Диференциалната диагноза на менингококова инфекция
Сайтът е посветен на медицински проблеми, като счита за такива въпроси като инфекциозни (бактериални, вирусни, протозойни, гъбични) и паразитни болести, изучаване на тяхната история, патогенеза, симптоми, диагностика, лечение и профилактика, както и да повлияе на общата елементи инфектологията и епидемиологията. членове на сайта обхващат въпроси от клинични, лабораторни и инструментални диагностика. С него се установява правната рамка (включително заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна, протоколи за лечение и др.), Свързани с областта на диагностиката, лечението и превенцията на инфекциозни заболявания. Представено участък от фитотерапия.
популярен
Диференциалната диагноза на менингококова инфекция.
1. менингококови назофарингит трябва да се диференцират с различни лезии на назофаринкса вирусни, бактериални, алергичен характер.
- поражение назофаринкса, причинени респираторни вируси (грипни и парагрипни вируси, риновируси, аденовируси), отличаващи се със следните особености:
- естеството на сменяемия от носа (по време на SARS - водниста, серозен, с менингококова инфекция - гноен, slizistognoynye първия заболяване);
- отсъствие на характерната за гнойни менингококови назофарингит "песни";
- липса на левкоцитоза, неутрофилия в кръвта.
- Синузит менингококови назофарингит разграничени:
- за предпочитане синус лезия (оттук - едностранно гнойни секрети от носа);
- дългосрочно устойчиви разбира се с периодични пристъпи;
- характерна рентгенова модел (потъмняване на максиларния синус, наличието на "ниво" е възможно);
- дифтерия. Общи признаци на менингококов назофарингит и носната дифтерия е лека интоксикация, възпалено гърло, серо-гноен секрет от носа. Въпреки това, когато дифтерия:
- секрет от носа може да отнеме муко-кървав характер;
- местно процес може да се придружава от образуване на лезии и кора на лигавицата на входа на носа;
- на носната лигавица, фаринкса може да се появи белезникав, едва атаки действа в филм, който е изложен след отстраняване на повърхността на кървене;
- процесът може да бъде разпределена върху лигавицата на сливиците обвивка небцето, ларинкса и др.
- лигавиците на орофаринкса оточна, цианотични (хиперемия изразени в по-малка степен);
- няма гнойна "песен";
- при изпълнението от носа откриване пръчки под формата на гира.
2. meningococcemia следва да се диференцират главно
заболявания, които са водещите симптоми на интоксикация и обрив.
- Скарлатина се отличава с meningococcemia:
- "горящи челюсти", "малина" език;
- punctulate обилни обрив по кожата хиперемичната заден план, вълнуващо лицето, багажника, крайници; особено обрив в изобилие в местата на естествените гънки;
- наличие назолабиални триъгълник (бледо площ кожата без обрив);
- болки в гърлото - чест симптом;
- петна показват грам-положителни коки.
- морбили. За морбили, за разлика от meningococcemia се характеризира с:
- наличие на Коплик петна;
- етап на природата петнист обрив с най-богата обрив по лицето и тялото;
- недостатъчно серозен секрет от носа;
- Варицела от meningococcemia се отличава преди всичко от естеството на лезии и техните различни динамика: (spot- "papula-" vezikula- "брадавица (не винаги) -" кора). За менингококови инфекции гнойни изригвания не са типични. В първия ден от болестта, когато няма от характерните везикули почести варицелата е обрив по лицето на изобилие.
- С инфекциозна мононуклеоза обрив са полиморфни, дори и хеморагичен. Въпреки това:
- локализиране на обрив по ръцете и краката за мононуклеоза характеризира не-тръни;
- често възпалено гърло;
- се характеризира с генерализирана лимфаденопатия;
- хепатоспленомегалия - постоянна характеристика;
- Кръвни открива атипична мононуклеарни клетки в фон limfomonotsitoza на.
- За тиф, характеризиращи се с тежка интоксикация комбинира с хеморагичен обрив. да се разграничи от meningococcemia следните симптоми:
- по-късно (ден 3-5) обрив, локализиран предимно върху страничните повърхности на гърдите, горен крайник флексорния повърхност; ръцете и краката са безплатни обрив;
- краткосрочно намаляване на телесната температура преди появата на обрив (температура "разрез");
- разширяване на черния дроб и далака;
- характерния облик на пациента - "червени очи на червено лице";
- откриване на нарушения началото на мехурчести (симптом-Govorova Годелие дизартрия, и др ...);
- липса на ринит, фарингит;
- Turk плазмени клетки (8-10%) се намират в кръвта.
