Депресия и неговите соматични прояви, # 09

Заболявания, които причиняват
Бихте отдавна имат време да гледам,
Подобно на британски далака,
На кратко: руски блус ...

А. С. Пушкин. "Евгени Онегин"

Депресивни разстройства се срещат в 20-25% от пациентите, на общо практикуващите лекари [31]. Депресивните разстройства могат да бъдат пряка проява на физическо заболяване. "Dementation с микседем" е описан в литературата най-рано на 19-ти век, а депресията е най-честият симптом умствена хипотиреоидизъм [15]. Депресивни разстройства могат да възникнат в настоящата дългосрочна анемия, ревматоиден артрит. Депресията може да доведе до прием на някои лекарства, особено интерферон-алфа, глюкокортикоиди, резерпин. Въпреки това, соматична stimptomy може да бъде директна проява на депресия. За определяне на соматични симптоми на съществува депресия в литературата голям брой термини: соматична, соматизация, физически, телесни, психосоматични разстройства, болка, психосоматични, вегетативен, необясними от медицинска гледна точка, и така маскирани # 8197; г ..

проучване Ohayon М. # 8197 на М. и др. [24] изучава представяне на различни разстройства при пациенти с депресия, които се намират в приемането на личния лекар. Фиг. 1 показва, че по-голямата част от пациентите с депресия имат проблеми или соматични хроничен болков синдром, и които се прилагат за общопрактикуващи лекари. В друго клинично проучване, включващо 573 пациенти с диагноза тежка депресия, две трети (69%) от тях се оплакват от различни болка, която има тесни връзки с депресия [7].

Изолирани соматични симптоми са водеща причина за посещения интернист в повече от 50% от пациентите с депресия. В 20-25% от случаите, тези симптоми са повтарящи се или хронични в природата. [24] Крьонке К. и др. Ние разглеждаме причината за най-честите оплаквания на пациентите, които идват да отидеш на лекар на обща практика, за период от три години и стигна до заключението, че повечето от тях не са на органична основа (фиг. 2). В друг мащабен мултицентрово проучване (1146 души), притежаван от СЗО, беше потвърдено, че две трети от пациентите с депресия и физическо заболяване е доминиран от множествена, необясними от медицинска гледна точка на физическите симптоми на.

В същото време, значителен брой от пациентите с депресия остава извън диагнозата на това заболяване. Има редица причини за липсата на диагноза на депресия в общата практика: разпространение на този набор от соматични симптоми, както и липсата на оплаквания във връзка с психичното неприятности. Често лекарите погрешно виждат депресия като естествен отговор на стресово събитие или физическо заболяване. Въпреки съпътстващи депресията може да бъде първична или соматични неврологично заболяване. Както е показано в изследването на проучване на Европейската Проучване общество (DEPES II) [31], 65% от пациентите с депресия obschemeditsinskoy мрежи страдат от съпътстващи заболявания, които причиняват затруднения при формулиране на диагноза.

Практикуващите Известно е, че клиничните прояви на депресия често не отговарят на диагностичните критерии, които бяха констатирани повтарящи се симптоми на по-кратка продължителност от описаното в етикетирането. Субсиндромална прояви на депресивни разстройства, дължащи се на не достатъчно диагностициран полиморфизъм проявите им. В повечето случаи, субсиндромална депресивно разстройство - проява на "частично втвърдяване" на синдромите депресивни разстройства обременяващи за основното заболяване. Например, субсиндромна депресивно разстройство се среща в 20-45% от пациентите с инфаркт на миокарда [30].

са от системен характер на всички диагностично значими прояви на депресия са две ключови симптом на текущата депресивен епизод: умора / слабост / летаргия наблюдава при 73% от пациентите, безсъние / сънливост - 63%. проучване Gerber P. # В 8197; D. [12] Някои физически симптоми показват висока прогнозна стойност за положителна диагноза на депресия: нарушения на съня (61%), умора (60%), наличието на три или повече оплаквания (56%), неспецифични мускулно-скелетни оплаквания (43%), болка задната (39%), неопределен оплакването формулирани (37%). Множество неопределени оплаквания е най-надеждният корелат на клинична депресия. В проучване на 1000 пациенти, присъстващи на поливалентен, е показано, че само 2% от пациентите с депресия е един от физическите симптоми, и в 60% от пациентите разкрива 9 и соматични симптоми на болестта [31]. Множественост, polisistemny соматични прояви на депресия се счита за една от основните причини за ниската степен на откриване в неговата основна грижа. Един допълнителен инструмент за диагностика на соматични симптоми на депресия могат да бъдат соматични симптоми въпросник (SSI) (Таблица). [29].

