Дисбиоза (дисбиоза) при деца - ултразвук в Красноярск

През последните години, изследването на чревната микрофлора при децата има масов характер в детските поликлиники. Диагнозата на "чревна дисбиоза" е един от най-популярните сред педиатри в България, което не е маркирано със съответния код в Международната класификация на болестите (МКБ-10 и MKB11). Във външната литература са по-често се използва терминът "нарушение на бактериална хомеостаза", "дисбиоза", "нарушение на нормалната чревна флора".

червата eubioz - оптималното съотношение микроорганизми представители на нормалната чревна флора, които са разположени в периферията на тънките черва (в малки количества) и в дебелото черво (в по-голямата част). Дисбиоза (дисбиоза) чревната - промяна на количествените съотношения и състава на микрофлората характеризира с намаляване на размера или изчезването на микроорганизми обикновено присъстват с появата и доминирането атипични, редки или необичайни форми.

червата дисбактериоза не може да се използва като основен диагноза и вторичен винаги няма специфични клинични еквивалента. Поради това е по-правилно да не се говори за лечение, както и състоянието на корекция. чревната дисбиоза често се случва при кърмачета. Всяко чревна инфекция в тази възраст в 100% от случаите придружени от дисбиоза. Дисбактериоза усложнява и закъснения по отношение на основното заболяване. Тя може да бъде за него като неблагоприятно фон състояние и усложнение.

Получаване на чревната микрофлора

Новородено дете от гнотобиотични (стерилни) условия на вътрематочно изолация попада в света и е изложена на микробна колонизация. Основният източник на задължителното й микрофлора на бебето е майката. Този механизъм се формира от еволюционно преминаване през родилния канал на бифидобактерии и контакт с гърдите на майката, че е от решаващо значение за здравето на детето. Имунната фактори на кърмата (особено коластра): секреторен IgA, лактоферин, лизозим, макрофаги, лимфоцити, бифидус фактор, както и бета-лактоза - блокират колонизация на червата от опортюнистични микроорганизми. За профилактика на на чревна дисбактериоза голямо значение рано новородено привързаност към гърдата на майката (в първите 30 минути и не по-късно от 2 часа след раждането).

Микроорганизмите, които обикновено се пренесат на дебелото черво, са разделени на 3 групи:

• Основната (бифидобактерии и Bacteroides);
• свързани (млечнокисели бактерии, на E.coli щамове пълно, фекални ентерококи);
• остатъчни (колиформени бактерии с намалени ензимни свойства, coccoid форма, понякога гъбички, Proteus и др.).

Основни и помощни флора наречени задължават повече, а остатъка - по избор. Ако облигатни чревната флора на детето се приема като 100%, след това до 98% от неговия са: Bifidobacterium (над 20 видове); еубактерии (повече от 30 вида, променлива величина kokkopalochki); пропионова кисели бактерии (анаеробни пръти) и спирала бактерии. Всичко това анаеробно грам-положителни, не образуват спори, микроорганизми.

Задължителни аеробни флора е от 1 до 4% (2% средно) и представлява основно грам отрицателен Е.коли. Остатъчен флора трябва да 0.01-0.001% или по-малко от общия флора (следи или изобщо не е норма).

Стойността на нормалната чревна микрофлора за тялото и човек растящото дете като цяло е огромен и се състои от следните елементи:

• антагонизъм на редица патогени на чревни инфекции и вируси;
• участва в развитието на имунитет: стимулиране на синтеза и секреторни IgA неспецифични фактори защита (гликопротеини и лизозим);
• положителен ефект върху образуването на структурните компоненти на червата;
• участие в обмена на жлъчни и мастни киселини, холин, пикочна киселина;
• фиксиране на атмосферния азот и участва в синтеза на протеини;
• образуването на ензими, които допринасят за храносмилането;
• участва в синтеза на витамини В1, В6, В12, К, фолиева и никотинова киселина, стимулира активността на кръвообразуващите органи;
• подбор на вещества, които стимулират перисталтиката, оказват влияние върху процесите на абсорбция на вода от процеса на обмен на червата и газове;
• генотоксичност потискане някои микроорганизми, способни да произвеждат антибиотик естеството вещество (колицин, microcins, pestitsiny, piotsiny, vibriotsiny и др.), които потискат жизнеспособността на патогенните и условно патогенни бактерии;
• унищожаване фактор MDR към антибиотици.

