Диагноза мозъчен тумор възможности на ядрено-магнитен резонанс
UDC 616.0736.75-52 616.831-006
Въз основа на десетгодишен опит в използването на MR 0.2 T и сравняване на резултатите с PKT данни обосновано висока ефективност на тяхното използване в диагностиката на мозъчни тумори.
Диагностика на мозъчни тумори: възможности на ядрено-магнитен резонанс
Въз основа на десетгодишен опит с помощта на ядрено-магнитен резонанс 0.2 T и сравни тези резултати с CT доказано висока ефективност на използването му при диагностицирането на мозъчни тумори.
Симптоматично менингиом съставлява 13-25% от всички първични OGM. В зависимост от степента на злокачественост всъщност секретират менингиома (I степен), атипична менингиома (II степен), анапластичен менингиома (степен III) и meningiosarkomy (IV степен).
Широкото въвеждане на практика CT клинични, контрастно усилване CT (СТ с QA), MR, MRI динамичен контраст (DKU MRI), MR ангиография значително повишена честота откриване OGM [1-3, 7-9, 11, 13 , 15, 16, 17, 19-20]. Трябва да се отбележи, че данните неврообразна диагностика не даде точна оценка на морфологията на тумора, така важна за определяне на прогнозата и лечението стратегия има и пространствения биопсия под контрола на ултразвук, под контрола на CT, MRI, PET. Въпреки това не всички болници имат в арсенала си от хай-тек, скъпи, образни оборудване. Проучване на възможностите по-евтин MR 0,2-0,4 T при диагностициране на заболявания на мозъка, е от голямо практическо и икономическо значение. В литературата има само няколко съобщения относно възможностите MR с ниски и средни полета в диагностиката OGM [6, 10, 14, 15, 17]. MR скенери средата на терена са най-използваните в страната ни по икономически причини, както и способността им да диагностицират главния и гръбначния мозък тумори все още не се разбира добре.
Целта на нашето проучване е подробно проучване на възможностите за ниски нива на MRI с напрегнатост на магнитното поле на 0.2 Tesla Siemens Magnetom отворен (Германия) при диагностицирането на тумори в мозъка и да се сравнят резултатите от проучванията с CT данни.
Разкрити: космически заема лезии - 678 случая (4.7%). От тази сума, броят на мъжете е 359 души (53,0%), жени - 319 души (47.0%). възрастта на пациента от 3 до 83 години. Средната възраст на пациент 43 години. Средната възраст на мъжете и жените от различни Нозология форми. Например, менингиом преобладават в възрастовата група 40-60 години, са по-чести при жените; Метастази - на възраст от 45-75 години, същото и при мъжете, и жените; невроепителен - от 3 до 50 години, по-често при мъжете.
От клинични единици, сред идентифицираните по време на обема на изследване на мозъчните структури отговарят на следното:
1) невроепителен (астроцитом, олигодендроглиом, епендимом, тумори на хороидния плексус);
тумори на менингите:
1) тумор на meningotealnyh черупки;
2) nemeningotealnye тумор;
3) тумор на неизвестен произход.
Тумори на менингите (менингиом)
Изследователски методи. Всички пациенти са били подложени на ядрено-магнитен резонанс на мозъка. При извършване на ядрено-магнитен резонанс на мозъка скенер, за да се използва собствен софтуер.
Полезни последователности и MSSE ММСП за получаване на Т1 и Т2 претеглени изображения (VI) се използва при всички пациенти. При пациенти с тежко състояние на тези техники се заменят градиент последователности (GEFI, редки, раса, TRAR). Изследвания, за да се получи RD-VC в OGM, предоставена само в случаите на мозъчен оток и кръвоизлив. Brain Research, проведено в аксиални, сагитални и коронални гледка. Динамично подобрение на контраста с Magnevist и omniskanom проведено при пациенти с OGM.
