Диференциална диагноза на кардиомегалия есе

1. Концепция кардиомегалия (ЕП). Под кардиомегалия отнася до значително увеличение на размера на сърцето поради хипертрофия и дилатация (рядко - филтриращите процеси).

2. Най-честите симптоми на кардиомегалия:

"ритъмни нарушения и проводникова

"Физически констатации: разширяват границите на сърцето, или Заглушаване глухота тон, тон 1 разхлабят на върха, или проява protodiastolic presystolic ритъм golopa (3 и 4 тона) спрямо трикуспидалната шум и митрална недостатъчност (регургитация шум), по-малко шум -diastolichesky функционална стеноза mitralnoo (Flint) и диастоличното шум относителна белодробна болест (Graham-стил).

Специфични характеристики се определят от заболяването, което доведе до ЕП:

3. ЕР Класификация

"Коронарна болест на сърцето

"Миокардит рикетсиозната, бактериални и спирохетните

"Миокардит гъбични и паразитни

"Миокардит незаразните алергични и токсично-алергични.

"Идиопатична миокардит Абрамов-Фидлер

"Дилатационен или застойна кардиомиопатия

Кардиомегалия - значително увеличение на размера на сърцето поради хипертрофия и дилатация или натрупване на нарушени метаболитни продукти вещества или развитие на неопластични процеси. Инфаркт на хипертрофия (с изключение на КГМ) компенсаторно реакции, което позволява на сърцето да поддържат нормални кръвообращението в присъствието на патологично състояние. Хипертрофия никога не води до значително увеличение на размера на сърцето и е придружена от умерено разширяване на нейните граници. ЕР случи, като правило, развитието на миогенен сърдечна дилатация и се характеризира с различни симптоми на сърдечна недостатъчност и аритмия. В зависимост otprichin, което води до увеличаване на размера на сърцето, първоначално може да се развие частично ЕР (значително увеличение в единична сърдечна камера). По-късно се развива общо KMG. Дифузно увреждане на миокарда веднага да доведе до всички посочени ЕР. В повечето случаи, степента на ЕР зависи от продължителността на патологичния процес предизвиква увеличаване на размера на сърцето и неговата тежест.

Те са един от най-често срещаните причини за размери на сърцето uvelieniya. Като правило, тежестта на хипертонията и продължителността на неговото съществуване съответства на тежестта на KMG, но има и изключения.

Увеличаване на размера на сърцето в GB и AH е задължително симптом и преминава през няколко етапа. Първоначално развива концентрична хипертрофия, включваща в процеса на "изтичане път" от левия вентрикул от своя връх на аортната клапа. През този период, увеличението на лявата камера физически белези не може да бъде определена, въпреки че доста често подсилена осезаем връх ритъм, особено в лявото странично положение. Ако това условие може да продължи с години умерена хипертония.

По-нататъшно развитие хипертрофия и дилатация на "пътя на притока на" левокамерна otlevogo атриовентрикуларен отвор за Apex; хипертрофия отнема ексцентричен характер, лявата граница на сърцето се измества надолу и наляво-горната импулс става висок и издигнат. На този етап, също така е възможно увеличение на лявото предсърдие и идентифицирането на някои изглаждане сърдечни талия ударни граници относителна сърдечна тъпота.

Следващата стъпка - увеличаване на всички части на сърцето, развитието на всички посочени ЕП. В случай на прогресия на хипертония и злокачествена хипертония е състоянието може да се развие относително бързо. Бавно прогресивно хипертония рядко води до образуването на значително ЕП и симптоми на сърдечна недостатъчност за дълго време, не се показват. За се извършва диагностика на хипертония за наблюдение на кръвното налягане, ЕКГ (признаци на ЛКХ), изучава очно фундуса (хипертонична ангиопатия), рентгеново изследване на размера на сърцето, ехокардиография. Изключване на други причини за KMG.

Исхемична болест на сърцето.

KMG е възможно в някои форми на исхемична болест на сърцето (дори без хипертония). Развитието на сърдечна хипертрофия и в тези случаи също е компенсаторна процес. Увеличаване на размера на сърцето е характерно за всяка широка инфаркт на миокарда усложнен от сърдечна недостатъчност след инфаркт и атеросклеротични Cardiosclerosis, аневризма на лявата камера.

Атеросклеротичната сърдечно обикновено се свързва със симптоми на атеросклероза на мозъчните артерии, на аортата, основните периферните артерии.

За диагностициране на често използвани рентгенографски техники, диагнозата ЕКГ. Ценна информация носи ехокардиография за идентифициране на сегментни нарушения в мотилитета - различни видове asynergia: хипокинезия, дискинезия, акинезия. Коронарна ангиография разкрива различни степени на стеноза на коронарните артерии и потвърждава ateroskleticheskuyu характер на исхемична кардиомиопатия.

Разработва се от 12-15% от пациентите. подложени трансмурален инфаркт на миокарда. Един от най-ранните симптоми на левокамерна аневризма предна стена - prekardichalnaya пулсиращ 3-4 междуребрие отляво на гръдната кост, която се определя от палпация и от очите (симптом на "бутон"). Аневризми. разположен на върха на сърцето, често разкриват феномена на двоен връх ритъма: първата си вълна се появява в края на диастола, а втората е от апикалната импулс. -Редки аневризма на лявата камера задната стена диагностицира трудно поради липса на патологични пулсация предната гръдна стена. Апикална импулсни пациенти обикновено усилват. Налице е несъответствие между засили пулсациите в върха на сърцето и малък пулс в радиална артерия. намалено Pulse налягане. ЕКГ: липса на динамиката на остър инфаркт на миокарда (замразени характер крива сегмент компенсира S-T нагоре, появата на QS в съответните клиенти) - важен диагностичен функция сърцето аневризма. Elektrokimografiya разкрива парадоксално пулсация на сърцето линия. Той се използва като рентгенова томография и на сърцето. Ехокардиография показа зона дискинезия и акинезия. Тя се използва и радионуклид вентрикулография и коронарна ангиография.