Антидепресанти при лечението на алкохолизъм

Алкохолизмът е с висока честота на съпътстващи заболявания и депресия, както взаимно неблагоприятно влияние. Честото коморбидност алкохолизъм и депресия (и също разстройства, свързани с тревожност) служи като основа за определяне антидепресанти хора, страдащи от пристрастяване алкохол. Сред лекарствата на избор при лечението на алкохолна зависимост, усложнена от депресивни и тревожни разстройства, се отнася есциталопрам.

Ключови думи: алкохолизъм, депресия, тревожни разстройства, лечение, контролирано пиене, есциталопрам.

Сред характеристиките на алкохолна зависимост, предоставят неблагоприятен ефект върху хода на алкохолизъм отнася честа коморбидност с разстройства на настроението. Честотата на съпътстваща депресия достига 30% от мъжете, които злоупотребяват с алкохол и 60-70% от жените, страдащи от зависимост алкохол [3, 5].

Смята се, че един чифт "алкохол депресия" развитие на всяка болест удвоява риска от друга страна, по-доказана способност за първата от тях допринася за горната част на втория, а не обратното [2].

Многократното тежки пиене увеличава вероятността от депресивни епизоди (приблизително 40%), свързани мисли за самоубийство и опити, както и на безпокойство и безсъние [20].

Злоупотребата с алкохол увеличава риска от самоубийство, свързано с голямо депресивно разстройство (ГДР), особено при жените, и отбелязва повишен риск от самоубийство по време на бременност [3, 8].

Признаци на злоупотребата с алкохол в изследването на аутопсия на мъртвите, защото на депресия се откриват по-често, отколкото в случай на смърт, без позоваване на афективни разстройства [23].

Сложността на проблема с депресия в алкохолизъм е, че те често остават неразпознати, особено при по-възрастни пациенти.

Висока честота коморбидност на депресия и алкохолна зависимост обикновено дължи на, наред с други причини, липса на активност на серотонин (и допамин, норепинефрин и други невротрансмитери), както характерни за болестта [5]. Смята се, че серотонергична дисфункция при алкохолизъм е свързан с два фактора: вродени заболявания и метаболитната активност на серотонин и серотонергични обработва промени, дължащи се на злоупотреба с алкохол [18].

Серотонинергиче дисфункция (вродени или придобити), както и неговите свързани съпътстващи психични разстройства - депресия и други психопатологични условия - оправдани използването на антидепресанти за лечение на алкохолизъм.

Начин за намаляване на консумацията на алкохол при пациенти, страдащи от алкохолна зависимост (особено в комбинация с депресивни разстройства), под влияние на циталопрам и други селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) са се появили в 90-те години на миналия век [12, 13]. В изследване на здрави доброволци и лица, които злоупотребяват с алкохол [5] на първо се характеризира с изразена серотонергична дисфункция, проявява продължително спад в нивото на пролактина в отговор на действието на есциталопрам и циталопрам.

Успешното лечение на алкохолна зависимост означава намаляване на равнището на смъртност, увеличаване на продължителността и подобряване на качеството на живот при пациенти с алкохолизъм, облекчаване на общата тежест на заболяването на индивида, семейството и обществото.

Разнообразяване на лечебни цели с възможност за частично отхвърляне на алкохол ( "контролирано потребление") Ви позволява да включвате програмите за лечение на пациенти, които не са готови да завършите трезвост и отказват лечение на базата на прекратяването на употребата на алкохол по никакъв количество. Гъвкавост при определяне целите на лечение на анти-алкохол, означава възможност за значително подобряване на цялостната ефективност [20].

Средства за лечение на алкохолна зависимост с доказана клинична ефикасност са дисулфирам, налтрексон и акампросат. Тези лекарства, включени в стандартите за лечение на СЗО, както и широко използвани в клиничната практика, европейски и други страни.

В допълнение към анти-алкохолни агенти триада терапия при лечението на алкохолна зависимост, както е отбелязано по-горе, могат да се използват антидепресанти и SSRIs предимно обещаващи представител е есциталопрам. Есциталопрам показва максимум всички SSRIs селективен серотонин повторно поглъщане е определено, че силната връзка с транспортера на серотонин и практическата липса на взаимодействие с други рецептори и невротрансмисия системи [7].

