Диагностика и лечение на хеликобактер пилори инфекция

Диагностика и лечение на хеликобактер пилори инфекция

Бяха обсъдени основните разпоредби на "Консенсус Маастрихт 3" три кръгове на въпроси, Symbol въпрос: кой за лечение? Как да се диагностицира и лекува от инфекция с Helicobacter Pylori. Какво е значението на Helicobacter Pylori ликвидиране в превенцията на рак на стомаха?

В съответствие с препоръките "Maastricht консенсус-3 ', индикации за лечение на Н. Pylori, както е определено първата и втората Maastricht остават свързани в настоящото (таблица. 1).

Показания за терапия на Helicobacter

  • язва на дванадесетопръстника / пептична язва (в обострянето или опрощаване, включително язва усложнения)
  • МАЛТ-лимфома на стомаха
  • gastratrophia
  • състояние след гастректомия за рак
  • пациенти, близки роднини на пациенти с рак на стомаха
  • желанието на пациента (след консултация с вашия лекар)

Били също се счита за доказателство, че предишните споразумения са били идентифицирани като желателно или по отношение на които не е имало достатъчно доказателства, за да се образува достатъчно обективно мнение. Те включват стомашно разстройство, гастропатия, предизвикана от нестероидни противовъзпалителни лекарства, гастроезофагеална рефлуксна болест, както и vnezheludochnye заболяване.

Helicobacter Pylori и функционална диспепсия (FD)

Въпреки ниските на резултатите от мета-анализ на честотата на изчезването на диспептични симптоми при пациенти с PD след премахване на Helicobacter Pylori, изследването на като тази инфекция и провеждане H. лечение пилори при тези пациенти (стратегия "тест и лечение") се счита за необходимо, особено в райони с високи нива на инфекция от населението на Helicobacter Pylori ,

По отношение на комуникацията с Helicobacter Pylori и диспепсия следните изводи:

  • Стратегията на "тест и лечение" - адекватен избор за пациентите с неразследвани диспепсия.
  • Премахване на Helicobacter Pylori - адекватен избор при пациенти с функционална диспепсия заразени с Helicobacter Pylori.
  • Стратегията на "тест и лечение" - най-стратегията на всички (за възрастни) пациенти с функционална диспепсия в популациите с високо разпространение на Helicobacter Pylori.
  • Ефективността на стратегията на "тест и лечение" с ниско съдържание на население с ниско разпространение на Helicobacter Pylori. В тази ситуация, и по-горе стратегия и емпирични антисекреторни агенти е приемлив избор.

За Украйна, като се има предвид широкото разпространение на инфекция с Helicobacter Pylori, е действителната стратегия на "тестови и лечение" пациенти с функционална диспепсия и неизследвани.

Helicobacter Pylori и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Оценка на наличните данни показват, че Helicobacter Pylori и нестероидни противовъзпалителни средства са независими рискови фактори за пептична язва и язва на кървене. Рискът от ерозия и стомашни язви и язви на дванадесетопръстника при прием на нестероидни противовъзпалителни средства в Helicobacter Pylori-позитивни пациенти е по-висока от тази на Helicobacter Pylori-отрицателни.

Премахване намалява риска от язви и ерозии при пациенти, приемащи НСПВС, поради което, преди употребата на тези лекарства трябва да проучи Helicobacter Pylori инфекция и потвърждение - терапия ликвидиране. Само ликвидиране не е достатъчно, за да се предотврати развитието на NSAID-гастропатия, следователно, показва разпределението на инхибитори при пациенти с висок риск от поява на протонната помпа (ИПП).

Важна тема е връзката на Helicobacter Pylori и селективни нестероидни противовъзпалителни лекарства, обаче, са се появили през последните години, съобщения за нежелани ефекти на циклооксигеназа-2 (COX-2) върху сърдечно-съдовата система са довели до прекратяване на контролирани проучвания, не е възможно да се вземат информирано мнение по въпроса ,

Helicobacter Pylori и гастроезофагеален рефлукс (GERD)

Важен момент за решаване на първата група, "С кого да се лекува?" Беше проблемът на връзката на Helicobacter Pylori и ГЕРБ. Следните изводи са представени по този въпрос:

  • Helicobacter Pylori ликвидиране не причинява ГЕРБ.
  • Изразена потискане на стомашната секреция ефект на топологията и вида на гастрит, гастрит главно допринася за разпространението на тялото на стомаха, и може да ускори процеса на загуба на специализирани жлези на стомаха, което води до атрофичен гастрит.
  • Helicobacter Pylori ликвидиране спира разпространението на атрофичен гастрит и може да допринесе за регресията на атрофия. Неговият ефект върху чревната метаплазия не е инсталиран.
  • Налице е отрицателна връзка между разпространението на Helicobacter Pylori и ГЕРБ в Азия, но причината за такава връзка не е установена.
  • Helicobacter Pylori ликвидиране не влияе на резултатите от лечението на ГЕРБ с инхибитори на протонната помпа в Европа. Helicobacter Pylori диагноза не се изисква при всички пациенти с ГЕРБ, тя трябва да се използва при пациенти с ГЕРБ, което показва дългосрочната поддръжка PPI терапия.

Helicobacter заболяване pylorii vnezheludochnye

Наличието на инфекция с Helicobacter Pylori трябва да се приеме и изцеление при пациенти с идиопатична тромбоцитопенична пурпура и идиопатична желязодефицитна анемия. Ролята на Хеликобактер пилори не е доказано в други vnezheludochnyh заболявания. Всички останали множество кожни заболявания, ставите, сърдечно-съдовата система, и др., Чието отношение с Helicobacter Pylori е проучен и предположи, като днес не са потвърдени в проучвания.

