Бременност и резултатите от нея в присъствието на Ureaplasma urealyticum в пикочно-половата система при жените,

Бременност и резултатите от нея в присъствието на Ureaplasma urealyticum в пикочно-половата система при жените, профилактика и лечение

(Преглед на литературата и собствени данни)

Н. G. Kosheleva
GU "Научно-изследователски институт по акушерство и гинекология. DO От, RAM памети", Център за превенция и лечение на спонтанен аборт (София)

През последните години, включително и инфекции, предавани по полов път инфекции на първо място дойдоха микоплазма, а сред тях Ureaplasma urealyticum. Mycoplasma - една малка организми, които заемат междинно положение между вируси и бактерии. Те нямат клетъчна стена, но само плазмената мембрана. Голяма еластичност им позволява да проникне през най-малките пори и пукнатини, а това е предпоставка за запазването на безсимптомни инфекции и болестта [2, 3, 10, 11, 23]. Поставете устойчивостта и разпространението на микоплазми са хематопоетични стволови клетки от костен мозък. Mycoplasma - "Мембранни паразити." Те се въвеждат в фосфолипидни мембрани на клетки-гостоприемници (например, лимфоцити, неутрофили) променят структурата на клетките могат да бъдат отделени от клетките, заедно с част от мембраната. Този процес продължава дълго време, има устойчивост на микоплазми [12, 35].

Патогенност на микоплазми и по-специално Ureaplasma момента признат от много изследователи [3, 10, 12, 31, 35].

Нашите данни показват, че повече от 2/3 от жените с генитални инфекции, причинени от наличието на U. urealyticum бяха ekstragenital'nye заболяване. Сред тях (30,3%), ендокринни заболявания (дифузен нетоксичен гуша, диабет, затлъстяване), заболявания на стомашно-чревния тракт (от 16.5 до 35.4%), с преобладаване на автономна дисфункция хипотоничен тип (16.5 %) [4, 9, 15]. Сред бременни жени с урогенитална колонизация U. urealyticum са много пациенти с хронични заболявания на пикочните и половата система (хроничен пиелонефрит, цистит, възпалителни заболявания на шийката на матката) [4, 9].

Бременните жени, които имат урогениталния тракт открити U. urealyticum, високата честота на усложнения по време на бременността.

При констатиране на бременни жени в вагината U. urealyticum в новородено тя е намерена в 17.2%. В този случай, 47.1% за вагинално раждане канал и 70% - при цезарово сечение [36].

Неврологични разстройства при недоносени бебета, хронично белодробно заболяване на новородени е свързано с откриването на U. urealyticum при бременни жени [28].

резултатите от бременността са по-лоши, отколкото по време на колонизацията биовар T-960: преждевременно доставка настъпили през 30-та седмица. и средното тегло на тялото на децата е 1720, а в присъствието на Parvo биовар това се е случило в 35 седмици. и средно тегло при раждане е 2500 грама [26].

Като се има предвид широкото разпространение на U. urealyticum и вероятността за неговото патогенност, от особено значение и необходимостта от прилагане на лечение с антибиотици при бременни жени. Поради вътреклетъчния съществуване U. urealyticum, за оптимално антимикробно лечение може да бъде макролиди. еритромицин, спирамицин (Rovamycinum), йозамицин (vilprafen) [5, 11, 17, 22]. Един от първите за тази цел са предложени еритромицин и спирамицинова. Въпреки че еритромицин се използва и в момента, той има много странични ефекти.

Нека разгледаме по-подробно в спирамицинова (Rovamycinum) притежава бактерицидно и бактериостатично действие [13]. Спирамицин (Rovamycinum), съществуваща в продължение на половин век, издържа теста на времето и запазва своята клинично значение на фона на растежа на микроорганизми rezistentnosgi [19, 21]. Това осигурява редица предимства притежават спирамицин - класически представител на природен макролид с 16-членен лактонов пръстен. При изследване на фармакокинетиката на този антибиотик показва така наречения "парадокс" спирамицин (C. Smith, 1988). Крайно ин виво клинична ефикасност при много заболявания с умерено или ниска чувствителност към това ин витро. Това се дължи на много фактори. При поглъщане спирамицин са високо интерстициален и вътреклетъчната концентрация на лекарството има бактерициден ефект върху вътреклетъчни патогени (Н. Allen и др. 1988). Дълбоко проникване в спирамицин тъканната обяснено малка и крехка свързването му с плазмените протеини и неговата висока липофилност. Високите концентрации са в неутрофили и макрофаги. Те осигуряват транспорта на наркотика през възпаление. Когато тази подобрена фагоцитоза и има антибактериално действие синергизъм спирамицин и фагоцити. Важно е, че спирамицин, без да води клетъчния метаболизъм в клетките е в активно състояние. [19] Съществено значение е postantibiotic ефекти и proantibiotichesky спирамицин, т.е. запазване на инхибиторен ефект върху растежа на бактериите след отстраняването му от средата или намаляване на концентрацията на лекарството в кръвта. Той се оказа Св пневмония и за Св ауреус. Последното е особено важно, ако вземем предвид, че според нашите данни, на всеки трети бременни жени с пикочо-полова ureaplazmozom носител е стафилококус ауреус [4]. Главният път на екскреция на спирамицин от тялото - чрез разпределението на жлъчната система с жлъчката. Само 5-15% от zkskretiruetsya екскреция [10, 13, 19, 21].