- За лептоспироза. като за meningococcemia, характеризиращ се с остро начало, тежка интоксикация, изобилие хеморагичен обрив. За разлика от meningococcemia лептоспироза има следните симптоми:
- тежка миалгия локализирана предимно болки в прасците;
- бъбречни заболявания - един от най-често срещаните и най-ранните признаци се проявяват хематурия, следвана от развитието на остра бъбречна недостатъчност;
- зачервяване и подпухване на лицето;
- липса на простудни симптоми;
- разширяване на черния дроб и далака;
- жълтеница (в иктерични форми);
- артралгия, но не артрит;
- в хемограмата - прогресивна анемия, рязко увеличение в скоростта на утаяване на еритроцитите;
- Leptospira (в проучването "смачкани" капки в тъмно поле) могат да бъдат открити в кръвта или гръбначно-мозъчната течност.
- Iersinioz. Клиника септични форми на Yersiniosis и meningococcemia обединяват остро начало, треска, интоксикация, присъствието на хеморагичен обрив, рискът от артрит.
Септична форма йерсиниозата е различен от meningococcemia:
- треска често грешен тип, придружено с остър хлад и след това;
- локализиране на обрив (това е най-широко разпространен в тялото);
- наличие hepatolienal синдром;
- наличието на заболяване, и уголемени периферните лимфни възли;
- увеличаване на мезентериалните лимфни възли, които могат да причинят болка в корема и положителен симптом Padalka;
- вероятността за чернодробна функция аномалии с умерено hyperenzymemia;
- възможността за по-дълъг курс на болестта;
- рядко еозинофилия, анемия.
- сепсис. Много трудно диференциална диагноза на остър менингококова септицемия (meningococcemia светкавица) с сепсис други етиологии, тъй като тя може да се придружава от ITSH и тежки съдови разстройства. Може би най-надеждни признаци на остър менингококов sapsisa - наличност и разпределение на менингококов назофарингит.
- HFRS от meningococcemia има следните характеристики:
- престой в HFRS ендемични райони;
- мъчително постоянно главоболие;
- за първоначалния период на заболяването се характеризира подпухналост и зачервяване на лицето;
- водещ знак - бъбречни заболявания с тежка хематурия и развитието на остра бъбречна недостатъчност;
- локализация характеристика (в района на ключици, шията, лицето, в мишниците) и характер (под формата на ивици, наподобяващи камшик), обриви;
- Най-новото обрив (3-4-ия ден на заболяването);
- често има болки в корема и в областта на кръста;
- в хемограмата - хиперлевкоцитоза с плазмоцитоза (10-20%), скорост на утаяване на еритроцитите е значително увеличен.
- тромбоцитопенична пурпура е различен от meningococcemia:
- предимно постепенно начало;
- дълго хроничен курс;
- често кървене, особено на устната лигавица;
- локализация обрив предимно върху кожата на тялото и флексорния повърхността на горния крайник;
- липса на класическите случаите на лезии на ставите и сърдечно-съдовата система;
- част от увеличението на далака;
- тежка хипохромна анемия, тромбоцитопения.
- хеморагичен васкулит. като meningococcemia могат да възникнат с треска, обрив (понякога хеморагичен), артрит. Въпреки това, той се различава по това:
- това отнема много време;
- обрив е предимно папулозен, уртикария, еритематозен, само някои елементи стават хеморагичен в природата;
- обрив симетрично разположен предимно върху повърхността на екстензорни крайници около ставите;
- кървене не са типични;
- често има серозен артрит;
- възможно увеличение на далака;
- кръвоизлив понякога да възникне в черупката и съдържанието на мозъка с подходящи промени в цереброспиналната течност;
- в кръвта се установи слабо левкоцитоза или normocytosis.
3. менингококи менингит (менингоенцефалит). Менингит синдром се появява при много болестни състояния. Това може да бъде причинено от възпаление на менингите (менингит), с техните токсични дразнене нарушение liquorodynamics, оток (meningismus) фокусно съдови лезии.
Причина възпалителни промени най-често бактерии (гнойно възпаление) или вируси (серозен). Gizmo-Menin явления може да придружава много инфекциозни болести, възникващи с тежка токсичност (грип, пневмония силно спукан, салмонела, и т.н.)
