Алергичен ринит, симптоми и лечение
Това е алергична реакция на носната лигавица и кухините в инвазията на екзогенни алергени. В зависимост от периода на излагане на алергена и продължителността на клиничните прояви разграничение между трайно (постоянен) и сезонна rinopatiyu. Различни алергени спектър разглежда в диференциалната диагноза на тези форми на заболяването. Сезонна форма изключително свързани с времето на цъфтящи растения, полет и се разпространява в природата прашец, гъбични спори, най-накрая, люспи (полен) от насекоми, в този смисъл, терминът "сенна хрема" отразява по-добре на текущия процес. За постоянни форми на ринити се характеризира с често етиологични фактори неалергичен природата (вазомоторен rinopatiya хронично инфекциозно рецидивиращи rhinosinusopathy).
Честота. Степен на разпространението на алергични заболявания на незабавен тип (ринит, астма) в населението на Северна Америка е приблизително 20%. Тези данни съответстват приблизително на броя на пациентите с алергии, установени от проучването; например, разкри около 18% от учениците във втори етап на така наречената сенна хрема.
Генетика. Наследствени фактори се обръща специално внимание на откриването на атопични заболявания. Въпреки това, това не изключва влиянието на околната среда, като се вземат предвид високия процент на пациенти, алергични към определени професионални групи. Генетични изследвания в изучаването на патогенезата се извършват при спазване на същите симптоми, които за първи път е описана от фон Pirquet през 1906 г., въвеждането на понятието "алергия". В същото време, ние все още сме много далеч от познаването на генетичната основа на алергични реакции.
Етиология. Въпреки, че спектърът на алергените в pollinozah интегрира хиляди растения, обикновено се ограничава до около 100 семейства, от които само една дузина се отнася предимно за патогени сенна хрема. По този начин, въпреки изобилието от потенциални алергени, само относително малка част от вдишаните алергени може да бъде често срещана причина за заболяването. Те включват следното:
Повсеместният алергени:
- акари в домашния прах;
- полени на треви, включително царевица, някои дървета и храсти (бреза, елша, леска, бук) и зеле;
- спори на гъби, по-специално Alternaria tenuis;
- насекоми алергени (пчели, пчели, пеперуди).
- домашни любимци (кучета, котки, коне, гризачи);
Цветният прашец и алергенни растения. Чрез редица допълнителни фактори, които действат в сравнение с постоянна форма rinopatii за алергии, предизвикани от алергия към цветен прашец. По-специално, тя има вид стойност на опрашването: anemophilous, entomophilous или ambofilny. С цел да се алерген придобити имоти, са необходими специални условия.
1. образуването на цветен прашец трябва да бъде значителен. Като правило, следва да се отбележи в anemophilous растения. По този начин, е установено, че един ръж шип произвежда 4.2 Mill. Поленови зърна. Приблизително същото количество прашец се произвежда в цъфтящи треви и един амброзия растение произвежда 1 милиард зърна.
2. Прашецът трябва да бъде много лесно. Това допринася за разпространението му в продължение на значително разстояние. Сравнително тежки или лепкави поленови зърна от царевица не са алергенни свойства, една гранула ръж, а напротив, има маса 0,5 грама. С изразен прашец антиалергични действие се простира anemophilous, че до голяма степен зависи от това време. Както се вижда от проучвания, проведени на кораби и в отдалечени острови, цветен прашец може да се разпространява на стотици километри. Доста от цветен прашец намери във въздуха дори на височина от 2 хил. Метра. Това показва колко ограничени възможността за алергия на елиминиране. Алергизиращо ambofilnyh растения (ароматен, ярко цъфтящи, създавайки значително количество цветен прашец доста лесно) зависи основно от техния брой в рамките на дадена територия. Прашецът ehntomofilnyh растения (цветя, овощни дървета), рядко води до сенсибилизация са произведени в малки количества. В допълнение, той е доста лепкава. Въпреки това, чувствителност към тези растения може да се наблюдава при хора, изложени на градината и саксийни цветя.
3. Предприятията трябва да бъдат широко култивирани. Малко общи растения рядко водят до повишена чувствителност. В Европа, сенна хрема, причинени главно зърнени култури, в САЩ - амброзия.
4. алергия към цветен прашец трябва да има достатъчна имуногенност. Pine прашец, например, отговаря на всички по-горе условия, но няма практическа стойност като алерген. Може би това се дължи на факта, че Мембранните пелети са относително непропускливи.