Спирамицин (Rovamycinum) има няколко предимства в сравнение с други лекарства, когато се използват при бременни жени: не ембриотоксичен и тератогенен ефект [32, 38], ниска токсичност и добра поносимост. Специална роля в лечението на бременни печалби спирамицин поради високата активност на антибиотиците срещу вътреклетъчни патогени (Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia), като в инфекции на урогениталния тракт и дихателната система, както и излагане на пневмококи, стрептококи, стафилококи и други патогени който може да бъде в бременна [18, 19, 21]. Спирамицин предимство е, че не е включен в метаболизма на черния дроб, не се свързват към системата на цитохром Р450, и няма влияние върху друг важен чернодробни ензими NADH - цитохром редуктаза [12, 13, 19, 21].

Доказано е, че спирамицин високо ефективен при лечение на жени с урогенитална хламидия, микоплазмоза, ureaplazmozom [13, 17, 22]. Заявление Rovamycinum продължение на 10 дни в 3 милиона IU 2 или 3 пъти на ден е довело до намаление на честотата на усложнения на бременността, преждевременно раждане, за да се подобри състоянието на плода. Така маркиран имуномодулаторен ефект, нормализиране на липидните процеси пероксидация и антиоксидантна защита [5]. Izlechennost достигна 92.8%. Rovamycinum има антибактериално действие и gardnerelly, които са достъпни за бактериална вагиноза и които често съществува заедно U. urealyticum на.

В допълнение към действията на спирамицин микоплазма, Ureaplasma, Chlamydia много важно неговия терапевтичен ефект при екстрагениталните заболявания, особено при бременни - обостряне тонзилит, фарингит и бронхит, пневмония или неусложнена остър бронхит [21]. Използването на спирамицинова 3 милиона ME 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни даде положителна клинични ефекти при 96.1% от пациентите с неусложнена остър бронхит и пневмония придобита в обществото [19].

Предимството е наличието на спирамицин състави за интравенозно приложение. Това прави възможно използването на пристъпи терапия: интравенозно инжектиране на 1,5 милиона МЕ спирамицин 3 пъти дневно в продължение на 2-3 дни и след това 3 милиона МЕ перорално 2 пъти дневно. Използването на такава терапия за остра, включително SARS-умерена и тежка продължение на 12 дни води до получаване на 90% от клинично и бактериологично ефикасността на 93,4% [18]. Поставя въпроса за "второ раждане" макролиди. [14]

Начин на заразяване на плода с пикочо-полова микоплазмоза (ureaplasmosis) често възходящ, рядко хематогенен. Когато пътеката нагоре отразява на околоплодна мембрана и развитие chorioamnionitis. Когато плацентата недостатъчност, че често се случва при жени, гениталиите са колонизирани урогениталния Ureaplasma, очевидно е възможно и хематогенен път [4]. Има сходство на плода органи в U. urealyticum, М. Hominis, М. пневмония [20]. Урогенитални микоплазмоза плацента показа 71.4%, вътрематочна инфекция - 29,2% [24]. Включване на цялостен макролид терапия е ефективна, и това е вероятно защото макролиди, преминаващи само 10-25% от плацентната бариера [7, 13], са депозирани в нея, и в допълнение към осигуряването на противовъзпалителен ефект в плацентата постепенно да продължи известно време, поток за плода. Това прави, че присъствието на proantibioticheskogo и postantibioticski ефект в спирамицин, както и висока степен на антибиотик в женските репродуктивни органи на много часове след края на лечението (Н. Алън и др. 1988). Това също така е показан Rovamycinum излишък концентрации в плацентата и околоплодна течност е 5 пъти или повече в сравнение с майчината серум [30].

Използване контакт еритромицин 0,2гр 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни с посяване урина биовар T-960 намалява честотата на усложнения на бременността и раждането: прекъсване заплаха - 7 пъти, Polyhydramnios - 4 пъти. Значително подобряване на състоянието на плода и новороденото. Следователно, честотата на фетална хипоксия намалява 5-кратно, неонатална хипоксия се наблюдава само в групата на нетретирани бременна, те имат същите три пъти по-фетален хипотрофия настъпили (ПГ Kosheleva VD Tadzhieva, 1986).

Изразена положителен ефект върху резултата на бременност за фетален имаме използването на природен макролид с 16-членен лактонов пръстен при жени с U. urealyticum колонизация на долния генитален тракт. [4] Гестоза и урогениталния ureaplasmosis средна раждане при жени, третирани с спешно доставка е 3630 грама, и между нетретирана 2736 при преждевременно раждане, тези цифри са съответно 2190 и 1533

По наше мнение, във всеки случай въпросът трябва да се решава индивидуално. Въпреки това, ако има болестни или усложнения на бременността, както и пикочо-половата колонизация тракт на настоящото U. urealyticum, след лечение на бременни жени, очевидно, е необходимо за следните показания: цервицит, на шийката на матката ектопия; възпалителни заболявания на гениталиите в историята; цистит и / или пиелонефрит; обременени акушеро-гинекологичната анамнеза; повтори заплахата от прекъсване на бременност; преждевременна руптура на мембрани; hydramnion или олигохидрамнион; кост и хиповитаминоза D; тежка прееклампсия; плацентата недостатъчност; загуба и / или хронична хипоксия плода; вътрематочно забавяне на растежа.

Ако жената е здрава, тя не трябва гинекологични или соматични заболявания, както и усложнения на бременността, след антибиотична терапия не е показано. Приложимост на такива тактика и потвърдено от нашите клинични проучвания immunomorphological плацента [4].

Въпреки това, трябва да се помни, че U. urealyticum включена в списъка на патогени, които причиняват инфекции, полово предавани инфекции [1, 6].