Антипсихотици - странични ефекти

След няколко месеца лечение с невролептични лекарства могат да изпитат екстрапирамидни нарушения: дискинезия или хиперкинезия на Bucco езика-mastikatornogo синдром, акатизия, миоклонус, тикове, късните форми на дистония, невролептично паркинсонизъм. В редки случаи се наблюдават признаци на невролептичен синдром.

Страничните ефекти на мускулна

Остра дистония или дис мускули мускулни реакции, наблюдавани при 5% от пациентите, приемащи антипсихотици. Най-често те се срещат в първите 2 дни от лечението, понякога по-късно. В някои случаи, тяхната поява е свързана с формулировка holinoliticheskogo анулиране използва за коригиране на основните реакции за лечение, или след прехода от получаване невролептичен навътре за парентерално приложение. Остра дистония настъпва предимно мощен при лечението на невролептични лекарства като халоперидол, флуфеназин и трифлуоперазин. При прилагане на относително слаба D2-рецепторни блокери: хлорпромазин, тиоридазин, сулфпиридни и рисперидон, свързани с атипични невролептици - остра дистония, мускулна настъпи много по-рядко. Остра дистония мускулна произтичащи от лечение с невролептици, обикновено се характеризират с дис спазми на мускулите на лицето, обикновено по вид oromandibulyarnoy дистония, понякога има окулогирна кризи.

В случаите, включващи възможно процеса opisthotonos мускули на тялото, въртенето на торса и други изпълнения деформиращи мускулна дистония. Дистнонна спазми се появяват спорадично, последен до 20-30 минути и могат да бъдат придружени от болка и болезненост поради пренатоварване на отделни мускули или мускулни групи. След премахване на невролептици остра мускулна дистония, причинени от тях, обикновено изчезват в рамките на няколко дни. Изолирани окулогирна кризи могат да бъдат предизвикани от лекарства, амантадин, резерпин, трициклични антидепресанти и някои антиепилептични лекарства (карбамазепин, габапентин).

Намалява тежестта на проявите на остра дистония, невролептично при лечението до известна степен улеснява едновременното приложение на група лекарства антихолинергици (трихексифенидил, бипериден), и антихистамини (например, дифенхидрамин) или бензодиазепини (например диазепам).

В 2% от пациентите, дългосрочно (повече от 3 месеца), получаващи антипсихотични лекарства, мускулна дистония възникне по-късно. Рисковите фактори за възникването им при лечението на невролептични лекарства са органичен увреждане на мозъка, извършена преди електроконвулсивна терапия. По-вероятно е те отбелязват, при пациенти с умствена изостаналост или деменция. се признават Рисковите фактори за тардивна дискинезия при пациенти лекувани с антипсихотични лекарства:

Тардивни дискинезии възникнат в резултат на блокада на D2 рецептори и се съхраняват след невролептичен анулиране за месеца. Вероятни и персистиращи симптоми на тардивна дискинезия - постоянна форма. Ако по време на лечението с антипсихотични лекарства показват признаци на късна дистония и използването след поникване на невролептици продължи, тежестта и разпространението на хиперкинетично обикновено расте бързо.

Парадоксалната черта на късна дискинезия е невролептици способността не само да го наричат, но също така и за намаляване на симптомите, "маска" тях.

Късна дистония, причинени от продължителната употреба на невролептици, трудно могат да се коригират. Ако те са били, след случаите на невролептици ремисия на симптомите забавена дистония се отбелязват само 10% от пациентите. те обикновено се задържи за няколко месеца и често години. Намаляване на тежестта на тардивна дистония понякога е възможно да се наблюдава при подмяната причиняваща антипсихотично клозапин, сулпиритдетрахидроканабинол tiaprid или оланзапин. В случай на дистония след внезапно спиране на невролептици препоръчително да се върнете на приемане си, последван от постепенно намаляване на дозата до пълното премахване. Понякога тежестта на тардивна дистония могат да бъдат намалени с помощта трихексифенадил или бипериден, както и клоназепам и баклофен. За лечение на напреднал дистонии понякога прибягват до инжекции от ботулинов токсин тип А. Късна дискинезия възниква под влиянието на невролептици, осигуряващи стабилни блокада на допаминергичните рецептори (например, халоперидол, трифлуоперазин). При използване на други антипсихотици (такива като сулпирид, тиаприд) дискинезия наблюдава много по-рядко. Добавянето на невролептици, за да се коригира тяхното действие на антихолинергични средства (например, трихексифенидил) незначително влияят на риска от тардивна дискинезия. Не ги и непостоянно използване на невролептици (създаване на наркотици "почивка") предупреди.

