Диагностика на артериална хипотония компетентен за здравето на ilive

При събирането на историята посочите данни за фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, както и необходимостта да се изясни възрастта на настъпване на сърдечно-съдови заболявания в близки. Необходимо е да се изясни по време на бременност и раждане на майката, за да се идентифицират възможно перинатална патология, трябва да се обърне специално внимание на кръвното налягане при майката по време на бременността. Важно е да се помни, че ниско кръвно налягане при майката по време на бременността, допринася за разгрома на централната нервна система и създава предпоставки за формирането на артериална хипотония при детето.

Необходимо е да се изясни наличието на стресови обстоятелства в семейството и в училище, насърчаване на възникване на артериална хипотония нарушения на режима на ден (лишаване от сън) и храна (нередовен, недохранване). Необходимо е да се оцени нивото на физическа активност (физическа активност, или, напротив, повишена физическа активност, например, обучение в спортни секции, което може да доведе до синдрома на спорта пренапрежение).

Ежедневно ionitorirovanie кръвно налягане

Това проучване показва първоначалните отклонения в дневната честота и артериалното налягане. В същото време се вземат предвид следните характеристики: средно кръвно налягане (систолично, диастолично, означава хемодинамика, пулс) на ден, ден и нощ; Време индекси и хипо giperteznii в различни периоди от деня (ден и нощ); изменение на кръвното налягане при стандартно отклонение, коефициент на вариация и циркадианния индекс.

В основата на оценка на кръвното налягане при пациент, който представлява средната стойност на кръвното налягане (систолично, диастолично, означава хемодинамичен, пулсиращо).

Индексът на време на хипотония. Тя ви позволява да се оцени продължителността на понижение на кръвното налягане през деня. Този процент се изчислява чрез измерване на процента на които са под пета персентил SBP или DBP 24 ч или отделно за всеки път на ден (Таблица. 90-4). хипотония индекс време по-голямо от 25% за систолично или диастолично кръвно налягане е уникално счита за ненормално. Когато нестабилна индекс форма хипотония време е в диапазона 25-50%, със стабилна форма - по-голяма от 50%.

5-ти процентил на параметрите на кръвното налягане за ежедневно наблюдение на деца на възраст 13-15 г.

Хипотонията ежедневно индекс дава представа циркадния организацията на циркадния профил кръвно налягане. Тя се изчислява като разлика между средните стойности на деня и през нощта на кръвното налягане, като процент от дневната средна стойност. Повечето здрави деца (според нашите данни, 85% от случаите) на кръвното налягане през нощта се намалява с 10-20% в сравнение с флуоресцентни показатели.

Групи пациенти, в зависимост от размера на индекса на ежедневно кръвно налягане

Средното понижение на кръвното налягане през нощта. индекс на кръвното налягане Daily е в диапазона от 10-20%. В английската литература тези лица принадлежат към «Воден кос» група.
Липсата на понижаване на кръвното davleniyav нощ. Циркадионния индекс на кръвното налягане - по-малко от 10% от тези лица по-долу "не-кос» група.
Значително намаляване на кръвното налягане през нощта. Циркадионния индекс на кръвното налягане - 20% (група «над-кос»).
Повишаването на кръвното налягане през нощта. Циркадионния индекс на кръвното налягане по-малко от 0% (група «нощни говорители»).

Деца с артериална хипотония индекс дневни кръвно налягане често се променят, като «свръх-кос» тип.

Ако хипотония конкретни промени в електрокардиограмата липсва. Често, обаче, разкриват следните промени: синусова брадикардия пейсмейкър миграция, АВ-I блокада степен, синдром рано реполяризация. Тези промени отразяват прекомерно въздействие на парасимпатиковата нервна система на сърдечно-съдовата система. За диференциална диагноза на неврогенно произход на тези промени може да се извършва с проба лекарство holinolitikom атропин а. 0,1% разтвор на атропин се прилага подкожно или интравенозно при норма 0,02 мг / кг, но не повече от 1 мл. ЕКГ се записва по време на приложение, при 5, 10 и 30 минути след прилагане на лекарството. Когато vagozavisimom на AV блок възстановяване AB-балансова изчезне прояви пейсмейкъра миграция.

