Диагностика на психосоматични заболявания

Психосоматично депресия при хронични заболявания на организма - благоприятна среда за развитието на хипертонични на дъвкателните мускули, намаляване на адаптация към нарушения на оклузия.
За съжаление, тези пациенти са идентифицирани след многократно неуспешно прилагане на различни методи за лечение на зъбите, когато лекарят има чувство за отчаяние, а пациентът - недоверие на лекаря. Зъболекарят трябва да сте запознати с основите на медицинската психология, да се идентифицират тези пациенти преди те ще вземат някои стоматологични процедури, успехът на която е малко вероятно.

Подобна намеса се понася трудно от пациенти в психологически смисъл на думата, така че не трябва да се извърши (с изключение на спешната терапия) по време на стресови ситуации от живота на пациента. В противен случай, може да настъпи психологическа реакция на "неправилно" лечение.

След всяка стоматологична интервенция трябва да бъде почивка преди последващите действия (извличане на зъби, възстановяване след боледуване, depulpatsiya период зъби възстановяване, временни корони, адаптационен период, и т.н.).

План и време на интервенцията трябва да се определя в зависимост от състоянието на здравето, професионален и личен живот на пациента. Dental четка, която изисква много време (месеци) включва ендодонтия, изваждане на зъб, лечение на пародонтоза, ортопедична помощ (immediatprotezy, постоянни протези); Всяко събитие може да даде влошаване. Когато лечението съвпада със стреса натоварването на психичното (изпити, пенсиониране и т.н.), Не е адаптация към протезата като чуждо тяло, дори ако работата се извършва перфектно. В този случай, конфликти се развиват бързо и рязко.

тревожност пациент може да е свързано с липсата на информация за заболяването, така обяснителната психотерапия, медицински грижи за пациента е модалност на лечение. Неврологични разстройства защита терапия е неефективна, е показан на терапия, състояща се от хипнотерапията и автогенен тренинг.

Изборът на форми и средства за индивидуална психотерапия трябва да се извършва с участието на терапевт или психиатър.

Има различни методи за психологически изследвания - BH Спилбърг, JL Hanin, Luscher тест V.A.Doskina и сътр. В различните клиники са широко използвани Минесота тест мулти-личност в различни версии.

Характеристики на историята на пациента:

• дълга история;
• чести промени на лекари ( "убиец феномен");
• често променящи заявление;
• фиксиране на заболяването въображаемата причина (например, "неправилно положение на долната челюст", "неправилно произведени протези", "зъби са твърде големи" или "твърде малки" и други подобни);
• успех предрешен. "Ти, докторе, да определи всички недостатъци", и др;
• липса на увереност в успеха на "Последният път, точно по същия протеза не се вписва";
• постоянно се променя с оглед на резултатите от лечението ", това е по-добре, а след това по-лошо, а след това всичко мина доста, макар и значителни промени, като положението на долната челюст, предоставена от лекар;
• ясно изразен ефект на "плацебо".

Ако намери, че много от тези симптоми, трябва да се консултирате с невролог, психолог, психотерапевт.

Критериите, по които зъболекарят може да подозират, психосоматични заболявания (диагноза на такива нарушения трябва да се основава на редица критерии):

1) Интересно несъответствие между големия размер на оплаквания и отсъствието (или ниско тежестта) оклузивни разстройства. Вероятност dismorfofobichesky синдром - страх от дефект.

Разграничаване вярно, невярна и надценена БДД. Dysmorphophobia вярно - наистина има дефект (анормален захапка белези по лицето и т.н.); надценени - лек дефект, докато белег скрит психопатия, в тези тревожност, чувствителен; фалшиво - няма дефект, но пациентът е убеден в съществуването му: ". челюстта абсцес - нарязани и се уверете, че" "има дъх", Това халюцинации налудно тълкуване (при депресия и шизофрения).

Ние наблюдавахме пациентите се оплакват от дискомфорт при използване на протези, "надценява" или "подценяване" захапка, лицева асиметрия ( "носа преминаване към") след фиксиране мостове, корони. Един пациент, например, многократно преработена mostovid-ТА протеза за горната челюст, като според нея ", защото на протеза горната челюст пада надолу."

Една от целите на изследването оклузия разкри, че зъбен статус без патология. Заключение психиатър: astenonev-rhotic синдром, депресия, на фона на физическо заболяване;

2) болка несъответствие зона и неудобство на зоните на соматични и автономната инервация. Тези усещания са често senestopatichesky характер, което е отразено в подробното описание на пациентите усещанията "изстисква обръч главата", "език не се поставя в устата", "стрелка отива от брадичката до челото", и т.н.

Литературата описва особеностите на илюзорни и халюцинаторни главоболие и болки в лицето: странни в оплаквания при пациенти описват болката като пръстен около главата, венец на бодлива тел, червеи вътре в главата, електрически разряди в костите на главата и челюстите, пациентите мозъка "пръстени", "рев", "един лоб, простиращи се извън друга", "сухи и болка нахлу кръвоносните съдове." Необичайните характеристики на болката се дължи на афективни разстройства и особена интерпретация на физиологични усещания. В същото сензорни нарушения са второстепенни и се развиват в резултат на основната психично заболяване, така психотични симптоми (възбуда, безсъние, психомоторна забавеност, ускорена реч, аутизъм) винаги имат предимство пред болката.

