болест на алкохол
32-годишна жена, който е работил в оператора на миналото, компютър, има две деца, след няколко години имаше хеморагичен обрив, миналата година периодично нарушен слабост, треска, открити в изпражненията на смес от кръв. 3 дни преди постъпване в болница се появиха повръщане "утайка от кафе", са с нарушено зрение. Когато получите множество кръвоизливи по кожата, пожълтяването на кожата, tahikardieya, кръвното налягане 90/60 mm Hg. Чл. умерено увеличаване на черния дроб и далака, анемия. Гастроскопия разкри хеморагичен гастрит. Повишаването на нивата на трансаминазите кръв, намаляване индекс protrobinovogo (45%), левкопения, тромбоцитопения (40,000 на mm3), повишена СУЕ (65милиметър / ч). Отбелязвайки становищата, изразени множество кръвоизливи в дъното на стомаха, рязък спад на зрителната острота. След подмяна на кръвозагуба състоянието на пациента се е подобрила доста бързо, изчезна прояви на хеморагична диатеза, намаляване на черния дроб и големината на слезката, нормализиране на лабораторните стойности (!). Въпреки това, намаляването на зрителната острота се запазва (само контурите на обекти). Като се има предвид вида на системно заболяване (черен дроб, стомаха, кръвоносната система) и бързи положителни динамика, подозира хроничен алкохолизъм. Повтарящата разпит на пациента и семейството й разбрах, че тя злоупотреби с алкохол до 15 години (особено в последните дни преди хоспитализация). остър алкохолен хепатит е с диагноза хиперспленизъм и тежка хеморагичен диатеза смесен произход (чернодробно коагулопатия в резултат на хиперспленизъм тромбоцитопения), което е причинило кръвоизлив око от рязко влошаване на зрителната острота. Подобряване на състоянието е било постигнато чрез въздържание.
Алкохолизмът е известен и широко разпространена още от древността. За първи път е наречена болестта на американския психиатър V.Rush през 1786. Тъй като проблемът с алкохолизма обикновено се разглежда в рамките на наркоманиите, тъй като алкохолът води до пристрастяване (понякога много бързо, понякога много години по-късно). В нашите дни, когато вътрешното пиянство е станал много широко разпространена, с различни ефекти на продължителна злоупотреба с алкохол е много по-склонни да изпитват не психиатри и терапевти и лекари от различни профили (кардиолози, гастроентеролози, ендокринолози, гинеколози, и т.н.). Освен това, много от пациентите нямат много общо с контингент от съоръжения за третиране на наркотици. В тази връзка, ние вярваме, че е оправдано да се използва терминът "алкохолна болест", която включва диагнозата не е задължително за признаци на пристрастяване. За съжаление, много хора, включително и образовани хора са достатъчно спокойни, за да пият, да го вижда като слабост, въпреки че количеството на алкохол в кръвта от много хора не смятат, че са алкохолици, не достигне размер, който да доведе до сериозно увреждане на здравето.
В нашата клиника в съчетание, проверка с използване на подробен разпит, физикален преглед и лабораторни данни (O.B.Zharkov и др.) Се извършва. Използването на профили рафинирани количество, честота и продължителност на пиене. В 118 (22.5%) от 525 изследваната разкрива висока степен на консумация на алкохол (най-малко 500 грама абсолютен алкохол на седмица в продължение на 10 или повече години).
На разпит от лекуващия лекар, пациентите обикновено са склонни да подценяват пристрастяването си към алкохола. Въпреки това, при тези обстоятелства, т.е. като отрича пациенти от злоупотребата с алкохол, алкохолизъм спекулации за възможността не само може, но трябва да бъде лекар, ако той знае съвременните принципи на своите диагностика (особено алкохолизъм маркери). Важно е естеството на отговора на пациента и отговора си на въпросите, свързани с употребата на алкохол. Например, основната характеристика може да донесе пълно отрицание или подценяване на прием на алкохол. В някои страни, различни въпросници разпределени, което позволява известна степен на вероятност да се определи степента на злоупотреба с алкохол. По този начин, Мичиган широко известен скрининг тест за алкохолизъм (Мичиган алкохолизъм скрининг тест MAST). Въпреки това, когато се използват такива профили трябва да се има предвид, че отговорите на много въпроси в един много откровен "скрит" алкохолик е вероятно да бъде отрицателен. Определени стойност получаване нужди освежаване на процепа и специфични нарушения на паметта (амнезия палимпсести отделни фрагменти). Без да отрича използването на въпросници, трябва критично да оценява информацията, докладвана от пациенти за количеството и честотата на консумация на алкохол. Много е важно, ние смятаме разпит (понякога повтаря) роднини и приятели на пациенти, които се нуждаят, за да обясни необходимостта да се установи причината за всички промени във вътрешните органи за избор на лечение.