Изследването позволява да се потвърди естеството на функционални промени в сърдечно-съдовата система при пациенти с артериална хипотония и да установи промени в интрасърдечно хемодинамика адаптивно-компенсаторна. Структурните изменения на сърцето на артериална хипотензия не се откриват. Може да увеличи теледиастолна обем на лявата камера на нивото на 75-95-ия pertsintilya, обемът на крайния систолното на лявата камера е в границите на нормата, която отразява увеличените възможности на инфаркт на релаксация.

Ехокардиография позволява да се оцени обективно сърдечни хемодинамичните параметри на сърдечната и инсулт обем.

Наклон-тест - пасивна klinortostaticheskaya проба. Това проучване предполага, че Кени в 80-те години на XX век. за идентифициране на патологични реакции на вегетативната нервна система на ортостатична стрес. Пробата се счита за златен стандарт при диагностицирането на постурална нарушения и други невротрансмитери синкоп.

Tilt тест е да се промени положението на тялото на пациента, от хоризонтално във вертикално положение. Под въздействието на гравитационните сили кръв отлагане появява в долната част на тялото, налягането на пълнене се намалява полето сърцето, което причинява цялата група на патологичните рефлекси. При провеждането на теста непрекъснато записва ЕКГ, кръвно налягане, електроенцефалограма. Това ЕКГ разкрива симптоматична брадикардия и да вземе решение относно необходимостта от имплантиране на пейсмейкър.

Пробата се провежда сутрин на гладно в тих, умерено осветена стая. период адаптация в легнало положение продължава 10-15 мин. След това със специална маса бебе-наклон, пасивно пренесени в вертикално положение, за да стои под ъгъл 60-70 °. Повдигане маса не трябва да бъде повече от 70 °, тъй като с увеличаване на ъгъла на наклона е намалена проучвания специфичност с намаляване на ъгъл на наклон намалява неговата чувствителност. Продължителността на вертикално положение е ограничено до 40 минути при деца на възраст над 12 години, както и 30 минути за деца под 12 години. Проба се спира след това време или при възникване на синкоп или изразена глава.

По време на изпълнението на тестовете се извършва постоянен запис на ЕКГ, контрол на кръвното налягане. Също така е препоръчително да се извършва постоянна оценка централните хемодинамиката (инсулт и минута за обем на кръвния поток, общо периферно съдово съпротивление чрез гърдите реография Кубичек), за да се изключи епилептично действие към момента на синкоп по време на проучването регистрира електроенцефалограмата.

Възможности за развитие на синкоп

Смесени изпълнение (VASIS 1). Там са отбелязани хипотония и брадикардия (сърдечна честота от 50 на минута до вече не от 10 а).
Cardioinhibitory изпълнение (VASIS 2). (Намаляване на сърдечната честота до 40 минути от най-малко 10 секунди) има брадикардия или асистолия (пауза продължителност не по-малко от 3), при което кръвното налягане остава постоянна.
Вазодепресорен изпълнение (VASIS 3). С развитието на синкоп развива тежка хипотония с лек (по-малко от 10%), намаляване или дори увеличаване на сърдечната честота. Този вариант е типично за деца с артериална хипотония.

Veloergometry - проба с измерена физическо натоварване - да се оцени толерантност към физическо усилие, както и за оценка на съпътстващи хемодинамични промени (процедура PWC170). Ако хипотонията значително намалена мощност субмаксималната приложеното натоварване (PWC170) и общата сума на извършената работа (A). Намаляването на диастоличното кръвно налягане под 30 mm Hg разглежда като хипотензивно реакция. Намаляване на толерантността към физически стрес и неадекватни промени в кръвната циркулация са най-силно изразено в стабилна хипотония.

Метод за оценка на състоянието на съдовия тонус на артериална хипотония. В съдови промени в артериална хипотония липсват някои функции, те могат да се разглеждат като резултат от промени в кръвообращението условия. съдови промени тонове са различни. Може би като намаляване на съдовия тонус (25%) и неговото увеличение (44%), в други случаи на съдовия тонус няма да се променят. Хиперволемия открит в 75% от случаите, хиповолемия - само 9%. Увеличаването на съдовия тонус - проява на авторегулация на мозъчното кръвообращение. Като правило, увеличаване на съдовия тонус артериоли комбинира с нарушена венозна тон. Увеличаването венозна тон, и по-специално намаляването му води до трудността на венозен отток от черепната кухина, което води до възбуждане на baroreceptors венозни синуси.