Всеки симптом беше оценен по скала от пет точки (1 - няма, 2 - леко, 3 - умерена степен, 4 - тежка степен, 5 - много тежка). Общ резултат от 52 или повече може да показва наличието на соматични симптоми на депресия [29].

Основните критерии за диагностициране на синдром предменструално напрежение и предменструална дисфория са [1]:

ясно раждането на всички патологични клинични симптоми на лутеалната фаза на цикъла (2-14 дни преди менструация);

спонтанно намаляване на клиничните признаци веднага след началото на менструацията;

Задължителното пълно отсъствие на клинични симптоми при първата седмица след менструация;

правилният вид на соматични и психологични симптоми по време на лутеалната фаза на цикъла на повечето жени през изминалата година.

Клиничната картина на синдром предменструално напрежение има повече от 100 медицински и психиатрични прояви, обаче, депресивни разстройства са облигатни. Сред психични симптоми се наблюдава спад, депресия, потиснато настроение; раздразнителност; grouchiness, гняв и конфликти; умора и липса на енергия; агресия и враждебност; докачливост и сълзливост; чувство на постоянен вътрешен стрес и тревожност; затруднена концентрация и увредена изпълнение [1]. Характеризира се с маркирани промени в настроението с пристъпи на сълзливост. Пациентите се чувстват, че животът им е загубил смисъл, има чувство на безпомощност и безполезност, безнадеждност и отчаяние. Наред с емоционални и афективни разстройства със синдром предменструално напрежение почти винаги са били нарушения в областта на мотивация: нарушения на съня, се проявява под формата на insomnicheskih и gipersomnicheskih разстройства. Пациентите отбелязват трудности при заспиване, чести нощното пробуждане, ранно сутрешно събуждане, сутрин сън липса и сънливост през деня. Намалено либидо, повишен апетит, пристъпи на булимия се наблюдават със специален желание за сладки високи въглехидрати храни могат да се появят необичайни хранителни навици. [1] Сред соматични оплаквания на пациенти с синдрома на предменструално напрежение могат да бъдат идентифицирани разширяване и болезненост на гърдите, чувство за тежест и болка в долната част на корема и долната част на гърба, подпухналост, чувство за подуване на цялото тяло, наддаване на тегло, мускулни болки, болки в ставите, главоболие, несистемно замайване, горещи вълни , подуване на корема, запек, тахикардия, прекомерно потене.

екстракт от Hypericum има сложна биохимична структура. Хиперфорин, flovanoidov принадлежащи към този клас, е вещество, причинява антидепресивния ефект на Hypericum лекарства [8]. Хиперфорин дози, съдържащи се в екстракта от Hypericum, инхибира обратното захващане на серотонин, норепинефрин и допамин [23], и също повишава нивото на кортизол [11] стимулира образуването на серотонин в мозъчните неврони и да повлияе на глутаматергичната и GABA-ергични системи в мозъка [32]. При ниски дози хиперфорин стимулира освобождаването на ацетилхолин, и голям - инхибира обратното захващане на [9]. Този ефект е отбелязан в клиничната практика: синтетичен за разлика от антидепресантите, жълт кантарион препарати не пречат на когнитивната функция (бърза реакция, краткосрочната памет, изпитването Струп), а също така не засяга координацията на [27]. По този начин, ефектът на лекарства на основата на екстракт от Hypericum причинени комплекс биохимичен състав и комбинация от няколко механизми на действие.

