Целомния киста на перикарда - причини, симптоми, диагностика и лечение
Целомния киста на перикарда
Целомния киста на перикарда - кавернозен образуване dizontogeneticheskie изпълнен с безцветна течност, структурно и анатомично свързани с перикарда. патология е описан за първи път в средата. XIX век. и се нарича "перикарден дивертикул" на предположението, че кистата е издатина на париеталната слой на перикарда. Въпреки това, през 40-те години на ХХ век, че е доказано, че образованието е в резултат на необичайно развитие на ембрионални кухина - Целом и болестта е била наречена "целомния киста на перикарда". Сред всички масови лезии медиастинални целомния перикардни кисти са от 4 до 10%. Повечето случаи са открити на възраст между 20-40 години, жените са 2-3 пъти по-вероятно. Разглеждане на клиничните аспекти на заболяване от специалисти по кардиология и гръдна хирургия.
Класификация на перикардни кисти целомния
Систематизиране на патология на базата на няколко критерия. На основата на целомния киста на перикарда са вродени и придобити (възпалително или травматична). В повечето кисти са разположени в зона на полето (60%) или наляво (30%) kardiodiafragmalnogo ъгъл по-малко (10%) - в предната медиастинума, или други части от него.
В зависимост от присъствието / отсъствието на съобщения от перикардната кухина отличава:
- paraperikardialnye кисти (свързани с перикарда от тънки крака или планарна шев;
- перикардната (комуникация) киста, дивертикул или перикарда;
- ekstraparakardialnye (otshnurovavshiesya) кисти
Целомния киста на перикарда е единична или мулти-камера. В клиничното протичане са разделени на безсимптомно, без усложнения и сложно.
Причините за перикардни кисти целомния
Има две основни теории за произхода на целомния кисти перикард: първият от които обяснява образуването на кисти в нарушение на ембриогенезата, вторият - възпаление на перикарда и наранявания. Привържениците на пръв поглед, свързана с вродени кисти вид слабост перикард някои части, в резултат на издатината на серозен мембрана на дивертикулума тип. Такива кисти имат комуникация с кухината на перикарда и може по-късно otshnurovyvatsya образуващи изолиран киста. Друг възможен механизъм на вродените целомния перикардни кисти - сливане нарушение ембрионални пропуски, които обикновено се комбинират и образуват перикарден кухина (като цяло). Неравномерното развитие на един от тези пропуски може да доведе до истински дивертикул или киста otshnurovavsheysya перикарда. Тази теория, притежавани от по-голямата част от съвременните чуждестранни и местни изследователи.
Втората гледна точка, свързваща образование целомния кисти с възпаление или механична повреда в перикарда, е по-малко популярни. Въпреки това, не може да се отрече вероятността за поява на кисти във връзка с предварителното перикардит. хематоми в сърцето, тумор на разпадането. В кистата може да има кръгла, овална или круша форма. Среден диаметър киста кухина е 3-8 см големият размер затворени кисти различават .; дивертикули, напротив, са малки. Целомния стенни перикардни кисти са тънки, гладка, лъскава вътрешна повърхност. Микроскопско структура стена повтаря структура на перикарда. Вътре облицовани киста мезотелиални клетки, външният слой се образува от зрял съединителна тъкан, съдове проникнали. Мускулни влакна в стената на целомния перикардни кисти отсъства. Съдържание кистозна кухина - безцветно прозрачна течност, съдържаща малко количество на протеин и много соли. За наранявания или заразени съдържание кисти стане хеморагичен или гноен.
Симптомите на перикардни кисти целомния
Според изследователите, от 30 до 50% от целомния перикардни кисти асимптоматични. Такива форми са открити в профилактично флуорография. В други случаи, кистите са придружени от полиморфни клинични симптоми, в зависимост от местоположението и размера на целомния киста на перикарда.
Най-честите оплаквания са дискомфорт и болка (болки, бодежи) в сърцето, чувство на натиск зад гръдната кост, сърцебиене. Болката може да имитира ангина. Често са загрижени за суха кашлица и задух, изострена от физически натоварвания. Понякога пациентите имат астматични пристъпи. Компресиране на гигантски перикардни целомния кисти медиастинални придружава от цианоза, югуларната вена на корема, дисфагия, диспнея значително. кисти натиск върху клонове на блуждаещия нерв или диафрагмата могат да предизвикат болка хипохондриум излъчване на рамо и рамо острие. След отстраняване на кисти всички тези симптоми изчезват напълно. В случай на скъсване или гнойни кисти се присъединят признаци хидроторакс. явление plevropulmonalnogo шок.
Диагностика на перикардни кисти целомния
При наличието на тези симптоми, пациентите обикновено се потърси лекарска помощ, за да кардиолог или пулмолог. Физични знаци свързани целомния перикардни кисти могат да служат изпъкнали гръдната стена в проекция ви коте локализация, респираторна депресия, притъпяване ударни Единична язва, съдово шумове тахикардия. Когато кисти, споени с бял перикарда, може да се записва ЕКГ промени.
Standard алгоритъм за оценка на пациенти с перикардни кисти целомния включва обвързващи радиологични диагностика: радиография и флуороскопия на гърдите. Рентгенови лъчи на сърцето с контраст хранопровода. Radiographically целомния киста перикарда определя като сферична или овална сянка обикновено се локализира в kardiodiafragmalnom синус. Външният контур на сянката ясно, вътрешна обикновено се слива с сянката на сърцето, и в долната - с сянка отвор. Характеризира се с прехвърлянето на пулсация. По-рано, за диагностициране на перикардни кисти целомния pnevmomediastinografiya широко използвани, но в момента тя успешно заменя на гърдите CT.
Визуализирайте целомния киста на перикарда, за да се оцени отношенията си със сърцето, както и диференциалната диагноза позволява ехокардиография. Понякога за изясняване на диагнозата прилага за пробиване съдържанието цистообразуващи на евакуацията и последващо определяне на биохимичния състав на електролита и течност. Когато диференциалната диагноза се извършва трудности торакоскопия. По време на изследването се изключи други заболявания: сърдечно тумор. диафрагмална херния. abdominomediastinalnaya липом. киста.
Лечение на перикардни кисти целомния
лечение на пробиване целомния киста на перикарда не е оправдано, тъй като дава само временен ефект. Освен това има натрупване на течност отново и увеличение в образуването размер. киста склероза и непрактично, тъй като когато се прилага втвърдител може да влезе перикардната кухина и да причини констриктивен перикардит.
Хирургично отстраняване на кистата на перикарда е най-радикален метод на лечение, което позволява да се отървете от болестта и да се избегне усложнения. Това може да се използва предно-странична или странично торакотомия или торакоскопия. Обикновено перикардни целомния кисти обвивки като цяло, без да се нарушава целостта на стената. Лигиране и стреляйки краката на киста, направени в непосредствена близост на перикарда. Когато голям киста предварително произведени пункция му изпразване.
По време на следоперативния период обикновено гладка. Всички възникнали преди операцията симптомите бързо намалявали. В сложен характер на потока целомния перикардни кисти (гнойни, пробив в бронхите или плеврална кухина стена злокачествено заболяване и др.) Сериозни прогноза.