Важен признак на есциталопрам определяне висока ефективност в комбинация с селективност на действие и благоприятен профил на поносимост, също така служи двойната естеството на ефекта на серотонергичната трансмисия [7, 11].

Клинична ефикасност и поносимост на есциталопрам определя приоритета по свой избор при лечението на депресия, пристъпи на паника и редица други гранични психични разстройства.

В съответствие с данните от няколко двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролиране-Mykh тест с продължителност от клинични наблюдения в продължение на 8 седмици, есциталопрам в доза от 10 или 20 мг ясно превъзходство спрямо плацебо в способността за намаляване на симптомите на голямо депресивно разстройство (MDD), както е оценено от Montgomery-Asberg за мащаб - MADRS (Montgomery-Asberg за класифициране на депресията мащаб), Хамилтън депресия мащаб - HAM-D (Хамилтън скала за оценка на депресия) и клинична глобален мащаб на впечатление - CGI [22].

Есциталопрам се характеризира с бързо начало на клинични ефекти (отделните компоненти на неговото действие се наблюдават в рамките на 1-2 седмици) с началото и отделен разлика от плацебо [22].

Продължителен (52 седмици) есциталопрам наблюдения показват превъзходство над плацебо за намаляване на честотата на рецидив на депресия и честота на ремисия [22]. Ефикасността на есциталопрам в тежки депресии.

В проучване на 24 продължителност седмици базирани MADRS считат за по-ефективно използване на есциталопрам в доза от 20 мг в сравнение с пароксетин 40 мг за лечение на тежки депресивни състояния, разликата в полза на есциталопрам увеличава паралелно с увеличаване на тежестта на първоначалните прояви на депресия. По същия начин, в изследването за 8 седмици показва по-ясно изразено намаляване на тежки симптоми на депресия под влиянието на есциталопрам в доза от 20 мг в сравнение с венлафаксин при доза от 225 мг, и разликата е по-значително, са по-тежки от първоначалната афективното разстройство [21].

Според други доклади [11], есциталопрам сравнение с венлафаксин се характеризира с бързо начало на действие, изразена способност да се постигне забавено освобождаване рано и по-добра поносимост.

Клиничните ефекти на есциталопрам се определя до голяма степен от полиморфизъм на гена на серотонинов транспортер. Показани значително по-голямо намаляване на MADRS симптоми на депресия LL-генотип в сравнение с SS / SL-генотип при определяне есциталопрам хора, страдащи BDR в комбинация с алкохол зависими [15].

Има значителни различия в намаляване на тревожност: тревожност в групата за интервенция е значително по-различен от изходните стойности в 4-13-ти седмица, в контрола - само за 12-13 седмици; нивото на тревожност в групата за интервенция е била значително по-ниска, отколкото в контролите, като 5 от 11-ия седмица на наблюдение.

Също така беше показано разликата в динамиката на жаден за алкохол се оценяват от мащаба Пенсилвания: в основната група желанието да се консумира алкохол е намаляла значително в 5-13-ти седмица на проучването, а също така е постепенно намалява в контролната група, но без статистически значими разлики от изходните стойности ,

По отношение на лечението на резултатите, основната група от 10 пациенти, завършили лечението в ремисия в 10 рецидив 9 прекратено поради други причини; Наблюдавано бе контролната група в ремисия при 5 пациенти, 20 рецидив, 6 хора спират лечението поради други причини. [1]

Изследване на ефективността на лечение на депресия, съпътстващи алкохолна зависимост, проведено от EM Krupitsky и сътр. [1] може да се заключи, че есциталопрам демонстрира значимо предимство спрямо плацебо при намаляване на симптомите на депресия и тревожност, както и изразява способността да намалява жаждата за алкохол, за да се увеличи степента на завършеност на програми за лечение на алкохолизъм и ремисия цени.

По този начин, промени в профилите на серотонергични процеси в злоупотребяващи с алкохол, и висока честота на съпътстващи психиатрични разстройства и алкохолизъм определят значението на антидепресанти (включително SSRIs) за лечение на алкохолна зависимост, усложнена от депресивни и тревожни разстройства.

Фармакологични данни и данни от изследванията показват, есциталопрам е един от най-перспективните методи за лечение на алкохолна зависимост коморбидни с депресия и тревожност.