Основните причини за чревна дисбиоза:

• Нерационално използване на антибиотици, особено широк спектър.
• Груби нарушения на храненето (по-късно закрепване на новороденото до гърдите на майката, ранен трансфер до изкуствено хранене).
• Остри и хронични стомашно-чревно заболяване инфекциозен и неинфекциозен природата.
• Лечение на имуносупресанти, цитостатици, лъчетерапия.
• Nesanirovannye огнища на хронична инфекция и често ендокринни заболявания.
• Environmental проблеми (промишлени токсини, тежки метали, пестициди, радиация).

Опции на чревна дисбактериоза

Чрез преобладаване разпределени опортюнистични микроби отличават стафилококова, Proteaceae, Candida, и други изпълнения, свързани дисбиоза (дисбиоза) черво.

За една степен дисбиоза характеризира с намален с 1-2 поръчки възлиза защитна ендогенен микрофлора в латентна фаза на клинични прояви са отсъства.

Когато 2 градуса дисбиоза маркиран намаляване на броя на бифидобактерии и лактобацили от порядъка на 3-4, и размножаването на опортюнистични патогени (Staphylococcus ауреус, Proteus, и т.н.) Достига подложката 105. Тази фаза disbiotsinoza и общото състояние на детето не е счупен, размита открива червата дисфункция.

3 тежестта дисбиоза характеризира с:

1. намаляване на броя на лактобацили и bifidobakteny до 105-106 и по-долу;
2. умножение на аеробни микрофлора (Staphylococcus Aureus, Proteus, Klebsiella, tsitobakter, хемолитични стрептококи, гъбички от рода Candida, хемолитична и ентеротоксигенни E.coli, и др.).

В 3 градуса дисбиоза отбележи агресия фаза аеробни микрофлора, която се проявява добри клинични симптоми: загуба на апетит, диария (диария) или запек, метеоризъм (метеоризъм и подуване на корема), коремна болка (чревни колики).

4 степен дисбиоза характеризира със значително намаляване на броя на лактобацили и bifidobaktey сред дълбоки промени задължи количествени съотношения и преходни микроорганизми. Има асоциативен disbioz с тежки клинични прояви: интоксикация, редки изпражнения, повръщане, загуба на тегло.

клиничните прояви

В малките деца има регургитация, повръщане, понижаване на темп на увеличаване на телесното тегло, безпокойство, нарушения на съня. Столът може да бъде в изобилие, течност, или каша, пенесто, бели бучки, зеленикаво с киселинна или гнил мирис. Болката е пароксизмална в природата, тя се появява в рамките на 2-3 часа след хранене, придружено с подуване на корема, куркане, призовавайки за табуретка. Когато нарушения на чревната абсорбция на клиничната картина е доминирана от диария с гнил ферментация, стеаторея, подуване на корема, загуба на тегло, polyhypovitaminosis симптоми. Може да се развие непоносимост (непоносимост) на много хранителни съставки и токсично-дистрофията на държавата.

патологичен процес участва хепатобилиарната система (черния дроб и zholchevyvodyaschie път) и панкреас, има недостиг на ензими и жлъчни киселини. Всичко това изостря малабсорбция (абсорбция на основни вещества тялото) и затваря порочен цикъл на метаболитните процеси в организма. Macromolecules натрупват непълно усвоява храни, които са алергени и причиняват dermointestinalny синдром (вариант на алергични реакции).

В по-големите деца могат да бъдат устойчиви запек, нестабилен стол, чревни колики, хипер- и hypokinetic дискинезия на червата. Децата се оплакват от подуване на корема в стомаха, оригване.

Намален апетит. С дълъг и упорит повтарящ чревна дисбиоза разработване интоксикация и астенични-невротичен синдром.

Нарушенията на чревната микрофлора, понякога изразяват, не е задължително да са придружени от клинични симптоми.

Според степента на компенсация са 3 степени на чревна дисбиоза:

1. компенсация дисбактериоза, много подобен на dysbiotic реакция. Ако има нарушения в чревната микрофлора на детето остава здрави, нормално развиващите се добавя телесно тегло, нормално стол, добър апетит. За да се различава dysbiotic реакции от вярно дисбиоза провеждат 2-3-кратно изпражнения подготовка на интервали от не по-малко от 14 дни. В първия случай, промени в състава на микрофлората на дебелото черво кратката продължителност (5-10 дни), и изчезват без конкретни терапевтични интервенции.

