Африканска сънна болест (сънна болест), причинява симптомите, диагностика, лечение, компетентен да

Африканска сънна болест (сънна болест) - задължи трансмисивна инвазия, характеризираща се с треска, кожен обрив, подути лимфни възли, локален оток и появата на лезии на централната нервна система, което води до летаргия, кахексия и смърт.

Сънна - група на вирусни тропически заболявания, причинени от протозои от вида Trypanosoma. Трипанозоми преминават сложен жизнен цикъл с промяната на собствениците, в хода на която те са морфологично различни етапи. Трипанозоми размножават надлъжни разделяне хранителни разтвори.

Африканска сънна болест (сънна болест), разпределени в зоната на саваната. Неговата nozo-зона е ограничен ареал носител - мухата цеце. Сънна болест е ендемична в 36 държави от Субсахарска Африка. Съобщените ежегодно до 40 хиляди нови случаи. Вероятно, действителният брой случаи е значително по-голяма и може да бъде до 300 хиляди. Около 50 милиона души живеят в условия на риск от инфекция.

Има две форми на човешкото африканска сънна болест: Гамбия или Западна Африка и родезийски, или Източна afrikansaya. Първият се нарича Tr. gambiense, а вторият - Tr. rhoresiense.

И двете възбудител африканска сънна болест са раздел Salivaria, т.е. предава чрез слюнката. Гамбия форма на африканската сънна болест - тя задължава предавани болести действително anthroponosis, въпреки че неговото предаване възбудител Участвам и животновъдство.

Първите симптоми африкански трипанозомоза описани през 1734 г. един английски лекар Аткинс жители на крайбрежието на Гвинейския залив (Западна Африка). През 1902 г. Forde и Dutton намерени в човешка кръв Т. gabiense. Bruce и Nabarro установено, че лети Glossina palpalis (цеце) е носител на патогена.

Цикълът на развитие в гръбначен гостоприемник

Метод африканска трипанозомоза инфекции могат да бъдат отнесени към категорията на патогени към Salivaria и болестта - на слюнчените (salivarnym) сънна болест. След проникване в кожата трипанозоми съхранените в продължение на няколко дни в подкожната тъкан и след това да влезе в кръвта лимфата и гръбначномозъчната течност, която разделя проста бинарна дивизия. Понякога тя се намира в хороидалния сплит на мозъка в amastigote етап. Те посочват, различните форми на трипанозоми: тънки и дълги, къси и широки, както и междинно съединение под формата tripomastigotnye. Инкубационният период на сънна болест продължава от няколко дни до няколко седмици.

Какви са причините за африканска сънна болест (сънна болест)?

Африканска сънна болест (сънна болест) се причинява от Trypanosoma gambiense. В кръвта на гръбначни домакини развиват полиморфни етап трипанозоми - tripomastigoty и epimastigote. Сред тях са открити тънък дълго форма tripomastigotnye 14-39 (средно 27) микрона с добре дефинирана и дълго вълнообразни мембрана свободна част камшиче. Задният край на острите им, kinetoplasts е около 4 мм от задния край на тялото. Има също кратки форми tripomastigot - дълго 11-27 микрона (средно 18 mm), със заоблен край задната и много кратък свободен част камшиче. Има и различни преходни форми между тях. Когато се оцветява с Романовски-Гимза ядро ​​от стака и kinetoplasts боядисани в розово, и протоплазмата - в синьо. Морфологичните разликите между различните участници на трипанозомоза незначителен.

Биология африканска сънна болест (сънна болест)

Основната домакин е човекът, допълнителни - прасетата. Носител са кръвосмучещи мухи род Glossina, главно G. palpalis. Отличителен белег на мухата цеце е силно изпъкнали хитинови хобот, способни да пробиват кожата, дори и животни като носорог и слон. В тази връзка, не човешки дрехи не предпазва от мухата цеце. Втората особеност на мухите - голяма разтегливост на стените на червата, което му позволява да абсорбира кръвта на наднорменото тегло гладен лети десетки пъти. Тези характеристики осигуряват предаване надеждност патоген от донора до реципиента. цеце атака през деня, за предпочитане в отворен характер, antropofilnymi някои видове могат да летят в селата. Кръв за пиене, и мъже и жени. Инфекциозна етап за превозвача е tripomastigotnaya форма. трипанозоми превозвача тяло влизат в хранителната кръв нахлува гръбначно животно или човек. Около 90% от трипанозоми абсорбират от мухата цеце, ще загине. Останалите пролиферират в лумена на центъра и задните си черва.