Странични ефекти под формата на паркинсонизъм

В 10% от невролептично лечение настъпва невролептици паркинсонизъм. За това обикновено субакутен поява на клинични прояви и симетрични, с ранното развитие на характеристика тремор. Невролептичен паркинсонизъм често придружени акатизия, лицево-челюстна и хорея хиперкинеза, блефароспазъм, окулогирна криза, устни хиперкинеза Kulenkampff-Търнов, издатина и нарушаване език, тризмус, спазми на мускулите на врата (tortikollisom, retrokollisom) и дългите мускулите на гърба, които често се изразяват в горната част на тялото, с участие на дихателните мускули и диафрагмата. Понякога невролептици паркинсонизъм хиперкинезия проявява в местния вариант симптом, известен като "заек", в която пациентът има принудително особен периорален мускулни потрепвания, наподобяваща движение заек по време на дъвчене. След отмяната на невролептици паркинсонизъм симптоми постепенно, обикновено в рамките на 3 месеца, регрес. Въпреки това, някои пациенти (приблизително 10%) на клиничната картина на Паркинсон медикамент придобива постоянна или бавно прогресивно природата.

За лечение на невролептици паркинсонизъм не се използва препарати на леводопа, като по този начин блокира допаминовите рецептори и може да се появят признаци на допамин предозиране, особено, хиперкинеза и увеличаване на възбуда.

тревожа

Използването на антипсихотици може да доведе до развитие на акатизия - (. От гръцката и - отричане и kathisic - то заседание) безпокойство. Това е характерно състояние на психическо и моторно безпокойство, неспособност да се стои на едно положение се дължи на болезнено чувство неустоим дискомфорт и безпокойство. Акатизия може да бъде ранен или късен проява на лечение на почти всички антипсихотични лекарства. Рано акатизия обикновено се проявява през първата седмица на лечение и често изчезва след невролептик абстиненция или намаляването на дозата. Късна акатизия често се развива в рамките на 3-12 месеца след началото на невролептици. Той се среща в 25% от пациентите продължават да имат дълъг курс ( "хронична акатизия"). Тардивна акатизия може да дебютират в периоди на по-ниски дози на невролептици или след прекратяване. Обикновено такава трудна за лечение акатизия.

метаболитни нарушения

Хронично прилагане на високи дози антипсихотични лекарства често развиват ендокринни и метаболитни нарушения (галакторея, затлъстяване), най-често се наблюдава, когато като хлорпромазин и тиоридазин.

Нарушения на пигмент метаболизъм (пигментен ретинопатия, хиперпигментации обвивен тъкани) и кожата фотосенсибилизация възникнат при получаване хлорпромазин, халоперидол, тиоридазин и хлорпротиксен (фоточувствителност обикновено преминава след абстиненция).

В допълнение, хлорпромазин причинява:

катаракта, роговицата;
хипергликемия;
увеличаване на кръвосъсирването с развитието на тромбоемболични усложнения;
потискане на имунните реакции и възпалителни процеси;
гинекомастия (понякога хронично приложение).

Незахарен диабет може да бъде причинено от халоперидол; менструални смущения - хлорпромазин, тиопроперазин, tiaprid, тиоридазин, сулпирид; нарушение на действие - hlorprotiksenom. При получаване trifluoperazina възможно анорексия; тиаприд - булимия; тиопроперазин - себорея, омазняване на кожата.

Антипсихотици като клозапин, левомепромазин, прометазин и Chlorprothixenum могат да предизвикат увеличение на припадъци и припадъци.

Вегетативните странични ефекти от невролептици

Разнообразни и странични ефекти на невролептиците на вегетативните функции. Тахикардия, хипотония и ортостатична колапс често се развива по време на приема хлорпромазин, levomepromazina, промазин, хлорпротиксен и клозапин; по-малко при използване на големи дози periciazine, trifluoperazina и дроперидол. Така ортостатична хипотония обикновено се развива в рамките на 20-30 минути след интравенозно инжектиране на първите дни от получаване невролептични лекарства. За предотвратяване на усложнения на пациента трябва да бъде в рамките на 2 часа след прилагане на невролептици бъде разположена по-горе в бъдеще, като се избягва резки движения, особено при прехода към изправено положение. С развитието на ортостатична колапс на пациента се поставя с възвишената позиция на краката, предписан niketamid. По-рядко се наложи да използвате фенилефрин и ефедрин.

