Централизирана отрицателно налягане за лечение на рани и рани инфекция
Централизирана отрицателно налягане за лечение на рани и рани инфекция
Един от ЕФЕКТИВНОСТ на техниките, използвани за лечение на остри и хронични рани е местно използване на вакуумни превръзки - метод вакуум-асистирана затваряне терапия (терапия VAC®), принципа на локално отрицателно налягане (TNP) (Фигура 1.).
VAC (KCI) апарат е преносим отрицателен източник на налягане (50 до 125 мм живачен стълб), работещи в два режима - постоянно и периодично. Работната елемент на устройството е полиуретанова гъба. Гъба и се свързва с маркуча след монтажа в кухината на раната херметично затваря горната част на лепило прозрачен филм. Това устройство не е на разположение за ползване, поради липса на такава в Армения. А високата цена на самата ($ 9.000,00) машина и комплект за еднократна употреба гъба (1 бр. 70 $) прави употребата му нерентабилно при сегашните здравни условия на развитие в Армения.
1. Активна отстраняване на излишната освобождаване рана, включително средства, които забавят заздравяването на рани (например матрични металопротеинази и техните продукти на разпад).
2. Съхраняване влажна рана среда стимулиращ ангиогенеза повишаване на фибринолиза и насърчава функционирането на растежни фактори.
3. Ускоряване намаляване на бактериалното замърсяване на тъкан на раната. В проучванията DeFranzo A.J. и др. и Morykwas М. и др. Беше доказано, че почистването на раната под критичното ниво по време на вакуум се постига чрез 4-5-ия ден в сравнение с 11 дни в случай на други методи за локално лечение на рани.
4. Намаляване на местно чревна тъкан отока, намаляване на междуклетъчната налягане, повишено локалните лимфни и transcapillary транспорт, в резултат на подобрен рана среда и храненето на тъканите и увеличава скоростта на образуване на гранулационна тъкан и подобряване перфузия на раната легло допълнително подпомага заздравяването на обеззаразяване.
5. Укрепване на местния кръвообращението. При проучвания Morykwas М. и др. беше установено, че увеличаването на местно ниво интензитет кръвообращението на отрицателното налягане - 125 мм живачен стълб Той достигна приблизително 400% по отношение на първоначалното ниво, и локалното приложение на интермитентна вакуум в продължение на 5 минути при - 125 мм живачен стълб с последващо липса на експозиция вакуум в продължение на 2 минути е оптимален режим на терапевтични ефекти върху раната за стимулиране на местното обращение.
6. деформация на тялото на тъкан. Стените на отворените пори гъба, което на повърхността на раната, а вътрешната част не е влязла в контакт с раната. По този начин, поради локално отрицателно налягане настъпва разтягане и деформация на тъкан на раната легло.
7. Намаляване областта на раната. Прякото излагане на отрицателно налягане върху краищата и дъното на раната в условия на външната изолация има постоянен ефект върху раната ръбове, улесняване на свиването му. Този ефект директно намалява размера на раната, независимо от интензивността на клетъчна пролиферация. Вакуум терапия чрез подобряване на качеството на гранулационна тъкан повишава шансовете за успех при затваряне на раната с местни тъкани. Тъй вакуум превръзка на рана намалява размер, предварително разтегляне местните тъкани преди присаждане може да не е необходимо.
8. рани хипоксия. На директния ефект на вакуума на леглото на раната води до локално намаляване на парциално налягане на кислорода в раната, но стимулира образуването на нови кръвоносни съдове и за по-нататъшно подобряване на качеството на гранулационната тъкан. По този начин в крайна сметка осигурява повишена тъканите с кислород.
9. Намаляване на разходите. Вакуум превръзка наслагват участък за дълго време (средно от 3 до 7 дни), което позволява дори на първата фаза на зарастване на рани процес отида без дресинг, спестявайки превръзки, лекарства за местно, както и силата и на медицинския персонал.
10. Профилактика на вътреболничните инфекции. Продължителното отсъствие на превръзка при хоспитализирани пациенти и следователно контактът с инструмента за съоръжение за третиране на рани и въздуха, ръцете на медицинския персонал намалява риска от замърсяване на болничните щамове рана повърхността на микроорганизми.
11. Повишаване ефект на лекарствено лечение. С увеличаване на местно кръвта и лимфата циркулацията и transcapillary транспорт, подобряване перфузия на рани увеличава легло, и концентрацията в тъканите на рани прилага парентерално и орално прилаганите лекарства, които също увеличава цялостната ефективност на лечението.
12. наслагване вакуумни превръзки трансплантиран разделяне клапа клапа подобрява адаптиране към повърхността на раната, позволява отстраняване на излишната раната ексудат, стимулира ангиогенезата и предотвратява изместване на трансплантирания присадката. За прилагане на метода след вакуум лечение на свободната пластмаса кожата и подслон кожни крила вакуум превръзка препоръчва използване ниво на отрицателно налягане от -50 до -75 mm Hg обикновено се използва вместо -125 мм живачен стълб Често се препоръчва да се използва допълнителен адхезивна бариера (или превръзки) между гъба и кожни присадки, за да се избегне врастване на здрава тъкан, образувана в структурата на гъба и случайно увреждане на кожата крила на промени превръзка. Stretch превръзка остава върху раната, най-малко 4 дни.
