Диагностика на аортна дисекация

Диагностика на аортна дисекация започва с предварителна диагноза на клиничните данни, които се смятат за много важен етап на разпознаване на състоянието на животозастрашаващи. До момента на разположение диагностичните методи включват инструментален аортография, контраст CT, MRI, трансторакалната или трансезофагеална ехокардиография (таблица. 1).

На първо място, най-важната характеристика на инструментални диагностика - необходимостта да се потвърди или отхвърли диагнозата на аортна дисекация използвате някой от тези проучвания. На второ място, диагностиката трябва ясно да посочи дали участва в възходящата аорта региона раздяла или аортна ограничен низходящ аортата и аортната дъга. На трето място, в е необходимо по време на проучвания за определяне на анатомичните особености на дисекционни аневризми, а именно дължина, точка на влизане и на обратната вход, наличието на тромб в фалшивите лумена, ангажираност в областта на дисекция клонове, наличие или отсъствие на перикарден излив и степен на участие на коронарните артерии. За съжаление, изпълнението на само един изследователски метод не позволява да се получи цялата необходима информация. Диагнозата трябва да се установи бързо и сигурно, за предпочитане с помощта на лесно достъпни и неинвазивни методи.

Според резултатите от лабораторните изследвания установили, че две трети от пациентите са с леки до умерени левкоцитоза, поради кървене или натрупване на кръв в фалшив лумен анемия може да се случи. Може би най-ясно изразено увеличение на D-димер кръв, особено характерни за остра дисекционен аневризма, достигайки нивото типичен за белодробна емболия. Разрязване аортна аневризма причинява тежко увреждане на междинни гладкомускулни клетки, което води до освобождаване в кръвния поток гладкомускулни структурни протеини, включително миозин тежка верига. Най-често срещаният знак ЕКГ - левокамерна хипертрофия поради хипертония. Остри ЕКГ промени се появяват при 55% от пациентите и може да се прояви ST сегмент депресия, Т промяна вълна, в някои случаи, ST-сегмента. MI среща в 1-2% от пациентите поради устия проходимостта на коронарните артерии, дължащи се на интимата клапа или хематом.

Сравнителен полезност на аортна дисекция рентгенова диагностика

Рентгенография на гръдния кош - един от основните методи на изследваните пациенти с остра болка в гърдите в спешното отделение. Освен това, патологични промени на обикновена рентгенографии на аорта на гръдния кош се откриват в 56% от пациенти със съмнение за аортна дисекция.

Класическите рентгенологични характеристики, които дават възможност заподозрени аортна дисекация, - разширяване на сянката на медиастинума. Също така, може да има други симптоми: промяна в аортата конфигурация ограничена gorbovidnoe издатина на аортната дъга, луковицата разширяване на аортата дистално на точката на произход на лявата субклавиална артерия, удебеляване на аортната стена (оценена ширина сянка аорта), без съответната нормална калцирането на интимата и компенсира региона на калциране в луковицата на аортата.

Чрез дисекция тип аневризма А трансторакалната чувствителност ехокардиография е около 60%, специфичността - 83%; методът също така ви позволява да се идентифицира липсата на АК, наличието на плеврален излив, перикарден излив и, сърдечна тампонада. Ехокардиография с цветен доплер картографиране ви позволява да премахнете ограниченията на конвенционалната изследователска методология (чувствителност при определяне на капака на интимата, е 94-100%, при определяне на входната точка - 77-87%). В тази специфика е в диапазон 77-97%. Освен красив дисплей гръдната аорта, ТЕЕ позволява да се получат отлични изображения перикарда и да се направи оценка на функцията на АК.

Значително предимство на този метод на изследване - неговата наличност, което дава възможност за бърза диагностика до леглото. Поради тази причина, ТЕЕ е особено полезен за разглеждането на пациенти с нарушения на кръвообращението и съмнения за аортна дисекация.

MSCT се използва в много болници и обикновено се използва в случай на авария. Този метод на изследванията дава пълна информация за анатомията на аортата, включително участие в областта на разделяне на страничните разклонения, и дава възможност да се покаже на устата и двете близки коронарните артерии. При диагностицирането на дисекция аневризма на чувствителността на този метод на изследване е 83-100%, специфичност - 90-100%.

Според резултатите от рандомизирани проучвания, ядрено-магнитен резонанс на сърцето - по-точен метод в сравнение с ТЕЕ и CT (специфичност за аортна дисекация е 100%). Що се отнася до установяване място MRI вход чувствителност е 85%, а специфичността - 100%. За диагнозата на дисекция аневризма аортография вече не се прилага, тъй като чувствителността и специфичността на този метод на разследване е по-ниска в сравнение с другите, по-малко агресивни.

В случай на същата степен на контраст на верни и неверни лумена, както и до голяма степен тромбоза последната, която пречи на навлизането на контраста може да се получи фалшиво отрицателни резултати. Аортография - инвазивни процедури, резултатите от които са зависими от опита на хирурга. Тя не позволява да се открие вътрестенен хематом на аортата, това изисква използването на нефротоксичен контрастно вещество. Коронарната ангиография не предоставя допълнителна информация за вземане на решения и като цяло не е посочено за тип А дисекция аневризма

В едно голямо проучване на аортна дисекация Международния регистър първия диагностичен проучване 33% от пациентите са имали трансторакалната и ТЕЕ, CT 61%, 2% и 4 MR ангиография%. Вторият диагностично изследване в 56% от пациентите са имали трансторакалната и ТЕЕ, CT 18%, 9% и MRI ангиография при 17%. По този начин, за диагностициране на дисекция аневризма средно 1.8 използван метод.

Кристоф А. Nienaber, Ибрахим Акин, Раймунд Erbel и Аксел Haverich

аортата. сърце и аортна контузия