Диагностика и лечение на ентеропатия, и Parfyonov
Ентеропатия - общото име на заболяване на тънките черва от различен произход обединени от развитието на възпалителни изменения в тънките черва лигавица (СМ), често завършва с влакнеста атрофия и ерозивен и улцерозен лезии. Таблица 1 показва най-видните причина ентеропатия и техните етиологични фактори.
етиология
Етиологията на най ентеропатия е добре известно [1]. Примери са глутен цьолиакия (GC), ентеропатия, причинени от бактерии, вируси, гъбички и паразити, лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), антибиотици), хранителни алергени. Ентеропатия може да причини физически агенти (радиация, токсини), артериовенозни малформации и лимфните съдове (AVM), гастректомия и хронични заболявания на кръвоносните съдове, кръвта, бъбреците, съединителната тъкан, ендокринната и имунната система. Правилно инсталирани нозологична диагноза на горните заболявания на тънките черва дава възможност да се постигне възстановяване на структурата на възстановяване на МС или clinicomorphological опрощение условие елиминира влиянието на агент етиологичен и оптимално лечение на основното заболяване.
Най-сериозното и prognostically неблагоприятни са малабсорбция, не може да се установи причината за което. Те включват автоимунна ентеропатия да образуват антитела към ентероцити, колаген спру, огнеупорни спру, gipogammaglobulinemicheskaya спру, грануломатозен регионален ентерит (болест на Крон), идиопатична грануломатозен илеит, еозинофилен гастроентерит, ентеропатия, развитие на синдром "присадка срещу гостоприемник", както и ентеропатия загуба (ексудация) протеин в лумена на червата.
Ексудативна ентеропатия не е отделна единица заболяване. То може да бъде първичен (поради малформации) и вторичен limfangioektaziey. Средни форми са резултат от механичен или функционално чревно блокада лимфната система на възпалително или неопластично природата. синдром ексудативна ентеропатия развива в болест на Whipple, съдови заболявания, сърдечна недостатъчност полето на различни етиологии.
патоанатомия
Патология мнозинство ентеропатия не е строго патогномонични нозологични критерии. Изключение е цьолиакия, болест на Уипъл, gipogammaglobulinemicheskaya спру, колагенови спру, болест на Крон, в която патохистологичен снимката позволява точна нозологична диагноза. За цьолиакия се характеризира с атрофия на въси, задълбочаването на крипти, лимфоплазмоцитен инфилтрация на ламина проприа и ентероцитите.
Когато спру структура CM gipogammaglobulinemicheskoy подобен на цьолиакия, но се различава в почти пълното отсъствие на плазмени клетки в инфилтрат.
Когато колаген спру под базална мембрана на ентероцитите, слой от колаген. За болест на Whipple се характеризира с присъствието на PAS-позитивни макрофаги в ламина проприа на МС.
болест на Крон се характеризира с развитието на грануломатозно възпаление на чревната стена на наличието в него на грануломи, съдържащи гигантски клетки Пирогов-Langhans (фиг. 1), който може да бъде открит само в операционната материал поради тяхната локализация в субмукозата на червата.
При други видове хистопатологични промени ентеропатия по-малко специфични или не са специфични за дадена форма (инфекциозна, облъчване и т.н.) малабсорбция.
Много ентеропатия характеризира с образуването на малки чревни язви. Пример за това е малабсорбция, свързани с артериовенозни малформации и лимфната тъкан. Ако щетите (язва) на тези съдови лезии се появяват окултно кървене.
В редки случаи, язвен eyunit може да бъде проява на хроничен ентероколит грануломатозен неизвестна етиология. Автоимунните ентеропатия - животозастрашаващо заболяване, най-вече при малките деца, както и почти изключително при мъжките. Тя се характеризира с образуването на антитела към ентероцити собствен тъкат. Биопсия на МС показва частична или пълна влакнеста атрофия и крипта хиперплазия, инфилтрация на мононуклеарни клетки в ламина проприа и повърхностен епител. Някои от тези пациенти имат дефицит на имуноглобулин (IG) А. автоимунен ентеропатия често е огнеупорен за лоша прогноза.
клинични прояви
Клиничната картина на ентеропатия като цяло се характеризира с комбинация от хронична диария и синдром на малабсорбция. синдром на болката отсъства или е незначителна, но в нарушение на чревната пропускливост може да води до клиничната картина.
В изследване на кръвта често открива микроцитна или В12 анемия, което е причина за намаляване на абсорбцията на желязо, витамин В12 и фолиева киселина. Левкоцитоза, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, повишена С-реактивен протеин (CRP), фекално calprotectin (FCP) показват произхода на възпалително чревно заболяване. Намалена серум съдържание на калиеви йони, калций, магнезий и хлор, протеин, холестерол, което показва тяхната ниска абсорбция в тънките черва, и намаляване IG е една от отличителните белези gipogammaglobulinemicheskoy спру.
Хроничната идиопатична грануломатозен ентерит се случва с болки в корема, анорексия, загуба на тегло, повишена температура, диария, стеаторея, хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Възпалителни промени МС могат да бъдат комбинирани с неспецифични duodeno-иеюнума язви. основен симптом ентеропатия, свързан с артериовенозни малформации тъкане, може да бъде кървене, които служат като източник на увреждане (язва) артериовенозна angioektazy. Когато limfangioektaziyah прекомерна загуба на протеин в лумена на червата.