През първите дни след заразяването разнообразни форми трипанозоми се абсорбират в кръвния съсирек заобиколен от peritrophic мембрана; те се различават малко от тези, открити в човешката кръв, но малко по-къс и да има леко вълнообразна мембрана. Тогава трипанозоми отиват в лумена на червата на насекомото.

След поглъщане на мухи цеце след хранене трипанозоми до 3-4 ден на климата и да се превърне в epimastigotnye форми стане по-тесен и продълговат и се разделят бързо. До 10-ия ден на голям брой тесни трипанозоми проникне отвъд peritrophic мембрана задния край на стомаха, мигрират към хранопровода, където отново преминава през peritrophic мембрана в лумена на стомаха и в хоботче, и от там до 20-ия ден - в слюнчените жлези на мухите , Проникне в слюнчените жлези може трипанозоми и чрез haemocoel. На слюнчените жлези на трипанозоми подлагани на редица морфологични изменения, са разделени на няколко пъти и да се превърне в инвазивен за хората и гръбначни етап - tripomastigotu. Развитие на трипанозоми в вектори продължава средно 15-35 дни, в зависимост от температурата на околната среда. Ефективно инфекция на мухи се извършва при температура от 24-37 ° С Веднъж заразен мухата цеце е в състояние да предава трипанозоми през целия живот.

Симптомите на африканска сънна болест (сънна болест)

Африканска сънна болест (сънна болест) е разделен на два етапа: haemolymphatic и meningoencephalitic или терминални (сънна болест в тесния смисъл на думата).

Haemolymphatic етап настъпва в рамките на 1-3 седмици след инвазия, и е свързана с разпространението на трипанозоми в тялото (през лимфната и кръвоносната система) от мястото на първоначалното им прилагане.

Африканска сънна болест (сънна болест) се характеризира с продължителен курс. След 1-3 седмици (или след няколко месеца) след заразяване на цеце ухапване понякога развива първична лезия (основната засяга), представляващо болезнено, еластичен, червено, furunkulopodobny диаметър сноп от 1-2 см. Тя съдържа голям брой лимфен трипанозоми. Този възел се нарича шанкър tripanosomnym. В рамките на 2-3 седмици след първоначалното местно провал спонтанно изчезват, на негово място е пигментирана белег. Tripanosomny шанкър възниква главно от чужди хора в Африка.

Едновременно с появата на първичния ефект върху кожата на тялото и крайниците могат да се появят т.нар tripanidy, имащи вид на розови или лилави петна с различна форма с диаметър 5-7 см. На тъмна кожа от африканците фон tripanidy много по-слаба, отколкото европейците. По лицето, ръцете, краката и на земята еритематозен обрив забележимо подуване, чувствителност на кожата е маркиран с компресия.

Периодът на развитие шанкър или в рамките на няколко дни след изчезването на паразитите се появяват в кръвта, и там е неподходяща температура с повишаване на температурата до 38,5 ° C (рядко до 41 ° C). Фебрилни периоди, редуващи се с периоди apyrexia могат да продължат в продължение на седмици.

Няколко дни след началото на треска при пациенти Гамбия трипанозомоза увеличи периферните и мезентерични лимфни възли, за предпочитане zadnesheynye което може да достигне стойности от гълъби яйца. Първоначално възли са с мека консистенция, а по-късно те стават плътни.

haemolymphatic етап

Симптомите на човешки африканска трипанозомоза (сънна болест) в haemolymphatic етап: слабост, загуба на тегло, тахикардия, болки в ставите, хепатоспленомегалия. Една трета от пациентите с уртикария се появява на кожата на клепачите и развиват своята подуването. Отокът обикновено се изразява толкова много, че понякога оточни тъкан виси над бузата му. Има паротидната слюнчената жлеза съответната страна. В по-късните етапи развиват едностранна или двустранна кератит, иридоциклит, кървене в ириса и характеристика дифузно съдово увреждане на помътняване на роговицата с всички слоеве. При тежки случаи има постоянен интензивен белези на роговицата. Увеличаването на слабост и апатия са ранни признаци на ЦНС.

Тежестта на клинични симптоми на описания първи период и продължителността на заболяването в различни пациенти може да варира в широки граници, понякога до няколко години.

meningoencephalitic етап

След няколко месеца или години, по-голямата част от пациентите с болестта човешки африканска трипанозомоза (сънна болест) се придвижва във втората фаза, която се характеризира с лезии на централната нервна система. Трипанозоми преодоляване на кръвно-мозъчната бариера и навлизат в централната нервна система, концентриране на фронталните лобове на мозъчните полукълба на мозъка, Pons и продълговатия мозък, което е съпроводено с разширяване на мозъчните вентрикули на, мозъчна тъкан оток, удебеляване на gyri и развитието на клинични симптоми на менингоенцефалит и leptomeningita. Наблюдавано перисъдово инфилтрация около кръвоносните съдове, оток и дегенерация на стените им.

