Анаеробните инфекция (определение, етиология, клиничните характеристики, диагностика, лечение, профилактика)

Анаеробните инфекция - тежки токсични раната инфекции, причинени от анаеробни микроорганизми, засягащи главно съединителната и мускулна тъкан.

Анаеробните инфекция се развива, когато заразени, razmozzhonnyh, огнестрелни рани след операция на коремните органи (особено на колона), и така нататък.

Клинична класификация (AI Колесов и др. 1989).

На микробен етиологията:

‣‣‣neklostridialnye (peptostreptokokkovye, peptokokkovye, bakteroidnye, fuzobakterialnye и др.).

По естеството на микрофлората:

‣‣‣monoinfektsii; poliinfektsii (причинена от няколко анаероби) смесен (аеробно-анаеробно).

Според засегнатата част на тялото:

‣‣‣myagkie тъкан, вътрешните органи, костите и ставите, серозни кухини; кръвта.

‣‣‣neogranichennye, имат склонност да се разпространява (регионални);

‣‣‣sistemnye или генерализирани.

Според източник на инфекция: екзогенен, ендогенен.

От съображения за поява: травматичен, спонтанно, ятрогенна.

Анаеробно нишковиден инфекция

Днес е доста рядко - за рани, замърсени земи, както и огнестрелни рани.

Най-честите причинители на анаеробни инфекции са четири микроорганизма:

‣‣‣Clostridium Perfringens, Clostridium oedomatiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticus

Всички тези бактерии - анаеробни спори носещи пръти.

Проявите на анаеробна гангрена обикновено се появяват в рамките на първите три дни. Когато мълния формира на инкубационния период се Sun ?? него в продължение на няколко часа.

Местните simptomy- Жертвите се оплакват от силна болка прегърбване в раната, първоначално stihshie след нараняване, усещане за стягане с мек или гипсова отливка, поради бързото развитие на оток.

Местните симптоми на анаеробни инфекции следните.

-при отстраняване на зоната за обличане и щети инспекция забележително суха, вяла рода си; Оскъдни лигавицата освобождаване от отговорност с неприятна миризма характер;

-кожата около Цианотичните на раната, студен на пипане, бледо; често се наблюдава върху него бронз или синкави петна, често прозрачни блус ?? evatye мрежа разширяване и ТРОМБОЗИРАЛ повърхностни вени;

-болен от воднянка влакно има желатинов вид, imbibirovana кръв;

-увредените мускули имат myasa form''varonogo '' те едематоза сивокафява tsveta͵ поради оток не се поставя в раната и стърчат от отвора на раната.

В различна степен, за да се изрази обгазяване. В този случай, под пръстите проучване определената характеристика криза - крепитации. При бръснене кожата около раната може да се чуе високо метал звучи - симптом на бръснарско ножче.

Pulse значително съживи и може да не съответства на телесната температура. Повече температура subfebrile, но трябва да бъде значително увеличен. АД обикновено намалява.

В изследването на кръвта се определя бързо нарастващата анемия поради интраваскуларна хемолиза чрез действието на токсини и потискат хематопоетични органи. Характерен висока левкоцитоза смяна на левкоцитите наляво.

Диурезата обикновено намалява, въпреки изобилието от напитката. показват белтък в урината и цилиндрите.

Лечение лечение на анаеробни инфекции изчерпателна и включва локални и общи хирургични процедури.

Хирургично лечение-Анаеробна гангрена изпълнява три вида операции.

Широк, т.нар slits''lampasnye '', проведено надлъжно през цялата засегната площ (сегмент) крайник.

Целта на тяхното изпълнение - намаляване на стреса и тъканна исхемия и осигуряване на въздушен достъп до дълбочината на раната към мускулите, опустошени от анаеробно процес. Прорезите могат да имат определена стойност от гледна точка на осигуряване на изтичане на течност, съдържаща оточна токсични продукти.

Nekrektomiya- широка ексцизия на засегнатия участък (мазнини, мускули, фасции); по-радикална операция, отколкото съкращения. Въпреки това е възможно само с ограничен процес.

Ампутация и дезартикулация konechnosti- най-радикалният метод на лечение на анаеробна гангрена от гледна точка на опазването на живота patsienta͵ особено когато се извършват достатъчно рано, преди разпространението на инфекцията в организма.

Ампутации анаеробна гангрена трябва да извършват прости методи, без да се зашие пъна, но с очакването на възможността за вторичен това затваряне в бъдеще.

Общо пречистване специфично лечение се състои в прилагане на смес antigangrenoznyh серуми.

Неспецифична терапия се състои от следните мерки:

‣‣‣obilnye интравенозна инфузия до 4 л / ден;

‣‣‣perelivanie кръв, плазма и кръвни заместители ?? S;

‣‣‣obschaya антибактериална терапия (ефективен срещу анаероби серия антибиотици - амоксицилин + клавуланова kislota͵ имипенем + циластатин натрий, метронидазол и др.);

‣‣‣pokoy, високо-енергийна храна;

‣‣‣korrektsiya жизнените функции.

Ранни хирургически дебридман радикал с широк отвор на канала на раната и евентуално по-пълна ексцизия на девитализирани тъкани, обслужващи субстрат за началото на маса умножение различни патогенни анаероби.

Анаеробни не-клостридиален инфекции I

Етиологията - Агентите на не-клостридиални анаеробни инфекции често стават представители autoflora нормално човешко същество върху кожата, в кухината rta͵ стомашно-чревния тракт. Тя микроорганизми като Bacteroides, peptokokki, peptostreptokokki, актиномицети, micrococci и др.

Клинични kartina- протича под формата на целулит с обширни поражения на подкожна мастна тъкан, фасция и мускулите (целулит, фасциит, миозит). Той разполага с не-клостридиален анаеробна инфекция - изтече, не склонен да ограничи характер на процеса, неговата прогресия, въпреки продължаващите много радикални терапевтични мерки.

От имайте предвид общите явления обща слабост, телесната температура с ниско качество, анемия. С развитието на местния процес бране явления на интоксикация: повишена болка значително повишена телесна температура, има тахикардия, хипотония, subikterichnost склери, олигурия, маркирани левкоцитоза. \

Най-добрият метод за диагностициране на бактериална - газово-течна хроматография, което позволява да се идентифицират анаеробни микроорганизми, които са летливи мастни киселини.

Основни компоненти на комплекса след лечението.

Спешно радикал хирургично лечение, състоящ се в широк дисекция ?? ех Sun болната тъкан изрязване максимално нежизнеспособни тъкани, както и от тъкан жизнеспособността на съмнителна.

Антибиотична терапия. Трябва да се започне лечение с интравенозно приложение на метронидазол, използвайте gidroksimetilhinoksilindioksida, клиндамицин. Освен предпише антибиотици от групата на аминогликозиди, цефалоспорини, полусинтетични пеницилини.

Мащабна детоксикация терапия с използване на средствата за екстракорпорално детоксикация.

Имунотерапия: плазма, прилагане на лекарства тимуса де ?? Ezy, polioksidonija, интерлевкини, имуноглобулини, перфузия Xenos ?? ?? ezonki яли.