Анапластичен астроцитом (AN ASC) са междинни между доброкачествени и ASN глиобластом (GB), често локализиран в челната [20] и времеви листа [15]. ЯМР ASC се визуализират като образуването на хетерогенна MR сигнал на Т1 и Т2 VI. В централните области на тумора в 4 случая на кистозна дегенерация лезии са открити. Peritumorous оток под формата на повишена MR сигнал характерна форма под формата на различаващи лъчи диагностицирани в 12 случая. За ASC характеризира с интензивно натрупване на контраст.
Глиобластом (40 случая) - най-злокачествени глиални на всички OGM. Характеризира се с бърз растеж на клинични симптоми, поради повишаването на интракраниалното налягане и появата на заклинване мозъчни симптоми. ЯМР показва значителна хетерогенност на тумори: на Т1 VI - образуване на смесен хипогликемия izointensivnym MR сигнал и централна некроза; на Т2 VI - хипо-, изо- хиперинтензивни сигнали от GB строма, некроза, хеморагия и кисти. Обширна маса-действие. GB често (32) се простира до другата хемисфера.
CT плътност хетерогенна GB - централната зона е некроза и има ниска плътност, petrefikaty наблюдавана в 3 случая, кървене в тумора - в 4. Тумор обикновено заобиколен от перифокален оток. На CT CG - помътняване се появява като пръстен с неравномерно вътрешен кръг. Глио-сарком е намерен в 2 случая. На CT туморът е бил подобен на менингиом, заобиколен от перифокален оток. При стайна температура с неравномерно пръстеновиден KU са открити повишаване тумор. Въз основа на MP GS характеристики не могат да бъдат разграничени от GB. CT pilocytic астроцитом прилича на кръгла или овална формация, ясно разграничено и с хипо- или izodensivnye характеристики. CT-ясно идентифицирани petrefikaty, солидна структура на тумора изглежда хомогенно.
Според нашите данни, най-типичният MR - доброкачествени глиоми диагностични критерии са: рязкостта вериги неизразени или отсъствието на «масов ефект" отсъствие peritumorous оток, наличие на кисти polifokalnoe бавни и натрупване на контраст. Най-високата чувствителност (100%) имат критерии липса «масов ефект" и перифокален оток. Освен това се отбелязва, способността да се забави тумор натрупване на контраст (90%). Проучванията показват, че протоплазмената и фибриларен астроцитом (70) за аксиално Т2 VI даде умерено хиперинтензивни сигнали и изглежда хипоинтензивна на Т1 коронарна VI. Pilocytic астроцитом (20), обикновено локализирани в бялото вещество, в близост до стените на камерите и не се разпростират върху съседен лоб. На аксиално Т2 Т1 и коронарна VI VI тумор беше izointensivnoy спрямо структурата на мозъка и често са придружени от наличието в него кисти хиперинтензивна Т2 VI и VI izointensivnoy Т1. Калцирания открити в 3 случая. Олигодендроглиоми разкрити в 17 пациенти и локализирани предимно в челната и темпоралната части. В 4 случая на големи размери на тумора, причинени изместване на централната линия структури и peritumorous придружени от оток. тумори структура се отлага нехомогенно поради наличието на калцирания.
С динамичния MRI контрастен доброкачествени глиома, най-често (90%) не са имали или късно и слабо натрупване polifokalnoe на контраст. В 9 случая има леко периферния прием разлика или липса на такова.
Обикновено, най-малко злокачествено заболяване на глиоми варира еднородност на структурата си поради некроза оток, кръвоизливи, обаче MR сигнали от тези тумори са хетерогенни в нашите изследвания. Постоянен MR диагностичен критерий за GB е ASN и хетерогенност на тяхната структура и размиване на контури изразена «маса-действие" и перифокален оток. Контраст в повечето случаи е по-малка polifokalnym периферен размер, и премина по-бързо, отколкото в доброкачествени глиоми.
Епендидома се диагностицира в 2 случая. Процесът е локализиран във фронталния лоб на бременни жени на възраст от 27 години. На родния CT са били открити с образуване на голям перифокален оток, произнася се «масов ефект." Туморът е умерено повишена плътност с области на това понижаване (поради кисти).
