Диагностика на открити фрактури

Диагноза открита фрактура Случайни въз основа на историята на пациента данни оплаквания, клиничен преглед и радиологично обследване.

При тежки случаи, ако пациентът не е достъпно продуктивни контакти поради липса на съзнание, най-много информация, колкото е необходимо, за да се измъкне от роднините, свидетели на инцидента, медицинския персонал, за предоставяне на първа помощ.

В диагностициране открита фрактура, са следните клинични признаци:

нежност;

присъствие рана с изпъкнали костни фрагменти в него;

анормален мобилност на ниво на фрактурата;

крепитации на костите;

Инспекция на пострадалото крайник трябва да се извършва задължително в сравнение със здрави крайника и в следния ред: циркулацията на кръвта, функцията на периферната нервна система (ПНС), състоянието на опорно-двигателния апарат.

От кръвообращението в крайник се оценява от импулса на периферните артерии и капилярна импулс.

Патология от PNS установихме въз основа на промяната на дисталния чувствителност към мястото на нараняване (тактилна, болка, мускулно-ставния дълбоко чувство) и крайник мотор функция.

Оценка на меко тъканно увреждане се извършва въз основа на размера и вида на раната, степента на унищожаване на меките тъкани и откъсване (вж. ОП Класификация).

Следващата стъпка е диагностичен рентгеново изследване. След извършване на рентгенови лъчи и откриване на радиологичните признаци на счупване, можем да се формулират крайния клиничен и радиационната диагнозата.

Основната цел на лечението на открита фрактура е опазване и възстановяване на функцията на повредената крайник. лечебния процес изисква следните задачи:

предотвратяване на инфекция;

трептене и обездвижване на костите;

поддържане или, ако е необходимо, възстановяване на меките тъкани и кожата на фрактурата;

създаване на условия за костна синтез и позицията костни фрагменти;

най-ранната възможна възстановяване на функцията на крайник.

Доболнична (първа медицинска и първа медицинска помощ) направи анти-шок мерки, спиране на кървене, "опазването" на асептична рана превръзки, обездвижване на ранения крайник, ако е необходимо - реанимация: затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, инфузионна терапия.

В болнична етап тежестта на увреждане, степента на стабилност на дихателната функция и хемодинамични параметри, както и основната диагноза се извършва ОП. Освен провежда новокаин блокада, предотвратяване на тетанус, започват антибиотична терапия.

Наличието на отворена фрактура жертва е индикация за хирургично лечение - първичен хирургично лечение (PECVD) рани.

Основно дезинфекциране - хирургична намеса, за да се създадат оптимални условия за зарастване на рани, превенция на инфекциозни усложнения (минимална програма), възстановяването на анатомични отношения в раната за бързото възстановяване на функцията (максимум програма).

Основните цели на затваряне на раните са ОП:

почистване на рани от чужди обекти и замърсяване;

премахване на свободно лежащи костни фрагменти;

изрязване нежизнеспособни тъкани;

затваряне на раната и превръщане на ОП в затворена фрактура.

Основният смисъл на ССЗ е, че тя позволява да се елиминира среда за микробен растеж и да се възстанови нарушеното нараняването обръщение в сърцето на фрактура.

ССЗ трябва да се извърши в рамките на първите 6-8 часа след нараняване. През това време, бактерии нямат време да проникне дълбоко в тъканта и се разпространява през лимфната и кръвните пътища. Употребата на антибиотици и модерни химиотерапевтични средства разширява възможностите в борбата срещу инфекция и позволява, ако е необходимо, да разшири PECVD срокове до 48 часа след нараняването и др.

CVD предизвиква забавяне на множествена и свързани травма може да бъде:

увреждане на жизнено важни органи, се налага операция по здравословни причини.

PECVD включва следните стъпки:

механично почистване на раната;

промиване на вредата кост;

нарязани ръбове на раната на кожата;

изрязване на мъртва тъкан;

фиксиране на костите;

Една от причините за развитие на инфекция на раната е липсата на механично почистване на раната и кожата около него, от домакинство, промишленото замърсяване. обработка PECVD започва с раната с сапунена вода и четка гъба. Раната се промива по цялата дълбочина на костта, непременно да отвори всички джобовете, отслояване на меките тъкани. Всичко това се прави под пълна упойка, защото в противен случай почистването ще бъде не-радикален и травмиращо.

За по-ефективно почистване на кухината на раната, след тоалетни, добре доказани напояване и аспирация рана лечение под налягане с помощта vakuumotsosa.

Прекалено промиване на раната с антисептични разтвори допринася за ясно определяне на нежизнеспособни тъкани.

На следващия етап - когато е възможно, на анатомичните условия - се извършва по метода на вътрекостно промивка Syzganov-Tkachenko 1,5-2 литра антисептичен разтвор. На близкия край артериална турникета се прилага. В отдалечения метафиза кост въведена Kassirski игла през който въвеждането на антибиотични разтвори на физиологичен разтвор или 0.25% разтвор на новокаин.

