Амбулаторно лечение на пациенти с стомашно-чревни заболявания

за амбулаторно лечение лекция

Относно: амбулаторно лечение на пациенти с стомашно-чревни заболявания

Здраве на страната ни преминава през труден период на реформи и преход към извънболнична помощ по принципно нова основа - общопрактикуващ лекар.

Във връзка с перспективата за подобряване диагностични възможности клиники, въвеждането на мощни диагностични центрове до голяма степен променя подхода към хоспитализацията на пациентите и лечението на пациенти в условията на извънболничната.

Поставянето на пациенти на леглото в болницата се наложи да премахнете остротата на процеса за лечение на пациенти, които не се повлияват от лечение в амбулаторни условия, както и да извършват сложни инвазивни изследвания.

Ролята на клиниките варира в зависимост от позицията, че 80% от пациентите, лекувани в клиниката, а 20% са приети в болница. По този начин, ролята на клиниките все повече нараства.

задача на лекаря не само точно, бързо правилната диагноза, като се вземат предвид различните нива на диагностично търсене (анамнеза, обективно изследване, лабораторни и инструментални методи на изследване), но също така и извънболничната лекар е да се идентифицират предклинични, ранни признаци на заболяването (предварително заболяване).

лечение извънболнична осигурява редица принципи:

Част лекарства се прилага през устата на лекарство за естествено достига лезия сайт.

При предписване на лекарства, трябва да се вземе предвид чувствителността на всеки отделен пациент.

Малко вероятно е, че има и друга група от заболявания, при които е толкова важно да се каже, че да се вземат лекарства (преди или след хранене). Точни препоръки са важни не само за пациента и неговата психика, но и да доведе до оптимално действие на наркотици.

От опит знаем, че хубавата част на твърди наркотици, така че всеки лекар трябва да се натрупа опит в дестинацията всеки продукт и да се определят най-необходимо - тези лекарства, които наистина помагат на пациента с тази болест.

В момента, при положение, че е имало мощни лекарства, се наблюдава тенденция (особено на запад) да назначи монотерапия. Много лекари се противопоставят на полифармация, т.е. назначаването на 4 или повече лекарства едновременно. Пациенти в напреднала възраст е необходимо да предпише лекарство срещу болестта, която доминира в клиниката и да не назначава 5-6 наркотици. В допълнение, клиника лекарят трябва да знае цената на наркотици.

Тази година въвежда критерии, които:

Лекарят трябва да знаете за ефективността на лекарството

лекарят трябва да лекува, когато не може да се лекува пациент

Присвояване на по-малко лекарства - само при необходимост

Предписват лекарства, без които е невъзможно да се направи

Ефикасност хранителна терапия при много заболявания на храносмилателния тракт все още не е доказано. Особено голям спор е да се назначи диета за пептична язва. Според западни учени и някои местни изследователи твърде много диетични ограничения, назначаването на най-щадящо диета (с Певснер) са по-ниско.

Например рязко нарязани, пюре, която се проведе на храната не участва във фазата на храносмилането 1, не prozhevyvaniya храна, амилаза действие.

1а, 1b, диагностичен маса не се използва.

Има 3 заболявания, които изискват строг подход към диета:

Celiac заболяване или без глутен ентеропатия. Не ензим, който се разтваря глутена. Глутенът се намира в пшеница, овес, в резултат на разсейване.

Чернодробна кома. прием на протеин се ограничава до минимални количества (всеки протеин)

Изразено стеаторея в патологията на панкреаса, zhelchevyvodyaschh пътеки. Disturbed липолизата. Използвайте ограничаване на мазнини.

За други заболявания, диета трябва да бъде индивидуално.

Честите хранения се препоръчва само при заболявания като пептична - 4-6 пъти на ден.

Необходимо е да се вземат под внимание етнографски данни на пациента. Необходимо е да се ограничи всичко, което дразни, стимулира секрецията на стомашен сок - кафе, алкохол и други.

Мляко, млечни продукти може да доведе до изостряне на язвена болест. Млякото стимулира стомашната секреция. В момента се наблюдава тенденция, когато пациентите препоръчват прясно зеле. Зеленчуци, меки плодове могат да бъдат решени на пациента и в малки количества. Ill наличните протеинови продукти.

Храните трябва да бъде приятен за гледане, вкусна, мирише добре.

Медикаментозно лечение на гастроентерологични пациенти.

Липса на рефлекс отвори кардия, хиатална херния (хиатална херния); езофагит. Всичко това се прилага сега за болестта на кипене. Гастроезофагеален рефлукс - е ретроградна поток на стомашно съдържимо в хранопровода при намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. Долният езофагиален сфинктер обикновено предотвратява проникването на стомашно съдържимо в хранопровода. Обратен допринася за затлъстяване, вдигане на тежести, алкохол, шоколад, доматен сок, портокали.

Обработва рефлукс антиациди.

Тактика медицинско лечение на болестта на кипене:

Намаляване на вредния ефект на стомашния сок, както и за повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер.

Предотвратяване на гастроезофагеален рефлукс.

Назначаване на лекарството има защитен ефект.

Oligosymptomatic езофагит. При това заболяване се интересувате само от киселини в стомаха. се прилагат:

Almagell по време на киселини в стомаха. 30 грама през деня и през нощта (1 супена лъжица)

Подобно лечение се прилага в хиатална херния.