Най-характерните симптоми на африканска сънна болест (сънна болест) във втория етап на болестта на: увеличаване на сънливост, която произтича основно през деня, а през нощта сън и често с прекъсвания неспокоен. Сънливост е толкова ясно изразен, че пациентът може да заспя дори по време на хранене. Постепенно расте и прогресира нервно-психически разстройства. При ходене, пациентът влачи краката му, лицето му бе мрачен, долната си устна droops, устата му лигави. Пациентът губи всякакъв интерес към заобикалящата го среда, бавно, неохотно отговаря на въпроси, се оплаква от главоболие. Нарушаването на психичния статус, свързани с развитието на манийни или депресивни състояния. Показват тремор езика, ръцете, краката, фибрилни мускули потрепване на лицето, пръсти, неясна реч, атаксична походка. Натискът върху дланта причинява остра болка скоро след преустановяване на приема му (Kerandel симптом). По-късно, има спазми, редуващи се с парализа.

Лечение на африканска сънна болест (сънна болест)

Лечение на африканска сънна болест (сънна болест) в първия етап на Гамбийски форми на сънна болест е използването на пентамидин (пентамидин изотионат) - Ароматен диамидино. Лекарството се прилага интрамускулно в доза от 4 мг / кг / ден всеки ден или през ден. Курсът на лечение е 7-10 дни.

Често се използва комбинирано лечение на африканска трипанозомоза (сънна болест), пентамидин (4 мг / кг 2 дни интрамускулно) или сурамин (2-3 дни в доза увеличават 5-10-20 мг / кг), последвано от меларсопрол назначаването (1.2-3, 6 мг / кг на ден / вливане) - три-дневен цикъл с 3-седмични интервали.

Има информация за движението на резистентни щамове на T. gambiense меларсопрол в Уганда.

За лечението на всички етапи от Гамбия трипанозомоза ефлорнитин е ефективна. Лекарството се прилага / капе бавно, на всеки 6 часа в продължение на 14 дни. Единична доза за възрастни е 100 мг / кг ефлорнитин на лечение може да се развие анемия, левкопения, тромбоцитопения, гърчове, оток на лицето, анорексия.

Гамбия форма е за предпочитане трипанозомоза anthroponoses. Основният източник на инфекция е лице, допълнителна - прасе. Тези видове сянка обичащи мухи са активни по време на светлата част на деня. Те живеят в гъсталаци от растителност покрай реки и потоци в няколко Западна и региони от Централна Африка. Цеце живородени, женската определя един ларва директно към повърхността на почвата, в цепнатини, по корените на дърветата. Ларвите веднага отвор в почвата и след 5 часа се превръща в какавида. Отпътуване за възрастни се провежда 3-4 седмици след жизненост на бубите. зрялата жена живее 3-6 месеца; за целия си живот тя определя 6-12 ларви.

Епидемиологичната значението на определен тип мухи цеце определят главно от степента на тяхната връзка с този човек. Повечето antropofilnymi вид е G. palpalis. Тя често се концентрира в близост до градове и ги лети, атакува лицето на открито. Въпреки това, повечето от мухата цеце и други видове атака в естествения пейзаж, така че са най-изложени на риск от инфекция от тези патогени ловци, рибари, пътно строителни работници, устройства за записване и други.

Само едно ухапване на заразени мухи на болни хора сънна болест, тъй като минималната доза invaziruyushaya е 300-400 трипанозомна паразити и лети със слюнка в една хапка ги кара да се открояват на около 400 хиляди души. Пациентът се превръща в източник на инфекция при около 10 дни след заразяването и останки тях по време на целия период на болестта, дори и в период на ремисия и липсата на клинични прояви.

Теоретично е възможно механичното придвижване на трипанозоми в човешката кръв членестоноги повтаря с допълнително кръвосмучещи човек, като хобота мухи, конски мухи, комари, дървеници и други членестоноги патогени остават жизнеспособни в продължение на няколко часа. Инфекцията може да се появи по време на кръвопреливане или посредствено стерилизация на спринцовките по време на инжектирането. Гамбия форма на сънна болест се проявява под формата на огнища в Западна и Централна Африка между 150. вата и 180 S

Честотата е сезонна. Връх в сухия сезон, когато мухите цеце са концентрирани в близост до останките пържено язовири, силно се използват от населението за битови нужди.