Бедрената херния клиника, диагностика и лечение
Между слабините (pupartovoy) сухожилията и костите на таза се намира пространство-TION, която е разделена Ilio-пектинат лигамент две междини: ние-плака и съдова. Мускулът е празнота или-; опсоас мускул и бедрена нерв. Съдовата празнотата намира феморалната артерия на феморалната вена. Между феморалната вена и zhimbernatovoy куп има разминаване изпълнен с фиброзна съединителна тъкан и лимфен възел-Rosenmüller Пирогов. Този период се нарича феморалната пръстен, през който се простира на бедрената херния. Границите на бедрената пръстен: отгоре - ингвинална сухожилие; Дъно - гребен срамната кост; отвън - феморални Виена; до средата - zhimbernatova куп. При нормални условия, бедрената канал не съществува. Тя се формира по време на образуването на бедрената херния. Овалния ямички на лата челната е външният откриването на бедрената канал. Nai по-често срещана форма на херния е херния излизане от стомаха през феморалната пръстен. Хернии торбичка аванси пред себе си preperitoneal мазнини и лимфен възел-Rosenmüller Пирогов. Очаквайте изпод ПАЗО-ING сухожилие херния, която се намира в овална вдлъбнатина медиално от феморалната вена. Хернии торбичка е покрита с мастна тъкан, повърхностната фасция и ко-менти. По-рядко срещани бедрената херния излиза между бедрената артерия и вена. Херния съдова празнина може да бъде идентифициран само по време на операция. Inog га херния минава през дефект zhimbernatovoy сухожилие а. Понякога наблюдават мускулни пропуски херния, обикновено в областта на преминаване на бедрената нерв. Това херния поради неговата характеристика странично разположение на съдовия сноп може да се открие преди операцията. Съдържанието на торбичка на херния обикновено една линия на тънките черва, обвивка на червата. Рядко в хернии торбичка отива на дебелото черво (отдясно - слепи, наляво - за сигмоида). Бедрени херния рядко са големи, склонни към нарушението.
Клиника и диагноза: процес на бедрена херния формация се състои от три етапа: първоначално, както и канал-ти етаж.
В началния етап хернии издатина не надвишава вътрешния бедрен пръстен предварително Дела. този етап е трудно открива клинично. На този етап е възможно нарушение на париеталната червата. непълна (канал) етап хернии издатината на разположени в близост до съдова пакета, е в рамките на повърхностно фасция, то не прониква в подкожната тъкан SCAR-Powski триъгълник. В пълна стъпка бедрената херния про-пистите цялата бедрената канал преминава през външната му откриване в подкожната тъкан на бедрото.
Диагнозата на първична и бедрена херния канал е свързан с трудности. Заподозрян като херния може да се основава само на оплаквания от болки в слабините, в долната част на корема, горната част на бедрата, увеличаване с ходене, физически упражнения, когато отново ме време. Болката се появява в резултат на късо-ча-частица съдържание в нарушение на тесния херния, твърдост vnut rennem дупки на бедрената канал. Постоянно нарушение често е първият клиничен израз на херния.
Характерните клинични прояви на пълна бедрената Възпроизвежда жа са хернии издатина във феморалната-ингвинална гънка под формата на полусферична образуване на малки размери, разположени под ингвиналния лигамент медиално от бедрената съдове (фиг. 93). Рядко хернии издатина се издига нагоре и раз-разчита на ингвинална сухожилие. Появява се, хернии издут зададена във вертикално положение на тялото, като се прецеждат в десния lenii изчезва, понякога с тътен. Percussion тъпанчевата звук над издатина - херния флаг, при което червата, съдържащ газ. Индикация е херния Symp-Том кашлица шок, което е положително в първоначалната форма дори херния. Когато плъзгащи херния на пикочния мехур може да бъде затруднено уриниране
Фиг. 93. левостранен бедрената херния.
