абсцес subdiaphragmatic
дефиниция
Subdiaphragmatic абсцес абсцес всеки разположени в областта между диафрагмата панкреаса и дебелото черво.
Subdiaphragmatic трябва да поеме тези абсцеси, които се изхвърлят в космоса subdiaphragmatic съобразена с анатомичните и топографски определение на пространството.
Subphrenic пространство - този отдел горната част на корема, горната част на ограничен, гърба и страни на диафрагмата, от дъното - черния дроб и далака, слезката огъване на дебелото черво, в предната част - на предната коремна стена.
Гръбначния стълб и осветлението на. falciforme дял subphrenic пространство на две половини (наляво и надясно). Разграничаване между вътре и извън перитонеума subdiaphragmatic пространство.
Източникът на инфекцията и начини за нейното разпространение в случай, че не винаги може да създаде. Най-честите източници са гнойни процеси в областта на корема.
Най-честите източници са перфорирани язва на стомаха и dvenadtsatiperstnika, остър апендицит, нагнояване на черния дроб и жлъчния мехур. Други източници могат да бъдат далак, панкреас, paranefritichesky абсцес, матката, на дебелото черво, остеомиелит ребра. В по-новите статистически данни преобладават индикации следоперативен произход абсцес subdiaphragmatic - главно поради операции на панкреаса регион (стомах, dvenadtsatiperstnik, жлъчен мехур, черния дроб, панкреаса) тела.
Може също директно (отворен травма), lymphogenous (белодробен абсцес, гангрена, бронхиектазии) и хематогенен инфекция subdiaphragmatic пространство.
Преносът на инфекция subdiaphragmatic пространство благоприятни фактори като: синхронно движение на диафрагмата с дишане с колебания в налягането и да се създаде помпено действие subdiaphragmatic пространство, отлив на ексудат от перитонеалната кухина в податливи позиция, според законите на хидравлика.
Използването на антибиотици и сулфонамиди маски клиничната картина, но не предотвратява появата на абсцес.
Най-често, когато този абсцес откриване колибактерии бактерии, стрептококи и стафилококи. По-редки, и други патогени, включително анаеробни бактерии.
Subdiaphragmatic интраперитонални абсцеси са по-чести, отколкото extraperitoneal. По-често те са с дясна ръка. Двустранни subdiaphragmatic абсцеси формира рядко.
Типични локализация subdiaphragmatic абсцеси са:
- между левия купол на диафрагмата и десния лоб на черния дроб изпъкналост. Локализация може да бъде отпред и отзад;
- пространство остави под купола на диафрагмата и на горната повърхност на левия лоб на черния дроб и на дъното на стомаха;
- пространството между левия купола на диафрагмата, далака и слезката завоя на дебелото черво.
Subdiaphragmatic абсцеси могат да достигнат значителни размери. Те драстично да увеличи образуването на газове. Под гной-напрежение, се появи съседни органи. Например, мембраната се движи нагоре, медиастинума - на противоположната страна.
Междуребрие пространства са изгладени. Дишането в подходяща страна на гръдния кош е малко по-назад. Един ранен симптом е упорито повръщане. Третият е част от клиничната картина симптом, който е усложнение subdiaphragmatic абсцес Тези лабораторни тестове са показателни не само присъствие subdiaphragmatic абсцес, но основното заболяване. Там обикновено е високо левкоцитоза, олевяване, лимфопения, ускорена СУЕ, хипопротеинемия, много по-кратък ивица Велтман.
Клиничната картина често се усложнява от придружаваща плеврален излив.
диагностика
Subphrenic абсцес диагноза трудно. Най-важното нещо да се мисли за възможността за наличието на такива усложнения. А subdiaphragmatic абсцес трябва да се мисли винаги, когато след остро възпаление на стомаха и в следоперативния период след коремна операция забавяне на общото състояние на възстановяване възниква, когато необяснимо защо симптомите на интоксикация се появяват, когато има септична температура и болка или чувство на тежест в subphrenic района. Тези симптоми са принудени да се предположи съществуването на subphrenic абсцес. Те не patognosticheskie. Рентгенографски данни също са косвени признаци. Налице е висока позиция на диафрагмата и да ограничи движението му, и когато съдържанието на газовете в абсцес на - вода-въздух сянка. Синусите плеврален излив обикновено се намират реактивен. По-малък размер на абсцеси трябва да се извършват томографско изследване.
Доказателство за коректност на диагнозата може да бъде евакуиран само от гной subdiaphragmatic пространство чрез диагностичен пункция. Това е възможно само, когато сте готови да проведат близо и след операцията. Провеждане пункция с евакуация и въвеждане на гной вътре на антибиотици като независим терапевтичен метод е свързано с рискове ненадеждност терапевтичен резултат.
Усложнения subdiaphragmatic абсцеси често насочени към гръдния кош (плеврален гнойни, пневмония, абсцес пневмония, бронхиална фистула, гной пробив в плеврата, перикардни) и по-рядко, да коремната кухина (пробив на гной в свободна перитонеалната кухина, причиняващи перитонит и др. ).
Диференциалната диагноза трябва да се има предвид: плеврален емпием, пневмония, черния дроб абсцес, paranephritis и типични абсцеси в епигастриума региона.
Subphrenic абсцес обикновено е остро заболяване, но то трябва да се има предвид, че това може да продължи и хронично.
предотвратяване
Лечение subphrenic абсцес хирургия. Тя се състои в откриването на абсцес и дренаж. Чрез три класически достъп: 1. Коремни коремна transperitoneal или extraperitoneal; 2. transpleural; 3. Задна ретроперитонеален.
Най-добрата възможност за гледане създава transpleural достъп. С оглед на риска от инфекция е необходимо при липсата на плеврални сраствания направи предварително plevroskopiyu - хем диафрагма на париеталната плевра. Най-безопасно и Vneplevralnaya vneperitonealnye достъп. Дренаж на големи абсцеси, е желателно да се свърже към системата за екстракция. Следоперативно антибиотици се използват за общо и локално лечение съгласно антибиограма.
Прогноза subphrenic абсцес сериозно. И съвременни възможности за лечение Смъртността варира около 20%.