Изследване на цереброспинална течност менингеална синдром, когато е необходимо. Дори и да има ясна клинични и лабораторни данни за проверка на заболяване, при което е имало менингеално синдром (Ентеровирус заболявания, грип, лептоспироза и др.), Да се реши въпросът за характера показва на този фон лезии на ЦНС (менингит? Meningismus? Кървене?) Не е възможно без гръбначния кран. И с явно клинично менингококови менингит (менингоенцефалит), потвърдено от изолиране на причинителя на назофарингеален пункция е необходимо да се определи процес ограничение и неговата тежест.
По време на лумбална пункция е необходимо да се спазват редица правила.
Така че, преди пункцията пациентът трябва да се консултира с офталмолог: трябва временно да се въздържат назначаване на първия дехидратация терапия с застояли зърната на зрителния нерв от нея. Ако, обаче, е необходимо да се направи за здраве, спинална течност трябва да произвежда редки капки, под прикритието на дорник за да се избегнат херния.
Едновременно с това трябва да се издават не повече от 3-5 мл течност и не се пробиват често (ежедневно), тъй като това ще доведе до компенсаторно свръхпроизводство на гръбначно-мозъчната течност.
Въз основа на клиничните признаци само направи диференциална диагноза между вирусен и бактериален менингит (менингоенцефалит) в повечето случаи не е възможно. Поради това, изследването на цереброспиналната течност може да играе решаваща роля. Въпреки това, туберкулозен менингит и субарахноидален кръвоизлив има някои клинични различия, които позволяват да се мисли за това заболяване, дори преди да се извършва лумбална пункция.
- Така че, ако туберкулозен менингит в контраст с менингококова:
- често има признаци на инфаркт на туберкулоза (TB менингит винаги вторични);
- по време на проверката показа признаци на увреждане на белите дробове, а понякога и на лимфните възли;
- болест започва постепенно, всички клинични симптоми (главоболие, гадене, повръщане, менингеалните признаци) увеличават постепенно;
- температурата на тялото също така увеличава постепенно, като достига високи нива рядко;
- назофарингит явления не са характерни;
- често открива черепни нерви (VI-VIII двойки);
- болестта има тенденция да бъде удължен, постоянен поток.
- Когато субарахноидален кръвоизлив.
- следва да обърнат внимание на възрастта на пациентите, процеса на заболяването се развива най-вече в напреднала възраст;
- история на често има индикации за наличието на хронично съдово заболяване или предшестваща болест различен преципитиращи фактори (физическа активност, стрес, и т.н.);
- заболяването протича остро, изведнъж, под формата на "удар";
- често от първите минути на заболяването има объркване или загуба на съзнание, възможни конвулсии;
- Телесната температура е нормално в първите няколко дни на болестта, колкото повече (3-4-ия ден) може да нарасне до нисък клас;
- често в ранните етапи може да се идентифицира с фокална симптоми (им съкратената локализиране на тежестта и зависи от местоположението и степента на zo¬ny ЦНС).
- С различни коматозни състояния. които придружават тежко протичане на диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност, може да настъпи менингеална синдром.
Общи признаци на менингит и коматозни състояния (meningo-енцефалит) са нарушения на съзнанието, дишането и сърдечната дейност, конвулсии, симптомите на менингит и появата на огнищни мозъчни симптоми.
Когато уремичен кома в историята има индикации за бъбречно заболяване. С развитието на уремия се появи сънливост, безпокойство, потрепване на лицето, крайниците мускули. рефлекси на сухожилията висока. На повишени нива на кръвна урея, креатинин. Решен ниска относителна плътност на урина (1006-1010), албуминурия, хематурия. В периферната кръв - анемия, левкоцитоза.
Хипогликемичен кома се развива, когато инсулин предозиране или специална чувствителност към него. Характеризира се с рязко слабост, раздразнителност, глад, виене на свят, сърцебиене, понякога аритмия, тремор, изпотяване засилен. В бъдеще, има психични разстройства, делириум, конвулсии, парализа на сфинктерите, хипотония. Реакциите отрицателен урината за захар, ацетон Халитоза офлайн. Не е ли характеризира с хипотония очи, дихателна недостатъчност от тип Kussmaul.
Кома на фона HS обикновено се развива постепенно, тя също така съвместно придружено от загуба на съзнание, моторна възбуда, може да се появи на менингеално синдром. Диагноза по-лесно, ако всички тези промени се случват на фона на тежка жълтеница, хепатоспленомегалия, и са придружени от увеличение на цитолитичната активност на чернодробните ензими. Когато лумбална пункция (ако възникне необходимост) може да бъде течност, по същество, съответстваща на тази, която се случва в менингизъм.
Трябва да се помни, както и други по-рядко komah (eclamptic, алкохол, малария и др.).