Диференциална диагноза се извършва предимно между бедрената и ингвинална херния. Когато vpravimoy ингвинална херния, ингвинална сухожилие осезаемо добре, особено при мъжете, които лесно се напипва външно отверстие на ингвинална гънка, няма затруднения в диференциалната диагноза между бедрото и ингвинална херния. Бедрената херния, намиращ се под ингвинална сухожилие, ингвинална - горе. Във връзка с срамната гулийка ингвинална херния, намиращ се над и медиално и бедрената долу и навън (симптом на Купър).
При пациенти със затлъстяване, за да се изясни мястото на херния във връзка с ингвинална лигамент (под него или над него), психически трябва да се направи линия, свързваща предната горна гръбнака до срамната туберкулум.
За бедрената херния който не може да бъде принуден да бъдат взети липоми, които са разположени в горната част на skarpovskogo триъгълника. Липома е lobed структура, не е свързан с външния отвор на бедрената канал. Preperitoneal липом, проверете бедрената канал и има контакт с него, трудно се различават от бедрената херния, в който също може да бъде preperitoneal липом. Херния и preperitoneal липом изисква същата операция - затваряне на вътрешния отвор на бедрената канал.
Може да стимулира бедрената херния увеличени лимфни възли в областта на skarpovskogo на триъгълник (хронична лимфаденит, туморни метастази в лимфните възли). Limfati кал единица е възможно, за захващане с пръсти, забавяне и да се установи липсата на връзката му с бедрената канал.
Приликата с бедрената херния е състезателна аневризъм на разширение на великия вена сафена при сливането на него във феморалната вена. При тези пациенти, във вертикално положение на тялото като ефект на запълване Vie ретрограден венозен възел се появява под па hovoy куп издатина, която изчезва в хоризонтално положение. Разлика от бедрена херния, аневризъм на мястото на големите вена сафена знаци са показани в таблица. 5.
Таблица 5. Диагностични признаци бедрената херния и аневризъм на сайта голямо вена сафена
Нищо не е определено
Външният вид на подпухналостта под ингвинална сухожилие в изправено положение на пациента може да бъде причинено от разпространението на абсцес скитане по псоас мускул в бедрото при туберкулоза на гръбначния стълб. Агломериране абсцес с налягане намалява по размер като херния. За разлика от това, когато херния агломерат абсцес на разположение Fluke симптом контексти, които идентифицират от болезнените точки на гръбначния стълб при натискане на прешлени на гръбначния стълб, както и с натоварване на гръбначния стълб - болки в гръбначния стълб от-така. За да се потвърди диагнозата на туберкулоза на гръбначния стълб, необходими за производството на рентгенови лъчи на гръбначния стълб.
Лечение на феморалната херния. хирургия.
метод Bassini - разрез, успоредна на ингвинална сухожилие и я спуснете над херния. След разпределяне на високо ЛИЗАЦИЯ го хернии торбичка е отворена, е пришита възможно най-високо и кройка. Затворете хернии пръстен, като се присъединят ПАЗО-ING и срамната сухожилия (Cowper му). 2-4 насложени шев. Вторият ред на шевове между полумесец ръб фасция лата фасцията и зашива гребен бедрената канал.
метод операция бедрената ингвинална херния (метода Rudge) - разрез като на ингвинална херния. Отворен Апоневрозното на външните косите коремни мускули. Bare ингвинална промо zhutok. Дисекция фасция напречно на надлъжната посока. Бутане preperitoneal тъкан, изолирана херния врата торбичка. Хернии торбичка е изтеглен от бедрената канал, vskry-vayut, зашит и отстранени. Затварянето на пръстена хернии се получава чрез кръстосано свързване на вътрешния наклонено, страничните мускули на горния ръб на напречната фасцията на срамната и ингвиналния лигамент. Обърнете внимание на ширината на вътрешния отвор на ингвиналния ка-Nala и, ако е необходимо, трябва да се зашива към нормалния размер на допълнителни шевове върху напречната фасция. Кръгла сухожилие на матката (семенната връв) се поставя върху мускулите. Plasti-ку предната стена на ингвиналния канал се осъществява от два екземпляра-Ри апоневрозно на външните косите коремни мускули.
Наръчник по клинична хирургия, редактирана от VA Сахаров
Още статии за херния: