Анестезия в Акушерство и гинекология акушерство неговия успех се дължи до голяма

Акушерство успеха им е до голяма степен се дължи на появата на състоянието на акушерски анестезиолози институции и функциониращ за денонощна експлоатация по анестезиология и интензивно лечение. ency Изпълнение - променливи методи за анестезия и интензивно лечение намалява риска от раждане и цезарово сечение при жени с усложнения на бременността и тежко ми коморбидност с края на токсикоза на бременни, в жилищен раждали, при жени с дефекти на сърцето, респираторни заболявания и други патологии ,

Провеждане на упойващи бременни и раждащи жени над усложнява следните факти [Боника J. 1969]

1. По-голямата част на спешна анестезия и следователно-ТА, ограничени възможности за подготовка на пациенти за анестезия.

2. нарушения на стомашно-чревния тракт, бавно-ева kuatsiya храна от стомаха.

3. Altered реактивност и чувствителност към прилага чрез директно фармакологични средства.

4. Промени в функцията на жизнено важни органи, особено на сърцето и белите дробове (значението на тези промени в анестезия обсъдени по-долу).

5. утероплацентарния циркулацията и проникването на почти всички вещества, използвани в плода.

6. влиянието на средствата, използвани в общите дейности

7. Използване на (понякога дълго) преди началото на анестетик в sobiya разнообразие от лекарства - диуретици, антихипертензивни средства, транквилизатори, симпатолитици, хормонални лекарства и т.н ..

8. емоционално и физическо изтощение по време на продължителна болезнена

Може да се извърши [Federmesser KM 1975]

1) анестезия на нормални и сложни доставки, както и усложнения при раждането са причинени като нарушение на акта за раждане (различни варианти дискоординация труд), както и разнообразие от екстра-генитална патология;

2) "медицинско акушерска анестезия"

3) акушерски анестезия при малки операции,

4) облекчаване на болката при планова и спешна цезарово сечение-ТА,

5) анестезия, която е компонент, който интензивно лечение кал заболявания като тежка токсикоза на късната бременност, бронхи-циален астма, декомпенсирана сърдечно-съдови заболявания и други.

Чрез упойка или бременна жена, която ражда, анести-ziolog трябва да вземе предвид ефекта на средствата не само на хомеостазата на майка, но също така и за състоянието на вътреплацентарния притока на кръв, а оттам и на плода [Shnider S, Левинсън, 1981]

Подчертано е, че освен fiziopsihoprofilaktiki, AY anlgezii смес от азотен оксид и кислород с някои резервации elektroanalgezii (възможни изгаряния), безопасни техники анестетични акушеро stve не. Освен това методът, предвиден като сейф, може да бъде на пръв Нена Джулия при здрави жени и тяхната ефективност не винаги е достатъчно.

Очевидно е, че рационален избор и компетентен провеждането на анестезиологични кал ползи предполага познаване на анестезиолога за промените в женския организъм, поради бременност и раждане.

Промени в сърдечно-съдовата система. По време на доставка имат Ск-zdo rovyh бременни се увеличава с 30-40%, количеството на циркулиращия плазмен - от 40-50%, количеството на циркулиращите еритроцити - увеличение на 20-25% в неравности Ск компоненти, изразени в намаляване на стойността на хематокрита и концентрацията на хемоглобина на 15- в този случай 20% от масата на хемоглобина в кръвта nofastaet 15-20%, и протеин - 10-15%.

Физиологични осъществимост на тези промени, но не се ограничава от необходимостта да се гарантира растежа и активността на плода etsya Тя се проявява в кървене и в труда, възможността за което анестезиолога трябва да обмисли извършването на всяка упойка доставка при неусложнени загуба на кръв е в размер на 100-250 мл (за epizio- или тя perineotomy понякога увеличава 1,5-2 пъти) с неусложнена цезарово сечение - 500 = 1000 мл.

Загубата на кръв, остри появиха на фона на анестезия, това води до задълбочаване на последните. При продължителен епидурално кървене бързо шум-смущения кае развитие на хемодинамиката, предимно проявената режим спад на кръвното налягане.