Най-високата стойност за диагностика на латентна алкохолизъм е идентифициране на обективни критерии (маркери) хронична алкохолна интоксикация. Тези маркери не са патогномонични симптоми на алкохолизъм (например, контрактура на Дюпюитрен, който се счита за един класически маркер се появява при захарен диабет), но комбинацията от няколко признаци на доста типично за тази болест, и ви позволява да създадете "образ" на алкохолика. Състои се от подуване, често претоварени лице със синкав оттенък, разширена мрежа от кожни капиляри в бузите, носа, ушите, венозни множество очни ябълки, палмарно зачервяване, телеангиектазии, паротидната жлеза ( "гигантски заушка"), атрофия на езика папили и данъчно облагане, кървене от венците, в насипно състояние, марки прехвърлени в последните наранявания, костни фрактури, изгаряния, измръзване, татуировки. Често се появи тремор на клепачите и пръстите, признаци на невропатия с мускулна атрофия, ставни промени, свързани с остеопороза или подагра. Може да изпитате еуфория или депресия, фамилиарност, безпокойство, раздразнителност, безсъние, чести промени в настроението. В по-ранен етап на алкохолизъм е по-често затлъстяване, но по-късно телесното тегло се намалява в резултат на анорексия, небалансирана диета с дефицит на протеин и витамини, малабсорбция в тънките черва. Загуба на тегло често водят до заболявания на -erozivny стомашно-чревния тракт и хроничен атрофичен гастрит, язва на стомаха, хроничен панкреатит.
увреждане на черния дроб в алкохолен заболяване
Най-характеристика на заболяването е алкохолно чернодробно заболяване: мастна и proteinosis, остър и хроничен хепатит, цироза (обикновено придружено от тежка портална хипертония). Отличителна черта на алкохолно чернодробно заболяване, както и много други прояви на алкохолизъм е възможността за значително подобрение на пациента (дори в присъствието на цироза) при условия на оттегляне и бързото му влошаване след възобновяване на злоупотреба с алкохол. Промени в черния дроб (особено мастна дегенерация) са наблюдавани в повечето пациенти с латентна алкохолизъм, следователно, хепатомегалия, повишена трансаминаза (включително преходна) са важни маркери на алкохолна интоксикация. Често се придружава от промени в черния дроб лезия на панкреаса.
Добре известни случаи на алкохолна болест на сърцето, които могат да възникнат с cardialgia и реполяризация промени в ЕКГ (psevdoishemicheskaya форма), нарушения на сърдечния ритъм и / или тежка сърдечна недостатъчност. Ние наблюдавахме двама пациенти с тежки поражения от вида на сърцето разширена кардиомиопатия с тежка сърдечна недостатъчност, които имат стабилна въздържание е довело не само до пълно елиминиране на симптоми на циркулаторна недостатъчност, но и да се намали размера на сърцето. Инфаркт алкохолик може да се развива в сравнително малко пиещите, които го отличава от алкохолно чернодробно заболяване. Аритмии често се появяват след употреба на алкохол в излишък, например, по време на празниците (синдром на "почивка сърце"). В такива случаи, пациентите могат да бъдат приети в ОИТ с предполагаем диагноза на остър миокарден инфаркт или нестабилна ангина. Изключи наличието на коронарна болест на сърцето в възрастен пациент, се оплакват от болки в сърцето, може да бъде много трудно. Характерна симптом на заболяването е алкохолно преходно хипертония. Смята се, че 25-30% от мъжете на средна възраст, причината за лека до умерена хипертония е редовен прием на алкохол.
Увреждане на бъбреците в алкохолна болест е по-рядко срещан. Въпреки това, сред причините за микроскопична хематурия и епизоди на брутния хематурия при липса на инфекция на пикочните пътища трябва винаги да обсъдят възможността за злоупотреба с алкохол.
Хематологични прояви на алкохолизъм
Хематологични прояви на алкохолизъм включват normo- и хиперхромна анемия и макроцитоза megaloblastoz, хипохромна анемия, недостиг на желязо (например във връзка с хеморагичен гастрит), и хемолитична анемия, левкопения, тромбоцитопения. Характерните промени в жлезите с вътрешна секреция и метаболитни разстройства включват атрофия на тестисите, импотентност, женски тип окосмяване по тялото, гинекомастия при мъжете, аменорея при жените, хиперурикемия, остеопороза.
Лабораторни маркери на алкохолизъм са скрити увеличаване на средния обем на червените кръвни клетки, повишена активност на γ-глутамил, трансаминази, особено от аспарагинова и алкална фосфатаза. Минимална значение се увеличава съдържание на холестерол, триглицерид, липопротеините с висока плътност, билирубин, глюкоза.
В клиничната практика, всеки лекар може да развият уменията за установяване на евентуална злоупотреба с алкохол, ако желаете. Освен това, в много случаи това може да бъде увеличаване на черния дроб в комбинация с отделни външни близалца поведение и психически; тежко протичане на пневмония при пациенти с остър панкреатит, повишени трансаминази (които нормализират по време на хоспитализация), дължащи се на невропатия и промени в сърцето, и т.н. Спектърът на прояви на алкохолизъм е изключително широк, защото алкохол не само има пряко увреждане на вътрешните органи и системи, но един или друг начин засяга различни физиологични процеси (регулиращи функция на ЦНС, нарушен имунитет, който определя риска от инфекциозни усложнения, и т.н.). Ефектите на алкохол често води до различни функционални промени, по-специално на централната нервна система. Появявайки се в същото време симптомите са достатъчно индивидуален характер и се определят от особеностите на организма, първоначалното състояние на различни органи. Примери за функционални нарушения могат да бъдат временно импотентност не са свързани с атрофични изменения в тестисите и понижени нива на тестостерон в кръвта. В условия на строго въздържание, сексуална функция може да се възстанови напълно без никакво лечение.
Информативност алкохолна интоксикация маркери