Ефикасност при лечението на лека до умерена депресия доказва от множество клинични изпитвания, както и мета-анализ на 20 проучвания, в които повече от 1500 души участваха [5, 16]. В рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, мултицентрово проучване, Kasper S. и др. 332 пациенти са участвали в голям депресивен епизод леки или средни [17]. Първичната променлива на ефикасността на общия резултат по скалата на Hamilton беше преди и след лечението, допълнителни показатели е броят на отговор (пациенти с намаляване на нивото на депресия по скалата на Hamilton повече от половината), скорост на отговор, степента на депресия по скалата на Бек и Montgomery-Asberg, както и общата скала преживявания на лечение на пациента. Пациентите бяха екстракт Hypericum съдържащ хиперицин в дози от 600 мг / г (група 1) и 1200 мг / ден (група 2) или плацебо (група 3) в продължение на 6 седмици. След ниво лечение на депресия в групи намаляват с 11.6 ± 6.4, 10.8 ± 7.3 и 6.0 ± 8.1 резултат по скалата на Hamilton, съответно [17] (фиг. 3).

В групите, получаващи активно лекарство, процентът на отговор е значително по-голям в сравнение с плацебо (69,8% - в групата на пациентите, лекувани с Hypericum екстракт 600 мг / ден, 61,3% - в групата пациенти, третирани с доза от екстракт от Hypericum 1200 мг / ден и 31.1% - в групата на плацебо). скорост на отговор е 32,8% - в групата на активно лекарство в доза от 600 мг / ден, 40,3% - в групата на активно лекарство в доза от 1200 мг / ден и 14.8% в групата с плацебо. Депресията ниво и на скали Бек Montgomery-Asberg също значително е намалял в групите, получаващи активно лекарство. Повечето пациенти, приемащи лекарството на основата на екстракт от Hypericum в това изследване, резултатите се оценяват като добро и лечение е много добра. [17]

Едно предимство на подготовката на екстракт от Hypericum е бързо увеличаване в сила. Клиничният опит показва, че първите признаци на ефикасността на лекарства на основата на жълт кантарион се наблюдават в началото на 2 седмици. Подобрява настроението, нормален сън, има чувство на дейност, депресивни идеи изчезват [4]

В обсъждането на препарати за сигурност въз основа екстракт жълт кантарион, трябва да спре на страничните ефекти на лекарствата на честотата на който на различни данни е 1-39% [14, 17]. Страничните ефекти са разделени на дерматологични, неврологични, психиатрични, сърдечно-съдови, стомашно-чревния и урогениталния. Fotosensitizatsiya, един от най-честите кожни нежелани реакции, наблюдавани от учени в началото на 20 век, в животни, хранещи се с жълт кантарион. Данни за резултатите от рецепция fotosensitizatsii Hypericum екстракт препарати са в противоречие, обаче, пациентите, приемащи тези лекарства не се препоръчва да бъде на слънце или солариум. Сред неврологични странични ефекти, трябва да се отбележи, главоболие, че при прием на лекарства жълт кантарион настъпва значително по-често в сравнение с плацебо. Има анекдотични доклади парестезиас в отговор на получаване слад препарати кантарион.

Deprez - едно от лекарствата, съдържащи основно екстрахира жълт кантарион. Desprès в две лекарствени форми - Desprès (таблетки) и Despres форте (капсули). Всяка таблетка съдържа 60 мг Deprima стандартизиран сух екстракт от Hypericum. Всяка капсула съдържа Deprima форте 425 мг сух екстракт стандартизиран zveroboya.Preparat може да се използва, когато и соматизация субсиндромна депресия, синдром на предменструално напрежение, сезонни афективни разстройства. Бързото развитие на антидепресант ефект както по отношение на психически и физически симптоми на депресия в комбинация с висока безопасност широко използва Деспре в общата практика.

Hamilton М. Честота на симптоми в меланхолия (депресивно заболяване) // Br J Psychiatry. 1989 V. 154. стр 201-206.

Крьонке К. A. Mangelsdorff # 8197; D. Най-честите симптоми в амбулаторна грижа: честотата, оценка, терапия, и изход // Am J Med. 1989 V. 86. P. 262-266.

YE Азимов, доктор по медицина
GR Tabeeva, MD, професор
ВМА. Сеченов, София