Някои информация за цветен прашец: размер прашец на съответните растенията причиняват алергия е 20-45 микрона. Както бе споменато по-горе, производството на цветен прашец, е изключително голям. В рамките на 24 часа "дъжд" прашец / m до 5-10 милион. Прашец се простира с пориви на разстояние от 50-300 км. За повече информация относно въздействието на поленовите алергии при алергии статията към полени
Метеорологични фактори имат решаващо влияние върху клиничната картина.
Усилване неразположение сутрин се дължи на факта, че най-значимият емисии прашец между 5 и 8 часа.
Симптоми. Първоначално, има сърбеж в носа, понякога в гърлото. Постепенно картината на алергия към цветен прашец, ринит. В началото може да бъде остър, с пристъпи на кихане и хрема. За разлика от инфекциозен ринит ексфолиращ кожата и пукнатини в района не празнуват на носните проходи.
Споменатите заболявания са причинени главно от контакт с алергена, и понякога - влияние на неспецифични фактори .. прах, дразнещи миризми и т.н. В бъдеще, по-трудно назален дишане, до голяма степен се дължи на обратен ефект на продължително използване на производни на адреналин. Много пациенти с преобладаващи симптоми на конюнктивит. Развитие на болезнен сърбеж. Контоттгтивата червено и подуване, повишена секреция на разкъсване. Подуване в сълзотворен точка води до сълзене на очите. дразнене, което могат да стигнат до устата и гърлото.
Поражението на долните дихателни пътища от тип спастичен бронхит или астма през първите години на заболяването обикновено отсъства. Но с течение на времето, вероятността от разпространение на алергични явления се увеличава. Това се вижда от положителния резултат на тестове за инхалиране с ацетилхолин. Признаци на бронхиална участие в процеса наблюдава в 20 (6-40)% от пациентите, обикновено при хора с доста силна реакция на горните дихателни пътища. Въпреки това, в някои случаи, засегнати бронхите и белите дробове на формите на ток, а понякога дори и без промени в лигавицата на носа. В началото на сезона на цъфтящи растения по-често ринит, и след това да започне да доминира на астматичните симптоми.
За по-голяма или по-малка степен страда като общото състояние. Пациентите се оплакват от тревожност, раздразнителност, намалена работоспособност. Може да се развие тежка депресия с склонност към самоубийство. Понякога телесната температура се повишава до 39 ° С за охлаждане. В някои случаи е възможно далечни следните реакции:
- сезонен дерматит, който се среща обикновено по хематогенен път; рядко се наблюдава уртикария или ангиоедем;
- Стомашно-чревни нарушения: гадене, подуване на корема, спазми, диария, слуз производство, което може да се обясни с реакции в резултат на поглъщането на цветен прашец. Понякога тези реакции предизвикват мед, макар че той има повече entomophilous прашец на растенията, които рядко е сенсибилизация;
- летливи ревматични симптоми с подуване на ставите.
Патофизиология. Основните клинични симптоми на алергични ринити и съпътстващи симптоми до известна степен, свързан с производството на IgE. Регулирането се извършва така, че за всеки нов контакт с концентрация на алерген IgE в границите, характерни за отделните увеличава. На инфлуенца стимул се основава на появата на реакционни продукти алерген - IgE. Алергенът се свързва здраво с антителата от клас IgE върху повърхността на мастните клетки в резултат на този комплекс Ag-Al води до дегранулация на последния с освобождаването на медиатори (хистамин, и т.н.). Затова е особено ефективен в развитието на наблюдаваният симптом помисли антихистамини.
Подходи за оценка на алергена. Освен повишаване на научния потенциал алергия, свързани с Пакта за метод, обаче, за създаване на история на практически тестове значение кожни и провокативен тест. Тези две групи не се считат за алтернативни методи, но, когато се оценява хипосенсибилизация, диагноза GNT трябва прецизно определяне на природата Ig, като например IgG-специфични продукти.
Важен проблем е стандартизацията на алергенни екстракти. Тя е насочена към оптимизиране на суровината процес и стандартизация на крайния продукт за почистване, както по отношение на дейността си, както и отсъствието на нежелани примеси.
Носните проби. В най-простия вариант алергена на апликация се извършва чрез напръскване. Ако има налични алергенни екстракти, те всели или инжектира в носните проходи като спрей. За да се предотвратят нежелани реакции на бронхите апликация за предпочитане се извършва в края на издишване или след инхалация. Ако е необходимо, титруването се извършва чрез въвеждане на нарастващата концентрация на алерген. При оценката на резултатите от научните изследвания се вземат предвид както субективни симптоми (сърбеж, кихане), както и обективен - индикатори за състоянието на лигавицата на носа. При положителна реакция, става бледо, оток, повишена секреция количество, в която се натрупват еозинофилия (10%) или натрупвания на появяват еозинофили. Въпреки това, често проявяват само еозинофилия след 1-2 часа Типични реакционни рано :. 15 до 20 минути след излагане на алергена се наблюдава при някои пациенти забавени реакция тип (след 4-6 часа).