Ексудативна ентеропатия може да се появи и HZ пациент. Ако хипопротеинемия и оток gipoproteinemicheskie напредва на фона на стриктното спазване на диета без глутен (AGD) и парентерално инжектиране протеинови препарати, че е възможно да се развие много вероятно ентеропатия свързани Т-клетъчен лимфом (AETL). AETL диагноза се потвърждава от хистохимическите проучвания тъкат. Ако се появи на състоянието на прогресивно влошаване при пациент с новодиагностициран Hz и не подобрява на фона на зачитането на AGD, той е длъжен като диференциална диагноза с лимфом и заболяването цьолиакия и некласифицирани форми.
диагностика
Нозологични характеристика ентеропатия подобрена като подобряване на имунологични, ендоскопски и радиологични диагностични методи на тънките черва [2]. Фигура 1 показва възможностите на всеки. Водеща роля в диференциалната диагноза на HZ с ентеропатия, не са свързани с цьолиакия, биопсия играе МС. Диагнозата може да се окаже трудно, тъй като някои пациенти с целиакия антитела към тъкан трансглутаминаза (ATtTG) не могат да бъдат в диагноза [3], и възстановяване на МС може да бъде много бавно, въпреки че стриктно спазване AGD [4].
Промени тъкат, подобен на цьолиакия, може да има и други заболявания. Например, като атрофия на лигавицата на проксималната част на дванадесетопръстника се наблюдава при някои пациенти, киселина-пептични заболявания при фактор на влияние. Диференциална диагноза в тези случаи помогне отрицателните резултати от имунологични изследвания ATtTG diamidirovannomu и антитела на глиадин пептид (ATDPG) [5]. Влакнеста атрофия наподобяващи тези на HC, може да се види при пациенти с обща променлива имунна недостатъчност, особено в присъствието на малабсорбция симптоми [6]. В този случай следва да бъдат изключени gipogammaglobulinemicheskaya спру [1].
Възпалително заболяване на червата (IBD) е втората най-честа причина за влакнеста атрофия след HZ [7]. Отговорът на AGD е тест за цьолиакия, въпреки подобрение може да се наблюдава при ентеропатия, без глутен [8]. Ето защо, този симптом трябва да се тълкуват предпазливо, като диагностично функция. При пациенти с леко повишена ATtTG и субепителни депозити (SED) ИГА ATtTG препоръчва тест HLADQ2 / DQ8. Диагностика на цьолиакия с генотипове HLA-DQ2 и HLA-DQ8 се основава на тясната връзка между ОС и някои видове HLA: повече от 95% от пациентите - DQ2-положителен, а почти всички останали - DQ8-положителен.
Най-често срещаният люспите, без глутен, е автоимунно ентеропатия. Тя напомня хистологично цьолиакия и клинично подобна на други заболявания на имунната система. Имунната ентеропатия може да бъде причина за тежък синдром на малабсорбция. Вярно епидемиология и патогенеза на това заболяване са неизвестни и се нуждаят от по-нататъшно проучване.
Диагнозата на автоимунна ентеропатия е оправдано, когато пациентът не се повлиява от лечението AGD с атипична клинична картина HZ. Диагноза подпомага първоначалните резултати от серологични тестове за цьолиакия, определяне на антитела срещу ентероцити, HLA DQ2 тестване / DQ8, повторете биопсия и хистология сравнение с предишния биопсия тъкат.
Диференциална диагноза на ентеропатия
Съвременни ендоскопски техники и дори се е увеличил нивото на диагностициране на малки заболявания на червата, но не са решени много проблеми. Това се дължи на факта, че патологичните прояви ентеропатия на имат много общо и в повечето случаи се различават само в дълбочината и обхвата на лезии тъкат. Характерни са промените ентеропатия лигавица, форма и височина на гънките на чревната кухина, неговият тон, както и ерозията и язви. Всички тези симптоми не са специфични за определена класификация на болестите. По този начин, както е показано на Фигура 2 афти МС открити от пациент грануломатозен илеит болестта на Крон, могат да се наблюдават при пациенти с NSAID свързани ентеропатия. По-точни данни за нозологична диагноза могат да бъдат получени чрез хистологично изследване на биопсии, благодарение на които можете да инсталирате цьолиакия, болест на Уипъл, gipogammaglobulinemicheskuyu афти.
ентеропатия трудностите диференциалната диагноза може да се види от следните клинични наблюдения.
Ултразвуково и рентгенови методи чревни проучвания също да помогне откриване признаци ентеропатия, но в по-напреднал стадий, когато има дълбоки язви, намалявайки и фистули, особено характерни за грануломатозно възпаление при болестта на Крон.
Прилагането на компютърна томография (СТ), компютъризирана многослойна томография (СТ) и ядрено-магнитен резонанс (MRI), особено с разлика изследване на тънките черва, оставя се да се заключи, радиационна метод на ново ниво, като стана възможно да се визуализира цялата червата стената и да се оцени степента и дълбочината на лезията.
Схема 2 показва алгоритъм на диференциална диагноза ентеропатия.