Увеличаването BCC, медиастинален промяна поради растежа на матката на бременни ефект върху сърцето, което значително увеличава, което е про-увеличаване на сърдечната честота от 10 = 20 мин и Е nutnogo обем сърцето средно с 40%.

Тези компенсаторни механизми по същество нарушили когато Naib-Лий сърфист усложнения на бременността и раждането - късно токсикоза, характер-лепило развитие на хиповолемия и хипопротеинемия на фона на генерализирана съдове, хипертония и mikrotsirkupyatsii нарушения. Интензитет описано справяне увеличава с влошаване степента на токсичност. Осъществяване постановено разбираем повишена чувствителност на тези пациенти да kpovopotere.

Значителни хемодинамични промени, настъпващи по време на раждане, поради родово болка и свързана kateholamipov на емисиите, както и действителните битки. Всяка битка е придружен от влизане в кръвния поток от около 500 мл кръв, което причинява сърцето в един кратък промо зловещ време често операцията за смяна. Тази задача е нарушена миокарда при пациенти с декомпенсирана сърдечна дефекти, не винаги могат да изпълняват. В тежка митрална клапа белодробен оток често се случва по време на първата среща. Развитието на сърдечна декомпенсация процент Dey Flow вероятно по време на раждане и първоначално здрави жени, на фона на хипоксия поради кървене или тежки форми на края на токсикоза бъде колан.

С увеличаване на интензивността на амплифицираните тахикардия контракции, в Witzlaus системна артериална и централен венозен налягане, Expand-ОЗНАЧАВА сърдечния дебит. В разгара на борбата систоличното кръвно-отдаване под наем Lenie нараства с 10-20 мм живачен стълб. Чл. диастолното също се увеличава, но в по-малка степен. Интраторакална налягане и увеличава налягането в централния канал префектура гръбначния мозък. Особено значителни хемодинамични промени се появяват по време на опита.

Въпреки значителното увеличение на CBV, бременните жени и майките са склонни към развитието на артериална хипотония. Най-често срещаната prichi план намаление на кръвното налягане на късната бременност и раждане е по-малък синдром вена кава което усложнява доставка в 10-15% от случаите се развива и в легнало положение и бременни майки, или зад себе си, особено в гладка, твърда повърхност.

В допълнение към артериална хипотония ниско синдром вена кава проявява etsya тахикардия, внезапно бледност, прозяване, обща слабост, и най-накрая, в tereus съзнание. Причините за това усложнение - компресиране на долния LOI вените от бременната матка и са намалели в резултат на венозно връщане към сърцето. Повечето бременни жени, при които има синдром на долната куха вена, самостоятелно или в изследването показват влошаване-SRI чрез групиране на своя гръб и невъзможността да бъде постоянно в тази позиция. Това обстоятелство е анестезиолог е необходимо, за да разберете в първия запознаване с болка план. На фона на продължителната епидурална аналгезия и честота на Изток прояви компанията на долната куха вена синдром се увеличава. Дори в случаите, когато този синдром не предизвиква развитието на катастрофални последици за жената, това е много опасно, защото тя винаги е придружен от смущения ma-точно-плацентарна кръв поток, което води до влошаване на кръвоснабдяването на плода и матката. Последното обстоятелство може да бъде причина за нарушения на труда.

Лечение на синдрома на долната куха вена е непосредствен-SRI който ще ражда чрез групиране от лявата страна. Понякога е достатъчно, за да се премине на матката при 15-20 ° наляво с меки ролки, поставени под лявата страна, а понякога и на ъгъла, до която се измества една жена, че е необходимо да се направи много повече. В такива случаи, хирурзи трябва да работят в много неудобно пут-SRI, но няма друг начин. Пациентът може да се постави на гърба точно след желанието на детето.

промени в дишането. Тъй като бременността нарастващата матката измества диафрагмата нагоре, и следователно увеличава Антеропостериорните и страничната-ING диаметър на гръдния кош, дишането става все по-ясно изразен характер на гръдния кош.