Dysmorphophobia с компонент, болка при липса на анамнеза за психично заболяване, особено в млада възраст са обикновено показва дебют шизофрения. За разлика Cephalgia органични и психогенни усещания за болка в prosopalgia неясен, зле дефинирано пациента и лекаря опитва да идентифицира специфичните си характеристики дразнят пациенти. И, ако се извършва ежедневно внимателни разпит на пациентите, се оказва, че някои стереотипни болезнени зони без болка се движат от място на място, се скитат в природата;

3) "оборот" на жалбите, честите промени в локализацията на болка (например, на сутринта болката в темпоромандибуларната става през нощта - в зъба на горната челюст в ляво, после в дясно от противоположната челюст). Зъбите лекувани depulpiruyut отстранява и болката се премества в съседния непокътнати зъба;

4) собствена концепция за причините и лечения на болести. Не помага лечение. Пациенти с раздразнителен slabodushny обсъждат лечение каже своето "неправилно лекувани" разполагат с набор от протези, направени в различни клиники, поведе диагностицира "изкълчени челюст", "snizhenieprikusa" и т.н.). Пациенти с истерия и malingerers, като правило, не могат да изразят емоционалното страдание, което би било в съответствие с описаната тяхната болка;

5) фиксиране на неприятни усещания. Зъби, ставите и зъболекар имат специално място в живота на пациента.

Пациенти, страдащи kantserofobiey изискват специално внимание. Те отбелязват, че преди са били пълни с енергия, а сега тъжен и неактивни. Особено трудно за тях през нощта, в събота и неделя, по време на празниците. Случаи на опит за самоубийство заради "нередовни" протези, които те имат в продължение на много години се ползват без да се оплаквам;

6) съобщава жалби за биографията на живота ситуация. Ако причината за болестта не е ясно, има представа за връзката му с конкретна ситуация: промяна на длъжността, смърт на любим човек, пенсиониране, жилища, промяна (дори и с подобряването).

В литературата, тези фактори се разглеждат като провокира моменти на депресия.

Най-честите симптоми на тази група пациенти:

• stenichnost, психологическа устойчивост на стрес;
• участие в търсенето на "най-добрият лекар" най-близък роднина;
• изобилие на разположение в ръцете на медицинската документация на предишно лечение;
• определяне да се лекуват в бъдеще да достигне въображаем "добро" състояние на здравето;
• образна опиша болката си с превъзходни характеристики (непоносимо, ужасно, непоносимо) от не имитира такива усещания;

За диагнозата на въпросите на пациентите, свързани с болестта си на другите, на себе си. Следните видове връзка с заболяване на пациента [с AE Лико, N.Ya.Ivanovu, 1980]:

Обикновено пациентът допринася за лечение и лоша прогноза, когато премине към нещо друго, като например да се грижи за семейството, работата и други.

Ако стоматологични дейности, насочени към подобряване на състоянието на дентална система, нямат никакво значение, че е необходимо да се опита да убеди пациента да извършва допълнителен съвет от експерти от други профили (например, невролог). убеждаване на пациента имате следните възможности:

1) наблюдение, повтаря корекция. Например, очевидните дефекти протези добро решение на старите протези, не бързайте да се премахне протези, а не земята на разстояние, по искане на пациента "се намесва зъби", а първата оценка на обективността на жалби;

2) подробни преслушване оплаквания в началото, при първото посещение. Пациентът ще кажа, когато прави протези, независимо дали са промени, и колко пъти са били. По време на разговора, обърнете внимание на спазването на тежестта на оплакванията, изразени от емоционалното състояние на пациента и при описанието на чувствата си. Например, "несъвместими с живота" болката се придружава от външния безразличие (не емоционално оцветени). Често в разговор и в изследването може да се идентифицира пълзящи шизофрения ( "породен от амалгама излъчват
колебание и аз съм в състояние да общуват с други хора "," спринцовка работи върху очите и мозъка "и т.н.), или БДД Dismorphomania (" след циментация на мост в изкривеното си лице, премества на "носа", "пада челюст" "радиус варира зъби" и т.н.). По този начин, има
необичайни оплаквания, които не попадат в нито една рамка;

3) Лицата, които имат подвижни протези, например при липса на зъби, предполагат, да не се използва една седмица протеза 1. Ако усещане за парене продължава, възможно е да се привлече вниманието на пациента към факта, че оплакванията "не са свързани с протезата", че "това е очевидно, защото на нерви";

4) ако упойката на проводимост не за облекчаване на болката, е необходимо да се обясни на пациента, че причината за болката не е в dentoalveolar и лицево-челюстната система;

5) се използва в смисъл на "плацебо". Ако анестезия облекчава болката, това не е причина за диагнозата. В следващото посещение да се направи "анестезия" изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако болката отново "изчезна", сензорът трябва да се подозира психични разстройства, но запази мълчание по въпроса, и на пациента, за да видите специалист, който да препоръча различен профил.

Диагнозата се потвърждава и от факта, че успокоителни, антидепресанти, антипсихотици, както и помощ за намаляване на изчезването на дискомфорт и болка в дъвкателните мускули и стави.

В случай че зъболекарят не се обърне внимание на субективната оценка на пациентите, тяхната болка, тя не се взема под внимание по-горе критерии, може да имате диагностични и терапевтични грешки.
Клиниките, които служат не по-малко от 30 хиляди. От възрастното население, според Министерството на здравеопазването ред (номер 750 от 05.31.1985 г.) са предвидени като лекар терапевт и психолог. За съжаление, тази цел не се изпълнява.

V.A.Hvatova
клиничен gnathology