Как да се диагностицира и лекува от инфекция с Helicobacter Pylori?

Приоритет при диагностицирането на инфекция с Helicobacter Pylori е дадено на неинвазивни методи като дихателния тест 13C-урея. Тази разпоредба е одобрено от предишните споразумения и затова вниманието на експертите беше фокусирана върху ролята на други неинвазивни диагностични методи. По-специално, се заявява, че "серологичен метод има стойност за първична диагностика на Helicobacter Pylori в някои клинични ситуации, като кървене, язва, изразена атрофичен гастрит, гастритна maltoma, по време на употреба на антибиотици или инхибитори на протонната помпа".

В действителност, в тези ситуации точността на други диагностични методи Helicobacter Pylori, както инвазивни и неинвазивни, е значително намалена. Така, инхибитори на протонната помпа са причина за фалшиво-отрицателни резултати за всички диагностични тестове, с изключение серология.

Определяне на Helicobacter Pylori антиген в изпражненията считат като алтернатива дихателния тест 13C-урея, особено при използване на стратегията "тест и лечение." Висока чувствителност и специфичност е доказано от многобройни изследвания, използващи този метод, както преди, така и след лечението.

Сравнително инвазивен метод е приета единодушно позицията, че "положителен тест бърз уреазен получен чрез ендоскопия при пациенти, които не са лекувани с Н. Pylori терапия, достатъчно условие за терапия на Н. Pylori." Тази разпоредба е особено важно за Украйна, тъй като неинвазивно (дъх тест) в нашата страна не е достатъчно широко разпространена.

Консенсусни препоръки, свързани с проблемите на съвременните подходи за лечение на пациенти, инфектирани с Helicobacter Pylori. Последните данни за Хеликобактер пилори резистентност към антибиотици определят избора на различни схеми за ликвидиране. По този начин, цифрите резистентни щамове на метронидазол сега са в диапазон 19-42% в Европа и 33-37% в САЩ, се понижи до 9-12% в Япония и, напротив, се увеличава повече от 50% в развиващите се страни (включително Украйна ). По отношение на кларитромицин, че цифрите са в Съединените щати и Япония 13%. В европейските страни, те варират широко: сравнително ниско на север (4.4%) и Централна (8.7%) в Европа, и, от друга страна, висок (24%) - в южната част на Европа. Индикатори резистентност към амоксицилин и тетрациклин са много ниски и нямат клинично значение.

Схема ликвидиране "първа линия", все още остава тройна диаграма (таблица. 2). Отново бе подчертано, че в тази схема се използва на мястото на амоксицилин, метронидазол, ако разпространението на населението на Helicobacter Pylori щамове, резистентни към метронидазол, е по-малко от 40%. В Украйна, в повечето случаи, метронидазол тройна схема не се използва. Освен това, "консенсус Maastricht 3" изменя съгласно тройна диаграма, които не трябва да се прилага, ако Helicobacter Pylori устойчиви на кларитромицин надвишава 20% от населението на даден регион.

Една алтернатива на тройни терапевтични схеми може да бъде терапия "втора линия" - четворна (Таблица 2).
В нея се посочва, че схемата за 14-дневно не е много, но все пак по-ефективен (12% разлика), в сравнение с 7-дневни графики. Въпреки това, в повечето страни, 14-дневна терапия остава нерентабилни.

Схема за лечение на заболявания, свързани с Helicobacter Pylori

Терапия "първа линия":

IPP в стандартната доза от 2 пъти / ден
кларитромицин 500 мг, 2 пъти / ден
амоксицилин 1000 мг 2 пъти / ден
(Или 500 мг метронидазол два пъти / ден)

Курс на лечение: 7-14 дни

Терапия "втора линия":

IPP в стандартната доза от 2 пъти / ден
бисмут субсалицилат / субцитрат 120 мг 4 пъти / ден
метронидазол 500 мг три пъти / ден
тетрациклин 500 мг четири пъти / ден

Курс на лечение: 7-14 дни

Ако няма ефект след два курса на терапия на Н. Pylori следващия курс трябва да се основава на определяне на чувствителността на Helicobacter pylorik антибиотици.

Helicobacter Pylori ликвидиране трябва да се определя чрез тест дъх използване 13C-урея за най-малко 4 седмици след завършване на лечението. Ако той не е на разположение, добра алтернатива може да бъде тест за определяне на Helicobacter Pylori антиген в изпражненията.

Какво е значението на Helicobacter Pylori ликвидиране в превенцията на рак на стомаха?

Рак на стомаха е глобален проблем за общественото здраве поради високата честота на рак на стомаха в развиващите се страни. Helicobacter Pylori - един от рисковите фактори за рак на стомаха, noncardia отдел, както е причина за хроничен гастрит, който прогресира до атрофичен гастрит и започва верига от събития, водещи до рак на стомаха. Въпреки това, не по-малко тегло и други фактори, които допринасят за развитието на рак на стомаха, по-специално, наследственост, околна среда, канцерогенни и т.н.

Основните разпоредби на "Консенсус Маастрихт-3", беше подчертано, че ликвидирането на Helicobacter Pylori може потенциално umenshitrisk на рак на стомаха, и държеше основани в избрани групи от пациенти с повишен риск. Оптималното време на такова профилактично лечение - преди появата на атрофия и чревната метаплазия. Въпреки това, в световен мащаб прилагането на такава профилактика е ограничена от съществуващите методи лечение на инфекцията.

По този начин, "Maastricht консенсус-3" се още една стъпка напред в оптимизиране на диагностиката и лечението на Helicobacter Pylori инфекция, което ще подобри резултатите от лечението на заболявания, свързани инфекция с Helicobacter Pylori.