Носната лигавица, особено възпалена, отговаря на много неспецифични дразнители. Фалшиво положителни резултати могат да бъдат свързани с психични фактори. Ето защо, много важно е сравнението с контрола. Изследванията трябва да се извършва в периода на ремисия. С внимателно изпълнение на извадката от носа е доста надежден метод, резултатите от които по-ясно корелира с клинични и анамнестични данни от теста за интрадермално.
За обективна оценка на данните с помощта на rhinomanometry и осцилатор.
Лечение на алергичен ринит. Най-важните терапевтични мерки са избягване на контакт с алергена и десенсибилизация.
Премахване на алергена. Когато разпространявате прашец на стотици километри избягване на контакт с алергена е ограничен. Въпреки това, има някои мерки за безопасност. Необходимо е да затворите вентилационните отвори в нощта, като най-голямо количество цветен прашец намери във въздуха в ранните сутрешни часове. Избягвайте ходене или пътуване от ливади и ниви. По време на посещенията за престой в стаи, оборудвани с филтри. Периодът на цъфтеж се препоръчва да напуснат района.
Десенсибилизация - това е единственият ефективен метод на причинно-следствената лечение и профилактика на усложнения. Noon, Freemann си прекарва в момент, когато той не е бил изяснен имунопатогенезата на заболяването. Изследователите предполагат, че алергичният ринит се причинява от токсини, цветен прашец, както и многократните молби са отговорни за разработването на подходящи antivenoms. Обяд апликация произвежда екстракт прашец конюнктивата, а Freemann въведена алерген инжектиране.
Принципът на десенсибилизация е посочено по-горе. Тук някои функции на прашец десенсибилизация. Нейният започне да поленовия сезон. Началната доза на цветен прашец, в зависимост от степента на чувствителност се определя чрез тест на кожата, 0.1-10, максималният - 5000-20 000 PNU. Когато десенсибилизация в периода на цъфтене на трева и дървета, пациентът получава доза от 50 PNU на интервали от няколко дни. Тя обикновено се увеличава като чувствителността на пациента към полени през този период може да се увеличи.
Броят на инжекции от водни екстракти от годината, е 12-24, и интервалът между тях - 2-4 седмици. Общата доза варира от 50 000 до 10 000 PNU. Когато се стигне до нов екстракт препоръчително да се намали дозата наполовина, тъй като алерген активност в този екстракт може да бъде по-висока. Още по-малка доза, използвана в случай на предишния инжектиране дълго време (например прехода от пре- на десенсибилизация след сезон).
Изборът на алергени. Идеалът може да се счита за десенсибилизация на полените, към които е чувствителен на пациента. Въпреки това, не е реалистично, и освен това не е необходимо, поради наличието на кръстосани реакции. Екстракти от дървета, храсти и треви обикновено се използват поотделно. Билки често получава Обединените екстракти, съдържащи 3-5 видове прашец: Zolium perenne, Avena elatior, Dactylis Glo-merata, Phleum pratense, Alopecurus pratensis, Festuca.
Използвайте комбинираните екстракти с други алергени (гъбични спори, домашния прах) не е възможно, защото е трудно да се определи кои антигени са причинени от развитието на усложнения. Развитието в тази област могат да се разглеждат като изолиране на чист алерген.
При вземането на решение след спиране на лечението, се основава не само на клиничните параметри, но също така и от кожни проби от данни. Според Shermann, лечението може да бъде прекъснат само при липса на патологични явления в рамките на 2 години, или най-ниски или отрицателни положителни кожни тестове от 1000 PNU. Ето защо, лечението продължава най-малко 3 години, както и по-често 4-6 години. Все приет метод за предварителна обработка на депо-препарати. Един напълно нов подход към използването на инхибитори на хаптени (въвеждане на фрагменти с ниско молекулно тегло).
Drug терапия. Тя включва главно антихистаминови препарати. Обикновено отчита индивидуална чувствителност и толерантност на лекарството. Сред adrenergetikov за орално приложение са известни и Rhinopront Ornatos. Значителна част от съобщението се отнася до използването на глюкокортикоиди в различни форми, включително интрамускулни инжекции на депо-препарати.
Трябва да се обърне специално внимание за климатолечение.