Ерозивен езофагит язвен:

Н2 - хистаминови блокери - омепразол. Omeproazol 2 седмици лекува язви. Сега има доказателства, че омепразол има канцерогенен ефект. Не назначава повече от 4 седмици.

Както предписани антиациди. Almagelum (причинена от устойчиви запек) fosfolyugel, Maalox, избелваща глина, Bourget смес. Не повече от 2 седмици. При пациенти с пептична язва антиациди са дадени 4 седмици или дори повече, но с прекъсвания. Когато рефлуксен езофагит антиациди са дадени 10-12 дни.

Лекарства, които повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер: Reglan (метоклопрамид, Реглан) sizaprid (Prepulsid) - 10 мг, dolperidon (антагонист на рецептора допамин). Reglan 10 мг, 1 таблетка 4 пъти на ден 20 минути преди хранене (време през нощта). То може да бъде страничен ефект - виене на свят.

Cytoprotectors - сукралфат (Вентър) - алуминиева сол на сулфатирани дизахарид.

Всички лекарства, които не трябва да се предписва. В умерено езофагит, може да се използва кардия недостатъчност рефлекс дупки сукралфат (Вентър) + Almagelum + Cerucalum. Когато mediogastralnyh язви, язви на стомаха могат да бъдат използвани cytoprotectors.

Гастрит трябва да се лекуват само в периода на обостряне.

Автоимунен гастрит А.

Чай: живовляк, гранулиран pantaglyutsid 0.5 - един грам 2-3 пъти на ден преди хранене за 2-3 седмици. Билки в комплекса: бял равнец, лайка, мента, тинктура от валериан и жълт кантарион. Диария - само жълт кантарион - 1-2 супени лъжици 4-6 пъти на ден преди хранене. Половин чаша преди закуска и вечеря. Билки дават в рамките на един месец. Ниска секреция в стомаха води до мултиплициране на микроби там.

Заместваща терапия: солна киселина, лимонов сок. Лекарства: стомашния сок - 1 супена лъжица до 0,5 чаши вода (можете да използвате лимонов сок). Atsedin пепсин betatsid, Pepcid, atsepepsal

Polyenzyme лекарства (от счупен смилане на храната): празничен, Digestal, panzinorm, панкреатин, abomin, mezim Forte.

Препарати за подобряване на микроциркулацията на стомаха: solkoseril (2 мл 1 път на ден - 15 - 20 inektsy на хода), анаболи (retabolil) - 1 седмично, nerabol.

Гастрит тип А атрофия, често липса на вътрешен фактор, така че тези пациенти могат да развият B12-оскъдни анемия. Витамин В12 200 мкг интрамускулно 10 дни или 100 мг два пъти седмично.

През 1983 г. Маршал и Мичъл открити микроби - Helicobacterpylori. 100% настъпва за тип гастрит В, антрални (изход) на стомаха. Присвояване де Нол. De-Nol се комбинира с мляко и антиациди. Клиника по-изразен ерозивен гастрит антрални - двоен стандарт и тройна стандарт. Тези стандарти са предписани в Gastaut B и пептична язва.

Лечение на пептична язва.

Монотерапия - 1 път на ден и през нощта. Утихна за няколко дни - лечение на пациента.

Пациентът може да работи и да се лекуват в амбулаторни условия (1-2 пъти в годината - влошаване). Когато mediogastralnyh язви и язви на стомаха трябва да се направи fibrogastroscopy, динамично наблюдение, множество биопсии от ръба на язва, изследването на стомашно съдържимо (няма язви без увеличаване на киселинността).

Основни средства (3 групи)

Н2-блокери -gistaminoretseptorov

омепразол (протонната помпа блокери)

Селективни антихолинергици (М1 антихолинергични средства) - когато mediogastralnyh язви. Gastrotsepin (pirenzipin) 25 мг - 1 таблетка 2 пъти на ден. Курсът - 4-6 седмици.

Съдържат метали (алуминий, бисмут), образуват защитен филм. Сукралфат стимулира секреция на бикарбонат, слуз, активира рани, белези язви. 1 г 4 пъти на ден преди ядене и през нощта. Сулкрафатьт (Вентър) не разполага antirecurrent ефект.

Cytoprotectors. Притежават цитозащитни действие синтетични простагландини Е2 групи:

Тези лекарства повишават устойчивостта на стомашната лигавица, ремонт на лигавицата, леко намаляване на секрецията. 200 мкг 4 пъти на ден. Курсът на 4-6 седмици. Страничните ефекти са диария, виене на свят, главоболие, болки в областта на корема. За облекчаване на болката при използване holilitiki - platifillin 0.2% 1 мл подкожно. Belladonna се използва понякога (при жени в менопауза и стомашна язва) - bellaoid, bellospon. Обезболяващи - никой не спа, папаверин.

С резистентност към терапията използва неконвенционални средства:

Лечение покой (лежи хоризонтално)

лепило "liofuzol" язва

obkalyvanie язви хормони

Минералните води са показани: Северен Кавказ - Железноводск Essentuki - 4 с язви с хиперсекреция. Чрез намаляване на секрецията: Боржоми, Essentuki 4.

Есентуки - 17 е показано на пептична язва с намалена секреция (4 седмици, след това се прилагат Есентуки 4).

Ако кал Gregersen реакция е отрицателна, а след това можете да зададете минерален восък и парафин.

Блокери Н2 хистаминови рецептори и омепразол.