Изследвания за оценка на корекцията на характеристики позволява на биоелектричната активност на кората на главния мозък. Деца, артериална хипотензия в електроенцефалограмата открити като неправилен ритъм, главно средно и ниско амплитуда, неправилна interhemispheric асиметрия в амплитуда и ритъм, disrhythmic промени в мозъчната активност (чести промени в амплитудата и честотата скорост, липса само на модулация и ритъм ). При деца с тежко протичане на артериална хипотензия разкрива по-изразени промени в биоелектричната активност на мозъка, което показва намаляване на неговата функционална състояние с повишена възбудимост на кортикални неврони. Основната проява на фона на ЕЕГ - разминаването между увеличената активност на стъблото, мезенцефалното desynchronizing устройства таламуса и хипоталамуса. И това зависи от степента на тежест на артериална хипотония.

В 30% от децата с артериална хипотензия откриване на разширение и III на страничните вентрикулите на мозъка вентрикул и също увеличение на ехо пулсации над 35%.

Признаците на синдром интракраниална хипертония включват укрепване цифрови отпечатъци от черепната свод, увеличаването на тежестта на съдовия модел, вени. Тези промени открити в 1/3 случаи. за предпочитане в рамките на тежка хипотония.

Едно проучване на дъното на стомаха

Когато се гледа очен лекар 80% от откритите промени в фундуса като разширение и множество ретината вени, оток по съдовете. Тези симптоми отразяват увеличени вътречерепно налягане.

Определянето на състоянието на вегетативната нервна система

Тя включва първоначалната оценка на вегетативната тон от клинични маси (преброя симпатични и парасимпатиковата признаци), вегетативната реактивност (cardiointervalography данни в хоризонтално и вертикално положение) и извършване на растителни проби.

Oculo сърдечна рефлекс (Aschner Данини) определя хоризонтална позиция в покой в продължение на 15 минути. Прилага с повишено внимание на натиска върху очните ябълки, докато усетите леко болка. Преди изследването, и 15 секунди след натискане на старт ЕКГ запис. В една нормална сърдечна честота се намалява с 10-15 минути. Прекомерното ваготонията масаж очите разкрива брадикардичното с пулса на 30 минути, хипотония, която може клинично явна виене на свят и в някои случаи, загуба на съзнание.

Каротидно синусов масаж (шия вегетативната рефлекс Чермак-Херинг

Изследването показва ваготоничната излишък реактивност, както е видно от брадикардия и хипотония. Проба се осъществява в хоризонтално положение, изпълнява масаж в горните мускули трети grudinoklyuchichno-Сисовидните, малко под ъгъла на долната челюст. Когато това се извършва постоянно наблюдение на ЕКГ. По време на нормална вземат забавяне пулс 12-15 на минута, спад на кръвното налягане от 10 mm Hg забавяне на скоростта на дишане. Към патологични резултати проба включва внезапно и значително забавяне на сърдечната честота, без понижаване на кръвното налягане (вазо-сърдечна тип); значително понижаване на кръвното налягане без забавяне на импулса (депресор тип); замаяност или припадане (мозъчен тип).

Определяне на вегетативния подкрепа на активност на тялото съгласно пробите активни клиновидни

В нормална реакция на сърдечно-съдовата система в клина ортостатична тест се чувства не се променя, има никакви оплаквания, промени в сърдечната честота и кръвното налягане са в нормални граници.

Промени в кръвното налягане и сърдечната честота, съответстващи на нормална проба изпълнение на clinoorthostatic

Патологични видове реакции на сърдечната честота и кръвното налягане по време clinoorthostatic проба.

Hypersympathicotonic - прекомерна реакция на систоличното и диастоличното кръвно налягане и сърдечната честота.
Giperdiastolichesky - излишък реакция диастоличното кръвно налягане, систолното кръвно налягане се понижава, понижено налягане, пулс, компенсаторно повишаване на сърдечната честота.
Tahikarditichesky - прекомерен отговор на сърдечната честота, обичайната промяната в систоличното и диастоличното кръвно налягане.
Asimpatikotonichesky - ниско кръвно налягане и сърдечната честота отговор.
Simpatoastenichesky - в началото на промяната на пробата в кръвното налягане и сърдечната честота е в рамките на нормалните граници, но от 3-6-та минута има рязко намаляване на кръвното налягане, има компенсаторна тахикардия, замаяност може да се развие синкоп.

Деца с артериална хипотония най-типичните видове реакции - simpatikoastenicheskii която отразява ортостатична хипотония, или asimpatikotonichesky.

Spielberger тест за оценка на нивото на реактивния и личната тревога.