Промяна взаимоотношения вентилация-перфузия параметри по-Buhanov и хиперемия на лигавицата на дихателните пътища водят до промяна, най-новата НИП терена. Това обяснява тенденцията на бременни жени с цел развитие на ателектаза за по-дълъг престой в легнало положение и Уве lichenie-алвеоларни-артериален градиент кислород.

Дихателна минути обем до края на бременността увеличава Приблизително-ТА с 50%, главно поради увеличаване. Чрез увеличаване Al veolyarnoy вентилация за дългосрочни раждания PaCO2 обикновено намалява до 32 mm Hg. Чл. но рН на кръвта остава непроменена като намалява концентрацията бикарбонат. Получената хипокапния насърчава трансплацентарен раз-дифузия на СО2 от кръвта на плода. В линии през болезнени контракции респираторен обем минути може да се увеличи с повече от 300%, което води до изразена солна хипокапния (Raso 20 mm Hg. V.), И алкалоза (рН >> 7.55).

Необходимост от кислород по време на бременност увеличава приближение-сметка е 20%, което се дължи до повишен метаболизъм при майката и разходите за експлоатация на властта, свързани с дишането до още по-голяма степен на консумацията на кислород увеличения на труда. Намаляване на остатъчния обем на белия дроб в soche-Великобритания с увеличаването на минутна вентилация скъсява времето на поява на анестезия при използване на инхалаторни анестетици. Значително напрежение резерв SNI-кислород при бременни и раждащи жени води до бързото развитие на хипоксия, дори когато за относително кратък период от апнея. Този път е-взето предвид по време интубация, които трябва да се предхожда от по-galyatsiya чист кислород.

Бременни винаги се наблюдава различна тежест хиперемия и оток на лигавицата на дихателните пътища, и увеличено производство слюнка. Тези промени причиняват смущения назален дишането, на горните дихателни пътища, тяхната уязвимост светлина-ционни време интубация на трахеята или друга манипулация, повишена чувствителност към инфекциозни-ТА.

Промените във функцията на стомашно-чревния тракт. До края на бременна-ност, и по-специално по време на раждането е нарушение на стомашно-чревния тракт. Евакуационно функция на стомаха се намалява и дейността на чревната перисталтика и следователно времето на забавяне на храна в стомаха и червата тон-COM е 8-12 часа или повече. Появата на повръщане и повръщане причинени сред бременна повишена коремна налягане, преместване esophagogastric ъгъл и намаляване на сърдечния тон сфинктер. Това обяснява и високата честота на синдрома на Менделсон е по време на бременност и раждане.

I и II триместър на нормална бременност са увеличава бъбречния кръвоток и скоростта на гломерулната филтрация; при доставка на ZTE индекси се върнали до изходните стойности. Креатининов клирънс обикновено е до известна степен се увеличава.

Прекъсване на паренхимните органи - един от основните про-феномените на края на токсикоза бременна Еклампсия може да предизвика време vitie остра бъбречна недостатъчност. При пациенти с изходен нарушена чернодробна и бъбречна функция, както и по-късно импрегнирани токсикоза променливи забавя разграждането и отделянето на лекарства, което се отразява на клиниката и продължителността на анестезията.

Влиянието на анестезия върху плода и новороденото. Когато ПРОВЕРЕТЕ Дения упойка при бременни жени трябва да са наясно с ефекта на анестезия и анестезия като цяло, състоянието на плода Този ефект зависи от концентрацията на лекарството в кръвта на майката и пропускливостта на плацентата Концепцията за "плацентарната бариера" трябва Бок вземат анестезиолог като условен пропускливостта на плацентата е сравнима gematoentsefalicheskot пропускливост бариера, обаче всички вещества прилага mye-бременна за производство на анестезия или anapsmin, в дадено количество проникваща в плода.

Скоростта на разпространение на лекарства през плацентата се определя от закона на Фик, толкова по-висока е, по-ниско молекулно тегло им, зол-rimost по-добре в мазнини и намаляване на степента на йонизация на свързващите протеини. Почти всички ле медикамент, използван за анестезия, има молекулно тегло по-малко от 500, се разтваря добре слабо йонизиран в мазнини и лоша комуникация-vayutsya плазмените протеини. Това обяснява факта, че те са добре преминава през плацентата. Изключения са мускулни релаксанти, защото те са слабо разтворими в мазнини и има висока степен на йонизация.