Важен елемент от затваряне на раните е дисекция на кожата и подкожната тъкан, което позволява да се извърши пълен одит на раната и мястото на фрактурата.

В одитния рани трябва да се премахнат всички чужди тела. тъй като те могат да бъдат причина за края на инфекция.

Един от основните етапи на операцията е изрязването и отстраняване на тъкан е ясно непрактично.

Кожата се изрязват само ясно неустойчиво, като се избягва образуването на големи дефекти, създава проблеми при затваряне на рани. Подкожна мастна тъкан се изрязва широко, и тя се отстранява напълно разслоена за присаждане на кожа, тъй като в противен случай е некротична, а заедно с него са убити и капакът на кожата.

Апоневрозното и фасция са разчленени не само в областта на раната, но Z-образна прорязан на разстояние за предотвратяване на компресия на основния мускул-травматичен оток.

Muscle разчленени само непрактично. Тези мускули са с тъп оттенък, лишена от блясък и нормален цвят, когато дисекция не е кървене, не се намалява с механична стимулация.

От голямо значение за изцелението на открита фрактура и последваща функция крайник играе лечение на костни рани. особено в случаите на счупвания. В непокътнати периоста има висока устойчивост и защитава срещу проникването на костна инфекция. костен резистентност отслабване намалява перфузия, съответно. Bone лишен от периоста, губи значителна част от притока на кръв. Тя трябва да се грижи за надкостницата и максималната му спести.

Упорита върху повърхността на кожата фрагмент кост трябва да се почистват със скалпел или остра лъжица. Когато повече костна замърсяване на повърхността си ръбове са отстранени умерено. Големи фрагменти, свързани с надкостницата, които трябва да бъдат обработени с най-голяма грижа да не се повреди, свързани с шрапнел меките тъкани и периоста. След механично почистване парчетата пасват на мястото си. Всички свободни парчета отстранени. Операцията може да се завърши функционираща остеосинтеза на костни фрагменти, или други методи на фиксиране.

Основно остеосинтеза се използва, когато е възможно да се разчита на гладък следоперативен заздравяване на рани (само malozagryaznennyh рани). При тежки фрактури, съчетани с общо тежко състояние на пациента, основната остеосинтеза трябва да се въздържа.

Най-добрият начин за остеосинтеза на костни фрагменти в случаи на ОП понастоящем е extrafocal остеосинтеза от Ilizarov или апарат прът. Устройство осигури достатъчна стабилност на костните фрагменти. фрактура зона остава свободна от метални конструкции, което е благоприятно както за лечението на увреждания на меките тъкани и оздравяване на фрактури.

Повредените артерии на среда и малък калибър лигирани. В случай на повреда на големите артерии или насложени съдова шев или извършва съдова пластмаса.

В случай на комбинация с нервно увреждане ОП ръб зашит последния, наслагване или периневрално epineural шев. При тежки ОП заразени, смаже тъканите на първичен нерв шев да се въздържат.

Повредени сухожилия в AP зашити в случаите, когато това е възможно да се очаква благоприятно заздравяването на рани на меките тъкани. В случай на опасност от инфекция от първичния сухожилие конеца трябва да се въздържате.

Когато се комбинират отворени наранявания възстановяване на анатомични структури трябва да се извършва в следния ред - кост, артерия, Виена, сухожилията и мускулите, нервите.

За да се предотврати натрупване на фасциално пространства на кръв и навита секреция е необходимо да се прилага пълен дренаж на раната.

Pho ОП приключи затварянето на раните. Зашиване може да се извърши непосредствено в края на операцията или може да бъде забавено. В зависимост от времето на поставяне на раната конци са разделени:

първичен рано (24 часа);

първичен забавено (48 часа);

Рано вторичен (втора седмица от деня на операцията);

средно-късно (3-4 седмици).

След хирургично лечение трябва да се стреми към затваряне на рани и преобразуване на първичната шев открита фрактура насаме.

Основно шев е противопоказан при:

когато няма доверие в полезността на хирургично лечение;

смаже рани с богат;

с лоша васкуларизация на тъкани;

Ако вземете в раната не е възможно поради напрежението на краищата, ако раната остава изложен сухожилия, ставни капсули, кръвоносни съдове, нерви, кости се използва dermepenthesis. Разграничаване: свободен пластмаса; пластмасови локални тъкани и пластмаса движение на присадката кожа от отдалечени части на тялото (несвободна Пласти кожата) на.

Антибиотична терапия играе важна роля в превенцията и контрола на инфекция на рана, особено ако въвеждането на антибактериален препарат започва преди операцията. Хирургия за ОП трябва да се проведе на фона на терапевтична концентрация на антибактериално лекарство в кръвта средства.

Антибиотично лечение е ефективен само на фона на пълно затваряне на раните. Трябва да се помни посочване A.Fleming - създател на пеницилин - че най-голям от всички антибиотици е жива тъкан.