Акне - лечение, лекарства

Акне вулгарис [цитат]

Акне вулгарис - е най-често кожата заболяването в САЩ годишно засяга приблизително 7% от населението. Въпреки факта, че общата акне обикновено страда само една кожа, заболяването може да има сериозни физиологични и психологически ефекти. Разбирането на патогенезата на акне вулгарис е абсолютно необходима за успешна диагностика и лечение.

Акне вулгарис - заболяване на мастните жлези. Нейната патогенеза се състои от следните промени: блокирането на космения фоликул, натрупването на себум, растежа на Propionibacterium акне и възпаления. Обрив с обща акне може да бъде представляван от комедони, папули, кисти и възли. От всички елементи на изригване е само отворени комедони не са придружени от възпаление, почивка или възпалени (папули, пустули, кисти и възли) или предхождат възпаление (затворени комедони). Резултатът от възпаление може да се развива белези. Лечение на акне вулгарис има няколко цели - нормализиране на узряването на фоликула, като намалява производството на себум, намаляване на замърсяването на Propionibacterium акне и потискането на възпаление. Постигането на тези цели позволяват външно и системно лечение, както и инжектирането на наркотици в лезията.

Локално лечение [цитат]

Най-новият от ретиноидите се използват за лечение на акне вулгарис - тазаротен. Това се обсъжда в статията, посветена на псориазис.

Антимикробни агенти за външно приложение са в основата на лечението на акне вулгарис. комбинация антимикробна терапия с ретиноиди за локално приложение дава по-забележимо подобрение, отколкото лечението с всяка една от тези групи. Антимикробните потискат растежа на Propionibacterium акне и са подходящи за лечение на възпалителни изменения. Основните антимикробни средства за външно приложение включват еритромицин, клиндамицин и бензоил пероксид. Възможно развитие на резистентност към еритромицин Propionibacterium акне; обаче, това може да бъде избегнато, ако използване Еритромицин (3%) в комбинация с бензоил пероксид (5%). Показано е, че в рамките на общата акне също помага решение клиндамицин (1%) два пъти дневно. В продължение на много години в лечението на акне вулгарис, използващи бензоил пероксид - ефективен антимикробен агент, които не могат да развият резистентност. Бензоил пероксид се получава под формата на лосион, крем, почистващ агент и козметичен гел. Освен това, за лечението на акне вулгарис прилага сулфацетамид, сяра комбиниран препарат / сулфацетамид, метронидазол и азелаинова киселина. Азелаинова киселина предизвиква значително раздразнение, но има допълнителни ползи - намалява хиперпигментация.

Антимикробни агенти за външно приложение, които се използват за лечение на акне вулгарис

  • Азелаинова киселина 20% крем
  • Бензоил пероксид, 2.5-10%
    • сапун
    • лосион
    • сметана
    • гел
    • маска
  • Козметично почистване Clindamycin 1%
    • тампони
    • разтвор
    • лосион
    • гел
  • Еритромицин, 1.5-2%
    • тампони
    • разтвор
    • мехлем
    • гел
  • Еритромицин / бензоил пероксид, 3/5% крем
  • Метронидазол 0,75%
    • лосион
    • сметана
    • гел
  • Sulfacetamide, 10% лосион
  • Сярата / сулфацетамид, 5/10% лосион

Системен лечение [цитат]

Най-честите странични ефекти на изотретиноин - сухота на кожата и очите, и кръвотечението от носа. Има и главоболие и алопеция. Назначаване на изотретиноин с тетрациклин в същото време може да доведе до повишено вътречерепно налягане. Но може би най-важното нещо е, че изотретиноин е тератогенен. изотретиноин жени се предписват само след лабораторни методи изключени бременност; По време на лечението, пациентите трябва да използват peroralnymn контрацептиви или други методи за контрацепция. Пациентите, приемащи изотретиноин, не отговаря на условията, за да бъде донори време на лечението и един месец след спиране на лекарството.

Системното приложение на антимикробни агенти намалява възпалението и колонизация на Propionibacterium акне. Най-често е предписано тетрациклин, еритромицин, метронидазол и триметоприм / сулфаметоксазол (гл. 41,44 и 47). Въпреки факта, че тетрациклин - е антимикробно средство, по-важно е си противовъзпалително действие. Тетрациклин намалява нивото и активността на хемотаксични фактори и забавя миграцията на неутрофили. В допълнение, тетрациклин разтворими в мазнини и прониква мастните жлези. И използването на тетрациклинови производни - миноциклин и doksitsik-Лин. Миноклин е по-добре от тетрациклин се абсорбира от стомашно-чревния тракт и не предизвиква фоточувствителност. Страничните ефекти на миноциклин включват замаяност и хиперпигментация на кожата и лигавиците. Доксициклин не е по-малко ефективен от тетрациклин. Основната му недостатък - фоточувствителност. Продължителната употреба на всяко лекарство от класа на тетрациклините е възможно кандидозен вулвовагинит.

Хормонална терапия е предназначен за жени, които имат обостряне на акне настъпи преди менструация, акне вулгарис се появява за първи път в зряла възраст, или са локализирани главно в областта на шията, под брадичката линия в долната част на лицето. Спиронолактон - това е алдостеронов антагонист (виж глава 29.), който има анти-андрогенна активност. Показано е, че при дози от 100-200 мг / ден, това значително намалява акне. Спиронолактон обикновено се прилага в комбинация с хормонална терапия. Основните странични ефекти - смущения в менструалния цикъл и на гърдата хиперемия. Има сведения, че спиронолактон причинява рак на гърдата, но изследвания през последните 25 години, не са показали връзка между рака на гърдата и получаване на спиронолактон.

Cyproterone - програма за блокиране на рецептора на андроген (Глава 59.), които в момента не се използва в САЩ, но се използва широко в Европа. Един от схеми на лечение включват ципротерон, 100 мг / LPG от 5 до 15-ти ден от менструалния цикъл и етинил естрадиол - от 5-ти до 25 дни. В Европа произвежда комбиниран орален контрацептив Diane-35, който съдържа 2 мг ципротерон и 35 микрограма етинил естрадиол в дражета. Ефективността на Diane-35 при акне вулгарис е сравнима с ефективността на изотретиноин. лечение ципротерон се усложнява от гадене, главоболие, намалено либидо и наддаване на тегло.

Орални контрацептиви инхибират стероидогенезата в яйчниците, и намаляване на нивото на андрогени повиши нивото на свързващия глобулин полови хормони (серум свързващ протеин тестостерон). В умерена форма на заболяването е възможно да се използва препарат трифазен съдържащи норгестимат и етинил естрадиол. Когато абсцес акне понякога използват стероиди: те потискат андроген производство на надбъбречните жлези. Задаване преднизон, 2,5- 10 мг / ден, или дексаметазон. 0.25-0.75 мг / ден, всеки ден през нощта. Продължаване на лечението до пълното възстановяване.