2. Subcompensated дисбиоза. Клиничните симптоми са умерени, детето апатичен, не яде, телесно тегло не увеличава достатъчно, има и стомашно-чревни разстройства. В този случай, общото състояние остава задоволително.

3. Декомпенсирано дисбиоза. тежък Статус, изразена интоксикация, могат да бъдат повръщане, разстройство, лош апетит, понижение на телесното тегло, polyhypovitaminosis симптоми. Защитни механизми са счупени, лесно се случва екзогенно или ендогенно остра чревна инфекция, причинена от опортюнистични патогени, които са устойчиви на антибиотици (Staphylococcus Aureus, Proteus, гъбички от рода Candida, Klebsiella и др.). В тази ситуация, опортюнистични микроорганизми, придобиване на фактори на агресия, могат да причинят сериозни ентероколит, придружен от бактериемия и сепсис. В декомпенсирана дисбактериоза линия между дисбиоза и чревна инфекция изчиства

диагностика

Диагностика на чревна дисбиоза при деца се основава главно на резултатите от бактериологично изследване на микрофлората на червата движения и сравняването им с данните по стандартите.

се считат неговите критерии:

• количество на бифидобактерии малко 10 8,
• брой на лактобацили малко 10 6,
• увеличаване на броя на бацил на дебелото черво (пълно) в излишък от 10 8,
• брой колиформи (пълно) най-малко 10 6,
• вид колиформи с променени ензимни свойства (повече от 10% от общия брой);
• Enterococci количество от повече от 10 6,
• вид hemolyzing Ешерихия коли;
• откриване условно патогенни грам-отрицателни пръти (Proteus, Klebsiella, tsitrobakter, Pseudomonas, atsinetobakter);
• вид на гъби от рода Candida, Staphylococcus ауреус и Clostridium (повече от 10 3).

Важно е да се премахнат, на първо място, остри чревни инфекции, язвен колит и синдром на малабсорбция. За всички тези заболявания има чревната дисбиоза на различна тежест.

За остра чревна инфекция се характеризира с остра начало, треска, интоксикация, цикличния поток. Изпражнение bakposeve многократно, разпределени в множество патогенни ентеробактерии или опортюнистични патогени. В развитието на заболяването има увеличение в титъра на антитяло в реакцията на аглутинация с autostrains. От голямо значение е епидемиологичната обстановка (изолиране на патогена от болните култури и натривки от ръцете на персонала, здравни продукти, болница оборудване).

За улцерозен колит се характеризира с наличието на кръв и големи количества от примеси в клирънс на слуз, и след това течната изпражненията. Когато сигмоидоскопия и колоноскопия разкрива язва в червата.

За синдром на малабсорбция характеризира с непоносимост към всяка една ядивна субстрат (глиадинови продукти от житни растения и т.н.). В изясняване на вида на храната, към които имате непоносимост, главната роля се играе от внимателно събрани история, бдителността лекар в това отношение, както и ефекта от диетата на елиминиране.

Ефектът от правилно избраната диета е по-добър медицинско лечение на чревна дисбиоза.

През последните години много внимание се обръща на патологични състояния, включващи ентерично синдром, в която има прекомерно микробна колонизация на горните части на тънките черва (замърсяването на синдром на тънките черва). По този начин, патологични процеси в стомашно зона (по-специално хронична дуоденит) причиняват нарушения биоценоза на горния стомашно-чревния тракт. Разпространението на процеса на дисталното черво в тези случаи най-вероятно се появява надолу път, който трябва да се вземе предвид при коригирането на дисбиоза.

Ключови показатели за нормална микробиологично изследване на изпражненията в здрави деца (1 г изпражнения)

• Бифидобактерии август 10;
• лактобацили на 10 юни;
• общо колиформи (пълно) 10 6 -10 7;
• условно патогенни ентеробактериите малко 10 2,
• ентерококи 10 5 -10 6;
• стрептококи 0-10 3;
• Стафилококус ауреус 0;
• Candida видове и дрожди 0;
• спорообразуваща анаероби 10 март;
• 0 патогенни ентеробактерии.

Д-р, доцент