Мозъчните метастази са били диагностицирани при 156 пациенти на възраст над 60 години (85 мъже, 71 жени). са основните източници на метастази:
- рак на белия дроб;
- рак на гърдата;
- Рак на щитовидната жлеза.
Най-често (80%) с диагноза самотни метастази, по-рядко (18%) - многократно. В структурата на метастази възникне кръвоизливи некроза зона. За по-голямата част от метастази, характерни за перифокален оток. В повечето CT метастази имаше ниска плътност само в случаите, когато има кървене и силно калцирани протеин включвания имат повишена плътност. На CT CG наблюдава с пръстеновиден армировка ( "корона ефект"), поради наличието на некроза или кисти в центъра на тумора и васкуларизацията изобилие неговата периферия. MRI DKU е по-информативно от КТ при диагностицирането на мозъчни метастази. Метастази са добре визуализирани върху Т2 WI. Метастази трябва да се диференцират с злокачествени глиоми, абсцеси, грануломи, паразитни кисти, менингиома невроми осма двойка.
Менингиомите на мозъчните полукълба. Сред 183 пациенти convexital менингиоми 117 са разположени в темпоралния лоб, 28 - в предната, 28 - в париеталната, 10 - в тилната лоб.
Аденом на хипофизата. краниофарингиом
Броят на пациентите с хипофизната заболяване сред изследваните пациенти
Пациенти с хипофизата macroadenomas, особено с suprasellar растеж в прогнозите Sella, идентифицират с овална или заоблен образование, хиперинтензивна на аксиален T1 WI. Появата на хетерогенни сигнали дължи на присъствието на тумор некрозисфактора сайтове кръвоизливи или кисти (20-30%). хипофизната macroadenoma обикновено слабо контрастира и хомогенно в средно по 4-6 минути, с връх насищане 82% ± 3,9. Микроаденоми идентифицирани в 32 пациенти, повечето са разположени в предната част на хипофизата като хиперинтензивна огнища в аксиална Т2 WI на фон izointensivnoy простатна тъкан. MRI разкри CG всички микроаденоми, с усилване на сигнала на 4-6 минути от началото на контраст.
Краниофарингиом диагностицирана при 17 мъже и 19 жени на възраст между 9 до 29-годишна възраст между. Във всички случаи, определени по-горе и parasellyarnoe разпространение на тумори. Fuzzy контури (91%), в хетерогенна структура (100%), периферна опацификация (77%). MRI краниофарингиом визуализира като кистозни формации нехомогенна структура. Туморът често има melkokamernoe структура и характерни петна вид. Наличието на хипоинтензивна Т1 и Т2 VI калцирания наблюдава в 8 случая. Кистозна съдържание тумори изглежда хиперинтензивна Т2 VI и хипоинтензивна на Т1 VI в коронарните и сагитални секции. Краниофарингиом ясно обозначен върху kraniogramme и ресорните сканиране на черепа.
1. ЯМР Siemens Magnetom (Германия) магнитна сила на полето от 0.2 Т, позволява на 90 ± 3% диагностициране първичен мозъчен тумор да се разграничат доброкачествени и злокачествени тумори, особено тумори на проучването на кръвния поток, за да се установи наличието или отсъствието peritumorous оток степента на изместване на средните мозъчни структури.
2. ЯМР принтери за магнитна сила на полето от 0.2 Tesla - високо ефективен метод за диагностика на метастази в мозъка, хипофизни микроаденоми макро- и craniopharyngiomas.
3. скенери за магнитен резонанс напрегнатост на магнитното поле от 0.2 тесла могат да бъдат използвани в КРБ, градска болница.
RF Akbarov, Ш Yaminov, RR Safiullin, EV Puzakin
Казан членка Медицинска академия
Здраве Част от OJSC "Татнефт", Almetyevsk
Akbarov Ренат Fazylovich - MD, професор по лъчева диагностика
7. Коновалов Kornienko VN Компютърна томография в неврохирургична клиника. - М. Health 1985.