрипове, или фино диспергиран сухи хрипове в меЖдулопатъчната региона
- реакция на тест Манту и Diaskintest - отрицателен
- бактериална екскреция често отсъства, много рядко - оскъден
Фаза 1 - rentgennegativnaya: характерно:
- дифузна намаляване на прозрачността на белодробните полета
- съдови промени модел (изчерпване размазване или концентрация)
Фаза 2 - rentgenpozitivnaya, характеризиращ се с:
- появата на лезии на 8-10 дни
- двустранни лезии, симетрични, общо
- малки джобове, мономорфна, добре дефинирани: не наклон на синтез и разпадане, ниска и средна интензивност
- рядка комбинация с плеврит
Задължително медиастинума изображения за откриване на промени в VGLU
За ранно откриване на огнища препоръчва MSCT (стъпка по 1-3 мм и където можете да видите малки джобове на обичайните не може да види), "Звездно небе"
Прогноза и възможните резултати
- с навременна и адекватна терапия - може да завърши резорбция огнища и белодробна възстановяване модел (рядко)
- формиране pnevmoskoleroza дифузно и множество малки, плътни огнища (обикновено)
- ако не се лекува, МВТ резистентност TAP - процес прогресия и да се обобщи смъртта на пациента
Характеристики на лечение MT
- 2b режим на химиотерапия (лекарства едновременно първични и архивиране редове)
- п \ електронна въвеждането на анти-TB лекарства
- детоксикация терапия (инфузия в методи витро)
Субакутен дисеминирана туберкулоза (особено Pathomorphology) - защити по-големи съдове (артериоли и венули)
- увеличаване на съдовата пропускливост
- защити чревна тъкан
- образуване на по-голям, полиморфна огнища с тенденция да се слеят
- образуването на кухини на разпадане, "печат" кухина
- често се засягат горните и средни части или общата сума
- лезии по-голям, отколкото в милиарна туберкулоза
- по време на производствените реакции морфологични тип: малки и средни, ясно
- когато тип случаен-некротичен: средни и големи, характеризираща се с появата на затихване кухини
Това зависи от естеството на реакциите на тъканни
Когато ексудативна-некротичен тип възпаление:
- остър над (под прикритието на грип, SARS, пневмония, изразени симптоми на интоксикация и бронхо-белодробна лезии)
- субакутен (постепенно начало, умерено тежки симптоми на интоксикация и местни прояви)
Когато продуктивен тип възпаление:
- oligosymptomatic за (inappertseptnoe, с ограничен процес, случаен идентификация на рутинни F-графия) синдром интоксикация
Симптомите на различни органни системи (за екстраторакални локализация):
- болка при преглъщане, наподобяващи ангина (сливиците лезия)
- Athos (гърлото лезия)
- поражение на костите и ставите
- поражението на пикочно-половата система
- менингеална синдром (CNS)
- клиничните прояви на ексудативен плеврит
Промени в хемограмата:
Бактериална екскреция в присъствието на затихване кухини
Туберкулин проба Diaskintest от негативна на hyperergic
- разпокъсан характер на лезията: лезии среден или голям
- двустранни лезии, симетрична
- преобладава участието на горните и средните части
- образуване на "щамповани кухини" - тънки стени (4mm) кухина правилна форма, без признаци на възпаление перифокален
- 2b химиотерапия
- п \ електронна въвеждането на анти-TB лекарства
- детоксикация терапия (инфузия, методи ekstrakoporalnye)
- в присъствието на затихване кухини - пневмоперитонеум
Прогноза и възможните резултати
Благоприятна ранно откриване и ранно лечение - лек за формиране на дифузна фиброза и множество огнища гъста
Неблагоприятно: трансформация в fibrocavernous или цироза туберкулоза смърт
Хронична разпространена туберкулоза
Честота сред разпространени форми до 20%
Източник тече inappertseptno дали лечението е неуспешно подостър разпространена туберкулоза
Характерни лезии на всички структурни елементи на белодробната тъкан:
- белодробна съдовата система
- фиброза на различна степен на тежест
- зависи от етапа: ремисия или рецидив
- бронхо-белодробна синдром - са изразени в рамките на 3-4 седмици
- прогресията на процеса - постепенно увеличаване в DM симптоми и CCH (образуване CPH) - симптомите на туберкулозата екстраторакални локализация
- кръвна картина: СУЕ ускорение, левкоцитоза
- бактериална екскреция: МВТ + (с разпадане на кухини, ларинкса и бронхите туберкулоза)
- туберкулинов тест и Diaskintest - normergicheskie рядко - hyperergic
- двустранно участие, често асиметрична
- преобладава участието на горните части
- разпределение apikokaudalnoe процес (от върховете на диафрагмата)
- полиморфизъм лезии (увреждания с различен размер и интензитет)
- Фиброза на белодробната тъкан (мрежеста, клетъчни промени)
- симптом на "плачеща върба" (симетрична промяна в позицията на корените)
- Булозна (на мястото на нараняване) и за чужди действия (в по-ниските дивизии), емфизем
- плеврални сраствания и срастнали
- сплескване деформация, неравномерно контур на диафрагмата
- индивидуализиран химиотерапия (в зависимост от вида на DR МВТ и поносимостта на пациентите TAP)
- п \ електронна въвеждането на анти-TB лекарства
- детоксикация терапия (инфузия в методи витро)
- лекарства за лечение на ЦК: бета-блокери, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори
- в присъствието на затихване кухини - пневмоперитонеум (освен ако не е противопоказан)