Артериалната хипертония реноваскуларна - Описание, причинява симптоми (симптоми), диагностика,

кратко описание

Реноваскуларна хипертония (високо кръвно налягане, реноваскуларна хипертония) - симптоматично (вторичен), хипертония, исхемия, индуцирана бъбречна (бъбрек) поради свиване на бъбречната артерия или нейните клонове, рядко - двустранни лезии. Статистическите данни. Разпространението на 1-2% (до 4-16% в зависимост от специализирани клиники) сред всички видове хипертония.

• Най-често срещаната причина за стеноза на бъбречната артерия - атеросклероза (честван сред всички видове стеноза на бъбречната артерия в 62%). Локализация на атероматозни плаки •• проксималните сегменти на аортата до бъбречните артерии (74%) Средните •• сегменти на бъбречната артерия (16% от случаите) •• около бифуркация на бъбречната артерия (5%) •• дисталния клон на бъбречната артерия (5%).

• По-рядко (24% от пациентите) докладваните вродено заболяване - фибромускулни дисплазия. Поражението е локализиран в средната третина на бъбречната артерия. Има следните видове процес: •• пролиферация вътрешната обвивка ••• ••• Основно Средно •• дисплазия средния слой на средния слой хиперплазия ••• ••• ••• Perimedialnaya фиброзна дисплазия дисплазия с образуване на микроаневризми ••• Пакет до среден слой •• Subadventitsialnaya недоносеността.

• Други видове стенотични лезии на бъбречните артерии се наблюдава в 6% от случаите •• Вродена стеноза на артерията (най-честата причина за хипертония при деца) •• •• аневризма на тромбоза на бъбречната артерия и емболия травматичен аортна коарктация •• с бъбречната артерия стеноза •• •• неспецифично aortoarteriit съдово свиване на бъбречните краката извън тумора или чуждото тяло.

• за стесняване на бъбречната артерия активира юкстагломеруларния апарат поради намаляването на BP постстенотичния сегмент, което води до освобождаването на ренин и намаляване натриев концентрация в течение на нефрона.

• ренин преобразува ангиотензиноген доставен от черния дроб в ангиотензин I, се превръща чрез АСЕ в ангиотензин II влияние, директно въздейства на системни артериоли и значително увеличава периферната резистентност.

• индиректно чрез надбъбречната кора ангиотензин II води до хипералдостеронизъм, натриев задържане в тялото и увеличаване на обема на извънклетъчната течност.

• Резултати от хирургично лечение се определя до голяма степен от удари едната или двете бъбречните артерии •• Когато едностранна стеноза причина за хипертония - renopressornye механизми на исхемични бъбреци. Но с течение на времето, контралатерална непокътнат бъбрек се превключва към нов начин на кръвното налягане и ще поддържа AG, дори когато оригиналният източник AG изтрити или revascularized •• Когато двустранна стеноза на бъбречната артерия постепенно премахване на причините за него, като правило, за да се намали кръвното налягане. Същото се наблюдава и с един бъбрек реваскуларизация.

Симптомите (знаци)

• стеноза на бъбречната артерия може да се подозира, когато неочаквано поява на хипертония или внезапно рязко влошаване преди това течеше доброкачествена хипертония. Хипертонията се проявява преди 30 или след 50 години, обикновено при липса на фамилна анамнеза за хипертония. Характеризира се с бърза прогресия на хипертония, високи стойности на кръвното налягане, бърз поражение на органи - цели и резистентност към лечението.

• Жалби •• Характерно за церебрална хипертония - главоболие, чувство на тежест в главата, зачервяване на главата, шум в ушите, болка в очите, загуба на паметта, лош сън, раздразнителност, мига "лети" пред очите •• Свързани Left претоварване на сърцето и истинската относителна или коронарна недостатъчност - сърдечна болка, сърцебиене, задух, чувство за тежест в гърдите •• Условно урологични патология - усещане за тежест или тъпа болка в лумбалната област, и в случай на бъбречна миокарда - п Матур •• Условно исхемия други органи, главната артерия които могат да бъдат поразени едновременно с бъбречните артерии симптомите ••• ••• черво исхемия исхемия горните или долните крайници ••• признаци цереброваскуларна атеросклероза •• признаци на възпалителна реакция (за неспецифично aortoarteriit ) •• Оплаквания специфични за вторичен хипералдостеронизъм, - мускулна слабост, парестезии, тетания атаки izogipostenuriya, полидипсия, никтурия.

• Както и при бъбречна хипертония се характеризира с високи нива на диастоличното кръвно налягане, в някои случаи достига 170 mm Hg

• систоличен шепот в десния или левия горен квадрант на корема и гърба на гърдите. Шумът е обикновено ниска интензивност, за разлика от шум, слуша с артериовенозна фистула или бъбречна коремна аортна атеросклероза (груби и дълго).

Лабораторни и инструментални данни

• Хипокалиемията (на фона на прекомерна секреция на алдостерон).