Казано по указан в одобрената от FDA (US Министерството на употребата на храна и лечение, включително лекарства, инструменти) за употреба вакуум терапия (VAC ® Насоки терапия), публикувани данни и нашия собствен опит, можем да определим следните общи показания и противопоказания за употребата на метод:
- Показания - наранявания на крака при диабет; легло рани; хронични трофични язви с различна етиология; остри и травматични рани, първични и вторични отворени фрактури, включително присъствието на метални конструкции в раната, сложни хирургични рани, включително laparostomy, открити широк и дълбок целулит ретроперитонеална пространство и таза, открита рана в чревни фистули, с перитонит; изгаряния и измръзване, остеомиелит, некротизиращ фасциит, рани от залежаване, гнойни рани и трофични язви, lymphostasis в лицево-челюстната, гръбначния, гръдни, пластмаса и реконструктивна хирургия, педиатрия.
Описание Ние предлагаме метод
Нашата модификация на метода е използването на централизиран източник на отрицателно налягане (изсмукване). Както се използва икономически макропорьозни гъби гъба след газ стерилизация. Гъбата е свързан с източник на отрицателно налягане чрез поливинилова тръба и управление на налягане, като се използва манометър за централизиран източник на отрицателно налягане. Стерилни гъби се прилагат в областта на дефекта или рана в условията на работа и херметично запечатани с адхезивен филм (tegodermom). В случай на дефекти, заразени с изобилие от некротична тъкан, превръзката се сменя на всеки 2 дни. Както очистването на дефекта, както е възможна промяна превръзка увеличава до 5 дни. Ние използвахме най-вече с прекъсвания режим: Отрицателно налягане 120-100 мм живачен стълб 1-часова експозиция с интервали от 15 минути.
Техниката е тестван в същото време в 4 центрове в Армения и Карабах. Общият брой на пациентите за лечение на които е приложена тази техника -24 пациент. Тази група се състои от 6 пациенти с остеомиелит гръдната кост и nonhealing рани в гръдната кост след стернотомия време на CABG, 5 пациенти с рани от залежаване в таза и крайниците, 4 пациенти с отворени фрактури на краката и ходилата, 6 пациенти с обширни дефекти предмишницата фрактури 2 пациенти с обширни дефекти меките тъкани на долните крайници и един пациент с остеомиелит на пищяла. Използване на груби гъба бързо механично почистване на раната и бързото нарастване на гранулационна тъкан. В някои сложни случаи при всяка смяна на превръзката, произведени допълнителна хирургична рана тоалетна упоявани, въпреки че в повечето случаи прилагането на вакуума елиминира необходимостта от честа затваряне на раните. Като контрола, ефективността на лечението не само използва клинична оценка на лечебния процес, но динамична проучване на замърсяване тъкан (брой патогени в 1 грам тъкан). Използване на местните вакуумни превръзки за лечение на хронични венозни язви, язви налягане е много успешна. Пациентите вече са на 2-3 ден от лечението, отбелязаха спад и за пълно спиране на болката. Ние вярваме, че с рани от залежаване използват отрицателно налягане като радикално лечение е неподходящо, можете да го използвате само за кратко обучение в средните дефект пластмаси (въртящи myocutaneous клапи), тъй като неговата продължителна употреба не води до значителни промени в държавните раните.
комбинация на дренаж и измиване и вакуум терапия се използва и за промиване (вакуум Вливането терапия), когато в допълнение към комплекта дренаж описана система VAC доставка.
Според нас е по-добре, когато доставката на изтичане в допълнение към VAC-горе система се прилага директно към леглото на раната (дъното на раната). Ние прилагат антисептични разтвори в тази рана модификация вакуум превръзка промиват тъкани легло, всички слоеве на гъба и само тогава вдишано.
При рани експресионните заразени, септичен кухините остеомиелит промивка провежда антисептични разтвори и разтвори, съдържащи антибиотици; силна болка контакт рана използва анестетици; за създаване на влажна среда при асептични рани - 0,9% разтвор на NaCl. Имайте предвид, че разтвор на водороден прекис не се препоръчва за употреба при лечение вакуум измиване, тъй Н2О2 може да увреди тъканите, за да предизвика газ емболия, и освен това разрушава структурата на PU-гъба.
Като цяло, вакуум терапия е доказано ефективен в комплекс лечение на пациенти в модерни болници оборудвани източник tsenralizovannogo налягане.
Клинични случаи VAC използват нашата модификация.
Източник. Център по пластична реконструктивна хирургия и микрохирургия Университетска болница № 1