Докато зародишна чернодробна ензимна активност е по-ниска, отколкото при възрастни, метаболизиране въведени лекарства, включително локални анестетици, prois-ходене дори преждевременна плода. Степента на преход лекарствен положителни общества плацентата, в допълнение към по-горе фактори засяга хемодинамика-комплект, състоящ се от майката и фетуса. Задачата влиза anesgeziologa избор на такива дози и време на приложение на лекарства, за момента на раждането Benke D прекратил действието им или е намалял до безопасно ниво.

Начини за родилните болки и някои патофизиологични промени в организма, причинени от него. С родово акт свърза два съревновават га болка - висцерални и соматични. Висцерална болка е причинена от контракция на матката-scheniyami и удължаване на цервикалния канал, соматични - увредени-циите на вагината и налягането на тазовата кост [Cromford M.J. 1965]

В началото на етапа на I на труда е причина за болка е свиване на матката мускул кух scheniya и получената периодично го исхемия и да придружават всяка меле напрежение маточните връзки. Тъй като доставката става все по-важно разтягане на долната матката сегмент. В края на I и II ранния етап на труда Nachi важна роля игра naet налягане фетален представяне част (глава) на меките тъкани и ко-stnoe пръстенни таза.

Периферни нервни структури провеждане болкови импулси в раждане, са предимно нервните сплит на тялото, Shiro-кал сухожилия и шийката (особено важна роля paratservikal-Term сплит). Сензорни влакна от тялото и шийката на матката, като част от задните корените влизат в гръбначния мозък на нивото на TXI-XII и LI, от влагалището, по-ruzhnyh гениталиите и перинеума чрез половите органи нерв - на нивото на SII-IV.

В гръбначния мозък, предаването на пренасяни от странично-vym spinothalamic пътища в мозъка нервните импулси - чрез ядро ​​ретикуларната формация и таламуса към задната централната гирус (фигура 28.1).

Появата на болка при раждане е главно вследствие на отварянето на цервикалния канал. В подкрепа на горното следната информация шоуто. 1) разтягане кухото мускул придружено от появата на висцерална болка, 2) има ясна връзка между степента на отваряне на цервикалния канал и тежестта на болката, и 3) има връзка между появата на контракциите и появата на болка (15-20 контракция на матката води до възникване на болка, с развитието на доставка и вътрематочно налягане се повиши този период се намалява), 4), по време на цезарово сечение под местна infilgratsionnoi anesnmiei установено, че манипулирането на матката неанестезираната тяло и т.н. kticheski безболезнено, а Рас mspki тяга на шийката на матката, причинени дискомфорт и болка, рефлексия Мин hapakterom и локализация на болката, свързана с раждането, 5) болка, която прилича на общи, не са бременни се случва, когато състезанията инструмент за разширение на цервикалния канал.

Последици от родилни болки са разнообразни. Под влиянието му се променя функцията на сърдечно-съдовата система, повишава сърдечния дебит на стопилката артериално, централен венозен налягане и интраторакална налягане, тахикардия случи. Възможно развитие на сърдечни аритмии, намаляване коронарния поток, промяната на налягането в кухините на сърцето, повишаване на общото периферно-параметър резистентност. Променя функцията на дишането, разработва тахипнея, намалява до, като в същото време драстично увеличаване на дихателните обем минута, което може да доведе до тежка хипокапния и нарушения на утробата-плацентарната циркулация. Болката може да наруши контрактилната скорост Dey потока на матката, функцията на стомашно-чревния тракт, пикочния мехур, ти-повикване рефлекс спазъм на набраздения мускул, гадене и повръщане.

Особено опасни реакции на болка при пациенти с екстрагенитална патология-Gia. Тя причинява увеличено болка късно токсикоза при раждане до развитието на еклампсия, и пациенти с болка болест на сърцето могат да провокират развитието на остра сърдечна недостатъчност.