• Определяне на плазмената ренинова активност, особено в комбинация с тест kaptoprilovym (100% чувствителност и 95% специфичност): нарастване на плазмената ренинова активност след получаване каптоприл повече от 100% от първоначалната стойност показва необичайно високо секреция на ренин и реноваскуларна хипертония е знак

• ангиография - "златен стандарт" в диагностиката на стеноза на бъбречната артерия. Предпочитана претърпели техника Seldinger: откриване на стеноза на бъбречната артерия (дистална към него) фузиформена експанзията •• Когато Nephroptosis бъбречната артерия се разтяга, се отклонява от аортата на остър ъгъл, диаметърът му е стеснен •• Атеросклерозата бъбречната артерия пълнене дефект често близо до устата бъбречната артерия. Често ангиограма показва признаци на аортната атеросклероза •• Когато фибромускулна дисплазия определя мултифокална стесняване на бъбречната артерия, в повечето случаи започва на разстояние 2 cm дистално на точката на произход от артерията аорта •• Когато неспецифично aortoarteriit uzuratsiyu стени са коремната аорта, заедно с стесняване на бъбречната артерия. Често определят стенотични лезии и други отрасли на аорта •• тромбоза или емболия на бъбречната артерия се определя симптом "сляп край" багажника на бъбречната артерия или една от неговите основни клонове, •• бъбречната артерия аневризма торбовидни или вретеновиден му разширение е предимно в областта на бъбреците порта. Стените на аневризмата често калцинирана.

• асиметрия бъбречна ултразвук.

• Доплер изследване на бъбречните артерии - ускоряване на притока на кръв и турбулентност.

• Бъбречна сцинтиграфия - намаляване на абсорбция на лекарството, намаляване на доходите на лекарството на засегнатия бъбрек, асиметрия renograficheskih криви. Оптимално, комбинацията от бъбречна сцинтиграфия с приемането на каптоприл в доза 25-50 мг орално. При получаване каптоприл доставка изотоп намалява в бъбречната тъкан. Нормална бъбречна сцинтиграмата след като каптоприл елиминира хемодинамично значима стеноза на бъбречната артерия.

• отделителната урография: интензивността може да бъде намалена концентрация на агента контраст и времето на появата си на отделяне на урина, както и намаляване на размера на бъбреците; обаче отделителната Нищожност може да остане нормален, така че определянето на диагнозата изисква аортография потвърждение.

• MRI на бъбречните артерии - модерен метод за проверка реноваскуларна хипертония.

диагностика

Диференциална диагноза на първичен алдостеронизъм • • • Феохромоцитом Cushing синдром на коарктация на аортата • • паренхимни бъбречни заболявания, в резултат, например към CRF.

Една обща тактика. На първо място е необходимо да се разгледа възможността за радикално лечение - перкутанна транслуминална бъбречна ангиопластика, поставяне на стент стеноза на артерия или радикална хирургия. Ако не е възможно такова лечение или противопоказания към него е предписано медикаментозно лечение.

Лечение - спомагателен защото намаляване BP в стеноза на нефизиологичен бъбречната артерия (води до кръвоносната декомпенсация в бъбреците и бръчки).

• Показания за продължително лечение - по-напреднала възраст, както и системна артериална поражение легло, в това число на коронарните артерии.

• избор Състави - АСЕ инхибитори като каптоприл. Освен предпише други антихипертензивни средства (вж. Артериална хипертония). Лечението започва с минималната доза на кратко действащ АСЕ инхибитор (например, каптоприл при доза от 6.25 мг). При липса на каптоприл колапс доза, приложена се увеличава или дълго действащ АСЕ инхибитори. Изисква наблюдение креатинин и GFR. АСЕ инхибитори са противопоказани при двустранна стеноза на бъбречната артерия.

Балон дилатация на бъбречните артерии

• Становища по ефективността на нейната противоречива. Във всеки случай, този метод - един добър прогностични критерии за последващата експлоатация: ако, след като настъпи адекватно разширяване дори временно нормализиране на кръвното налягане, е възможно да се говори за пряката зависимост на AG на стеноза на бъбречната артерия.

• устойчиви показания •• терапия хипертония при пациенти, по-възрастни от 60 години с ангиографски идентифицирани бъбречна артерия стеноза •• рискови фактори (каротидна, исхемична болест на сърцето, сърдечна и дихателна недостатъчност) •• бъбречна недостатъчност поради стеноза на бъбречната артерия, бъбречна артерия •• рестенози след им реваскуларизация или бъбречна трансплантация •• като диагностична процедура за определяне на свързването на стеноза на бъбречната артерия и AH.

• запазване на операция •• резекция на бъбречната артерия реимплантацията в аортата •• резекция с анастомоза "от край до край» •• •• transaortic ендартеректомия autoplasty бъбречната артерия свободни присадки •• •• Създаване splenorenal анастомоза Пластмасови бъбречната артерия антитромбогенични синтетични протези.

• нефректомия - ако това е невъзможно да се извърши реконструктивна хирургия на сърцето (nephrectomies делът от общия брой на сделките - 16-20%) на.

• Противопоказания •• двустранно Дължина на поражението на бъбречните артерии на двата бъбрека набръчкване •• •• инфаркт на миокарда и на срока до 6 месеца след •• остро мозъчно-съдов инцидент •• в краен стадий на бъбречна недостатъчност.

• следоперативни усложнения вътрешен кръвоизлив •• •• •• тромбоза на съдовия анастомозите пренапрежение.

• Резултати от смъртността операции •• •• е 0-6% положителни резултати при атеросклероза на бъбречната артерия е отбелязано в 63% от пациентите с фибромускулни дисплазия - 73% BP •• период нормализиране след операцията могат да се разтягат до 6 месеца.

• Постоперативни грижи. Пациентите препоръчват диспансер счетоводство. Когато остатъчната хипертония предписано антихипертензивни медикаменти.

Намаляване. Хипертония - хипертония.

МКБ-10 • I15.0 Реноваскуларна хипертония