При получаване хлорпромазин и levomepromazina все повече доказателства за вегетативно-съдови лабилност; на лечение тиопроперазин, хлорпромазин и levomepromazina разработен хиперхидроза. Когато халоперидол и трифлуопеназин брадикардия се случва понякога.

Негативен инотропен ефект върху миокарда има трифлуопеназин и хлорпромазин. Промяната на електрокардиограма - ЕКГ (обикновено преходно сплескване и инверсия на Т вълната) е възможно с парентерално приложение на халоперидол, клозапин, тиоридазин, трифлуоперазин, хлорпромазин и алимемазин.

При прилагането тиоридазин в доза от 200 мг / ден, често забавя интравентрикуларен проводимост левомепромазин понякога води до неправилен сърдечен ритъм; metofenazat - чувство на задушаване; дроперидол (във високи дози) - респираторна депресия.

Странични ефекти, причинени от антихолинергично действие (ксеростомия, метален вкус, запек. Ccomodation "замъгляване" виждане, задържане на урина) характеристика на тиоридазин, periciazine, хлорпротиксен, трифлуоперазин, pipotiazine, клозапин, хлорпромазин, прометазин, понякога левомепромазин, промазин , халоперидол. При прилагане на пациенти в напреднала възраст големи дози от невролептици, в комбинация с holinoliticheskimi коректори може делириум и динамичен илеус.

Токсичните странични ефекти

Токсична и алергична усложнения, когато като антипсихотици се наблюдават по-рядко. Най-токсичен хлорпромазин, periciazine Chlorprothixenum и в по-малка степен перфеназин и левомепромазин. За тази група страничните ефекти включват холестатично жълтеница което настъпва при 1% от всички пациенти, получаващи хлорпромазин, обикновено 1-4 седмици след началото на приемане, поне когато като други лекарства. Като цяло, той е придружен от еозинофилите и обикновено изчезва след невролептик анулиране.

Продължителното лечение с невролептици възможно преходно левкопения. Понякога по време на първите 3 месеца от лечението, разработен агранулоцитоза наблюдава при 0,04% от пациентите, получаващи клозапин, още по-малко, когато приемате други антипсихотични лекарства. Поради това, е необходимо да се контролира състава на кръвта на пациенти, приемащи антипсихотични лекарства, особено в случаи на инфекциозни заболявания.

тип Toksikodermiya макулопапулозен обрив, и от време на време под формата на пемфигус възможно с халоперидол и хлорпромазин и обикновено изчезва след прекратяване.

невролептичен синдром

Рядко, но много сериозно усложнение на лечението - злокачествен невролептичен синдром (синдром на злокачествена хипертермия). Това се случва по време на продължително лечение с невролептици, по-специално за лечението на ендогенни психози използват големи дози антипсихотични лекарства по отношение на техния ефект върху туберо-фуниеобразния областта на допамин система. Невролептичен синдром се характеризира с мускулна ригидност, акинезия, сензорни нарушения, висока телесна температура, тахикардия, нестабилност на кръвното налягане, хиперхидроза, цианоза, тахипнея и артралгии. Като цяло свързани признаци на водния и електролитен баланс, може да прояви на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, пневмония; в крайна фаза може да се развива кома. Тежка мускулна ригидност може да причини некроза на скелетната мускулатура (рабдомиолиза) и бъбречна недостатъчност. В лабораторни изследвания, кръв показва повишена активност на СРК и чернодробните ензими, повишена левкоцитоза. За злокачествен невролептичен синдром може да бъде бързо и той в повечето случаи са фатални в рамките на 5 дни.

Алергии, възпаление

Локално дразнещо действие има хлорпромазин. Когато поглъщане възможно обостряне на гастрит, пептична язва, след интрамускулно приложение понякога възникват местни инфилтрати, когато се прилага интравенозно - тромбофлебит.

Невролептичен синдром отбележи

синдром на отнемане може да се случи с рязко невролептичен анулиране лекарство след продължителна употреба на високи дози. В същото време е налице чувство на тревожност, автономна и екстрапирамидни нарушения. За облекчение на отказ следва да бъде назначаването на един и същ антипсихотик малко повече от преди дозата на закриване. След подобрение трябва да се намали дозата на лекарството. При бързото премахване на клозапин или заместването му с други антипсихотици може да увеличи психотични симптоми.