Ceftriaxone в УНГ практика
Лечение на възпалителни заболявания в рутинната практика на Отоларинголог и днес остава важен въпрос. От една страна това се дължи на изобилието на антимикробни агенти, които, за съжаление, не винаги е правилно, назначени, а от друга страна - с липсата на ефикасност на лекарството се дължи на бързо развиващата устойчивост на микроорганизмите.
Разбира се, идеално и точно насочено лечение с антибиотици може да бъде само след микробиологично изследване с определение чувствителност. Въпреки това, в рутинна практика, тази тактика не се прилага, тъй като остри състояния, които налагат незабавно назначаване на антибактериална терапия, и след подходяща диагноза отнема най-малко 5 дни. Следователно, определянето на антибиотик в повечето случаи се извършва емпирично, предвид общоприетите правила за рационално антибиотична терапия и е определено в статистически значителна популация на видовия състав на патогени и тяхната чувствителност към антимикробни агенти, съгласно SMART концепция.
Микробната спектър при (Peptococcusspp. Escherichiacoli, Proteusmirabilis, Proteusvulgaris, Klebsiellaspp и сътр. Clostridiumspp.) (1) е предимно представени риносинузит аеробни флора (Streptococcusspp. Стафилококус ауреус, Haemophilusinfluenzae, Pseudomonasaeruginosa и др.) И по-малко представители аероби.
Остър среден отит, свързана с бактериална етиология S.pneumoniae, Н. influenzae, M.catarrhalis. S.pyogenes, S.aureus или тяхната асоциация.
Сред Трябва да се отбележи най-често срещаните патогени tonsillopharyngitis стрептококи (б и в), A.haemolyticum, N.gonorrhoeae, C.diphtheriae (дифтерия), спирохети (ангина Винсънт), както и вируси, микоплазма и хламидия. В клиничната практика, е от особено значение бета-хемолитичен стрептокок от А стрептококи тонзилит и до ден днешен е опасно за своята тежка и понякога животозастрашаващи усложнения (гломерулонефрит, ревматизъм, миокардит, гнойно възпаление на средното ухо, синузит и т.н.), както и не се започне незабавно рационалната антибиотична терапия значително увеличава риска от такива.
Не само необработен стрептококов възпалено гърло може да доведе до усложнения. Не реагира на активна фокусна гноен инфекция на синусите, в ухото кухина средата, тъкан и т.н. paratonsillar в непосредствена близост до жизненоважни органи е изключително опасно и системи! И, за съжаление, често УНГ лекар в практиката си да отговаря на тях (орбитални и вътречерепни усложнения, медиастинит и др.). Следователно, въпросът за своевременно, ефективно и адекватно лечение на горните дихателни пътища бактериална възпаление толкова от значение!
Въпреки това, в някои случаи, дори времето за използване на антибиотици предотвратява клиничен ефект (2,3,4). Фактът, че, както беше споменато по-горе, да определи точно чувствителен към даден препарат патоген, е трудно (поради дължината на микробиологични изследвания). На практика му, когато се предписва антибиотици всички лекари са водени точно на знания от най-честите бактерии, които могат да предизвикат възпаление в определена анатомична единица. Също така е много важно да се знае и да се има предвид, че видовия състав на микрофлората е динамична и се променя в зависимост от региона, възраст, наличие на съпътстващи заболявания и т.н. (3,4). И така, за да се уеднакви стандартните режими на протоколи за лечение са установени. Така, съгласно националната протокола, се използват следните групи антибиотици:
Statsіonarnogo за лечение на тежък остър синузит препоръчва използването на амоксицилин / klavulonat, ампицилин / сулбактам, цефалоспорини (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефоперазон / сулбактам, eftazidim цефепим). ingibitorzaschischennye protivosinegnoynye пеницилини (tikartsilin / клавуланат). флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин). карбапенеми (имипенем, меропенем).
От друга страна - микрофлора има огромни адаптивни способности и процеси на геномни мутации се случват непрекъснато. Тъй като пеницилин е бил използван за първи път от бактериалната клетка започва да търси начини да се предпазят, защото естествената способност на микроорганизми мутация са почти неограничени! И с течение на времето, ние трябва да се справят с липсата на клинична ефикасност на антибактериални лекарства. Например, пневмококите на устойчивост на растежа, стафилококус ауреус и т.н. антибиотик пеницилин днес проблематичен въпрос. В действителност, нито състава, нито на дейността на лекарството не са се променили, както и бактериалната клетка е придобил способността да неутрализира (и в пряк математическа функция на честотата на употреба на антибиотици). В повечето случаи (до 80% или повече) на бактерията произвежда бета-лактамаза, които просто унищожи антибиотик активен агент (1,2).
Връзка с действието на ензими
Затова понякога първоначалното приемане на даден антибиотик има положителен клиничен ефект в случай на многократна употреба - не. Аптека днес също не помръдва - изобретил така наречената защитена или комбинирана ingibitorozaschischennye антибактериални средства (клавуланат, тазобактам, сулбактам).
Например, групата, цефалоспорин, които са заети и заема водеща позиция в лечението на заболявания УНГ (2), към днешна дата, не дава желания ефект. Стабилният увеличаването на броя на резистентни щамове, почти всички gidraliziruyuschih цефалоспорини, принудени да се използва комбинация от лекарства, които включват молекула на антибиотик и бета-лактамазен инхибитор (сулбактам).
Tseftraktam ново лекарство (цефтриаксон натрий + сулбактам) издание на което наскоро бе съобщено Borschagovka химически Фармацевтичен растенията - е полусинтетичен антибиотик на защитен сулбактам третото поколение.
Tseftraktam характеризира с висока активност срещу няколко грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, които са причинители на заболявания ENT.
Сулбактам, способен необратимо инхибират производството на бета-лактамази, като по този начин предотвратява разграждането на цефалоспорина. Важно е да се отбележи, че сулбактам е по-устойчива на промени в рН, което позволява по-активно проникне в възпалената тъкан и използването интрамускулно приложение. И най-важното, между два активни ингредиента се наблюдава синергизъм механизъм: около 4 пъти намалява минималната концентрация, необходима за инхибиране на микроорганизми. Използването на тази подготовка, значително разширява възможностите за антибиотична терапия и помощ за преодоляване на естествени механизми на резистентност на бактерии, позволява да се постигнат добри резултати, по-специално при лечението на ENT патология.
Показания за употреба на лекарството включват инфекциозни и възпалителни заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към лекарството: УНГ инфекции (включително остър бактериален синигер средното ухо); долните дихателни пътища; На кожата и меките тъкани инфекции; бъбреците и пикочния тракт инфекции; костни и ставни инфекции; сепсис; коремни инфекции (включително перитонит, инфекции на жлъчните пътища и храносмилателния тракт); бактериален менингит; гонорея; предотвратяване на инфекции при хирургични процедури.
Дневната доза за възрастни и деца над 12 години 1.5-3 г продукт Tseftraktam един път на ден (в зависимост от типа и тежестта на инфекцията). Препоръчителна доза от 3 грама прилага като инфузия. При тежки случаи, или с инфекции, патогени, които са с намалена чувствителност към цефтриаксон, Tseftraktamu дневна доза може да се увеличи до 6 г (4 гр цефтриаксон). Максималната дневна доза не трябва да надвишава 6 г (4 грама цефтриаксон и сулбактам 2 д), разделена на две въвеждане в равно количество.