Диагностика на рак на белия дроб

Диагностика на рак на белия дроб. методи на изследване

В момента не съществуват надеждни туморни маркери за рак на белия дроб. Отклонение от биохимични показатели са относително чести и включват най-важното:
• хипонатремия поради неподходяща секреция на антидиуретичен хормон, наблюдавана при недребноклетъчен и дребноклетъчен рак на белия дроб;
• хиперкалциемия поради костни метастази или ектопична секреция paratgormonpodobnogo протеин настъпва по-често при SCC;
• увеличаване на активността на алкалната фосфатаза и LDH не е специфична, но е свързано с лоша прогноза;
• хипокалиемичния алкалоза поради ектопична секреция АСТН е силно корелира с NSCLC.

Разтвори лесно нормохромна анемия и левкоцитоза и анемия с leykoeritroblastnoy модел на периферна кръв отразява участието на костния мозък.

Компютърна томография рак на белия дроб

CT - основна техника изображения при диагностицирането на рак на белия дроб след извършване рентгенография на гръдния кош в пряка проекция. Всички пациенти, с изключение на умиращите, трябва да се извършват на СТ на горната част на корема гърдите с подобрение на контраста. Описание CT трябва да се взема предвид при определяне на стадия на заболяването.

CT трябва да се извърши възможно най-скоро, преди каквито и инвазивни процедури. Това е да се намали диагностични методи за получаването им (например, чрез бронхоскопия) максимална полза.

Морфологично проверка и спиране на рак на белия дроб

За морфологична диагностика и спиране на процеса на тумор необходимо при първата възможност за извършване на биопсия. За да направите това, изберете мястото на тумора, най-подходящ за биопсия. По-долу, подредени по приоритет, като цяло, в съответствие с този принцип, са изброени различни видове биопсии.
• биопсия на метастази (например, кожата, черния дроб).
• Диагностичната плеврален пункция или биопсия на плеврата под контрола на образни изследвания при пациенти с плеврален излив.

• биопсия на надключична лимфни възли:
- игла биопсия на осезаеми лимфни възли;
- тънка игла аспирация биопсия на непалпируем лимфните възли под ултразвук (както е определено при стайна температура приблизително 50% от пациентите с напреднал N2 / N3 етап заболяване).

• биопсия на медиастинални лимфни възли:
- трансбронхиален аспирация биопсия с игла през Wang гъвкав бронхоскоп достъпни лимфни възли - трахеобронхиални, някои pretracheal;
- под контрола на ендобронхиални ехография достъпни лимфни възли - трахеобронхиални, pretracheal, на входа на белия дроб;
- под контрола на ендоскопска ехография достъпни лимфни възли - белодробно лигамент aortopulmonary, трахеобронхиални;
- mediastinoscopy или mediastinotomy.

• бронхоскопия с ендобронхиален биопсия.
• Игла биопсия на белия дроб при CT ориентиране.
• Open белодробна биопсия, за да се получи замразени парче (с възможност за преход в резекция).

NB! Слюнка цитология сега се признава uninformative при диагностицирането на рак на белия дроб и не трябва да се използва като рутинен метод. Цитология може да бъде полезен при малък брой пациенти, които не могат да извършват други, по-инвазивни интервенции.

позитронна емисионна томография в рак на белия дроб

PET - изглед изобразяване на метаболитни процеси, въз основа на способността на клетката да улови рак радиомаркираните глюкоза. Като марка на 5-флуородеоксиглюкоза се използва при рак на белия дроб (5-FDG), който, за разлика от конвенционалните глюкоза, фосфорилиран и не се метаболизира Xia туморни клетки. Това дава възможност за получаване на образ в съответствие с интензивността на улавяне 5-FDG клетки. PET с FDG-5 - неспецифичен метод, тъй като изотоп ще бъдат уловени в много възпалителни заболявания.

Що се отнася до рак на белия дроб, това означава, че фалшиви положителни резултати могат да се дават такива заболявания като туберкулоза, саркоидоза и други възпалителни грануломатоза като причините за VNU-trigrudnoy лимфаденопатия, както и вторично пневмония наблюдава при рак на белия дроб. В момента, за да получите точни анатомични корелация с натрупване зони 5 PET-FDG обикновено се комбинира с CT. Характерните модел на PET-CT е показано на фиг. 13-10. PET-CT има по-висока чувствителност и специфичност в сравнение с конвенционалния СТ, тъй като позволява да се изчисли увеличението на интраторакална лимфни възли и може да открие метастази в приблизително 10% от пациентите, които по принцип могат да изпълняват радикал лечение.

Показания за PET в недребноклетъчен рак на белия дроб:
• определяне на крайния етап на процеса при всички пациенти, потенциално подходящи за радикално лечение, включително на белия дроб резекция, радиотерапия радикал, комбиниран химио- и лъчетерапия;
• Оценка на броя на неоткриваеми белодробни лимфни възли;
• оценка на отговор и пациенти адювантна химиотерапия лъчетерапия, които впоследствие насрочени радикално лечение.

PET - ненадежден метод за откриване на метастатични лезии на мозъка.

Компютърни и ядрено-магнитен резонанс на мозъка в рак на белия дроб

Bone сцинтиграфия скелет в рак на белия дроб

Костите на скелета - твърде честа локализация на метастазирал рак на белия дроб. PET може да открие костни метастази на значителен размер. Въпреки това, при пациенти с болки в костите, които не са показани провеждане PET, кост сцинтиграфия скелет помагат за потвърждаване метастази като източник на болка и откриване на скрити метастази, които могат да се нуждаят от лечение, за да се избегне патологични фрактури.